卜美玲

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校兒科教研室,山東菏澤274000）

御神膏在防治小兒白血病感染中的應(yīng)用研究

卜美玲

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校兒科教研室,山東菏澤274000）

目的探討御神膏在治療小兒白血病感染中的療效方法采用隨機(jī)抽取的方法以常規(guī)治療組為對(duì)照組，應(yīng)用御神膏組為觀察組，每組各35人，治療期間觀察化療過(guò)程中發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、化療后白細(xì)胞持續(xù)時(shí)間、患兒血清C反應(yīng)蛋白及血漿纖連蛋白（Fn）水平。結(jié)果觀察組化療后白細(xì)胞減少持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，觀察組患兒血清C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，觀察組血漿纖連蛋白（Fn）水平高于對(duì)照組。結(jié)論御神膏能有效防治小兒白血病的繼發(fā)感染。

御神膏/治療應(yīng)用；白血病；感染/治療；白血病/并發(fā)癥

小兒白血病以急性淋巴細(xì)胞性白血?。╝cute lymphoblastic leukemia,ALL）為多，目前主要采取以化療為主的綜合療法。小兒白血病對(duì)化療藥物敏感，后者能最大限度的殺死白血病細(xì)胞。隨著化療方案的逐漸完善，預(yù)后因素及危險(xiǎn)度的評(píng)估也越來(lái)越準(zhǔn)確，使該病患兒的生存時(shí)間和治愈率顯著增加；但是化療會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的骨髓抑制，可導(dǎo)致嚴(yán)重感染，如果沒(méi)能處理得當(dāng)可能導(dǎo)致化療相關(guān)性死亡，使得小兒急性白血病化療時(shí)并發(fā)的感染成為導(dǎo)致治療失敗的主要原因之一[1]，尤其是誘導(dǎo)階段的感染是兒童白血病化療期間的主要死亡原因[2]。針對(duì)這一階段感染的防治尤為重要，我科在采用VDLP方案誘導(dǎo)化療的基礎(chǔ)上，貼敷我院自制膏藥---御神膏，防治小兒急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)期感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2010年3月—2013年7月我院初治的ALL患兒70例，均符合ALL診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。經(jīng)臨床檢驗(yàn)、骨髓象確診，將化療前體溫正常無(wú)感染征象，化療后符合下述條件之一者，視為化療后感染[4]：1)體溫高于38.5℃，持續(xù)4 h以上，排除白血病本身、輸血及藥物引起的發(fā)熱。2）有明確癥狀與體征，如呼吸道癥狀和肺部啰音（排除心衰與白血病浸潤(rùn)）。3）病原體明確或X線檢查有陽(yáng)性結(jié)果[5]。感染患兒除抗生素外的輔助治療包括使用重組人粒細(xì)胞刺激因子、輸注血液成分等。按照MICM分型，將70例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，其中男17例，女18例；年齡1～14歲，平均年齡6歲；高危8例，中危20例，標(biāo)危7例。對(duì)照組35例，其中男15例，女20例，年齡2～14歲，平均年齡6歲；高危7例，中危21例，標(biāo)危7例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異。具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用中華兒科學(xué)會(huì)關(guān)于小兒急性淋巴細(xì)胞白血病診療修訂方案，誘導(dǎo)治療應(yīng)用VDLP方案；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，從強(qiáng)的松誘導(dǎo)開(kāi)始加貼敷御神膏。該膏藥主要成分有黃芪、人參、白花蛇舌草、蘆薈、穿山甲、補(bǔ)骨脂、金銀花、蛇床子、苦參，由我院藥房精煉并制成膏藥，貼于小兒臍部即可，一次一貼，每貼用三天，直至誘導(dǎo)療程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患兒在本化療階段的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、化療后白細(xì)胞＜2.0×109/L的持續(xù)時(shí)間、血清C反應(yīng)蛋白及血漿纖連蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間的比較觀察組與對(duì)照組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

P均＜0.05。

組別白細(xì)胞持續(xù)時(shí)間（d）CRP（mg/L）Fn（ug/mL）觀察組7±3 20.47±2.75 257.94±41.28對(duì)照組9±3 74.81±4.92 182.33±40.75

3 討論

ALL是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的白血病類型，而化療是主要的治療方法，化療時(shí)并發(fā)的感染是導(dǎo)致患兒死亡的原因之一。小兒在整個(gè)患病過(guò)程中都易發(fā)生感染，但是在發(fā)病早期，癥狀和體征均不明顯。當(dāng)發(fā)現(xiàn)感染時(shí)患兒已處于中、重度感染，其發(fā)生與下列因素有關(guān)：1）白血病由白血病細(xì)胞惡性增殖引起，其增殖后直接浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器，可引起器官功能損傷，正常的血細(xì)胞產(chǎn)生減少而并發(fā)感染。2）化療藥物造成多能干細(xì)胞的增殖受到抑制，正常的淋巴細(xì)胞形成受到損害，從而降低人體的體液免疫和細(xì)胞免疫功能。腎上腺皮質(zhì)激素可通過(guò)多種途徑抑制免疫功能，可減少淋巴因子及抗體形成，降低白細(xì)胞的吞噬和趨化功能，使遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)減弱或消失等，患兒對(duì)病原體感染的耐受性減低，而導(dǎo)致感染發(fā)生。3）大量白血病細(xì)胞增殖充滿了骨髓，正常的血細(xì)胞生成受抑，化療藥物既殺傷白血病細(xì)胞也殺傷正常血細(xì)胞，并可通過(guò)多種途徑干擾細(xì)胞DNA及RNA的合成，造成各系祖細(xì)胞增殖分化成熟障礙，使全血細(xì)胞減少而加重感染。

感染的來(lái)源也很多，可以通過(guò)污染的空氣、飲食不潔、醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)、醫(yī)護(hù)人員及家屬未清洗手等，患兒本身的免疫力低下，使患兒出現(xiàn)不同部位的感染，包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚感染等。

當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，C反應(yīng)蛋白水平會(huì)迅速升高，并隨著感染控制而下降。C反應(yīng)蛋白水平可敏感的反映白血病患者感染的出現(xiàn)，可作為早期檢測(cè)白血病患者感染的常規(guī)指標(biāo)[6]。血漿纖連蛋白水平在白血病感染時(shí)也會(huì)明顯改變，而且隨著感染程度的加重，其纖連蛋白水平出現(xiàn)典型下降趨勢(shì)。測(cè)定纖連蛋白有助于檢測(cè)急性白血病臨床感染狀態(tài)，對(duì)臨床治療、控制感染提供新思路[7]。

目前針對(duì)感染，可以通過(guò)一般的加強(qiáng)護(hù)理措施，臨床最常用的的是抗生素，但應(yīng)用時(shí)易導(dǎo)致二重感染，一旦發(fā)生真菌感染，病情將難以控制。還可以給予重組人粒細(xì)胞刺激因子、輸注血液成分及免疫球蛋白，但價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)很難承受。

臍部血管豐富，使藥物易吸收并進(jìn)入全身血液循環(huán)中?；純嚎诜幬锏囊缽男暂^差，御神膏避免了口服給藥途徑，從而消除了藥物經(jīng)肝臟的首關(guān)效應(yīng)，減少了藥物對(duì)肝臟和腎臟的毒性，安全性高；避免了口服藥對(duì)胃腸道酸堿性的影響，不影響消化酶的活性，使有效成分保持最強(qiáng)的活性，不傷脾胃，適合長(zhǎng)期用藥，特別是惡心、嘔吐的患兒；藥物通過(guò)恒定的速度釋放，長(zhǎng)期保持較高的濃度，提高了療效。

感染從中醫(yī)上講是由于外邪乘虛而入，正不壓邪而引起，中醫(yī)學(xué)機(jī)制在于正虛邪盛。治療上應(yīng)扶正祛邪，清熱解毒。御神膏由黃芪、人參、白花蛇舌草、蘆薈、穿山甲、補(bǔ)骨脂、金銀花、蛇床子、苦參九味中藥精煉而成，方中黃芪、人參益氣扶正，白花蛇舌草、蘆薈、穿山甲、補(bǔ)骨脂有抗炎抑菌、清熱解毒之效，金銀花、蛇床子、苦參有消炎抗腫瘤的作用，諸藥合用能起到扶正補(bǔ)虛、清熱解毒之功效，從而提高患兒的機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力，減少發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及白細(xì)胞減少時(shí)間，并能降低C反應(yīng)蛋白，升高血漿纖連蛋白水平。

綜上所述，御神膏不僅應(yīng)用方便，減少了藥物的毒副作用，適合長(zhǎng)期應(yīng)用，患兒的依從性較好，并且易于吸收，從根本上扶正祛邪，清熱解毒，提高患兒的免疫力，從而能夠有效的防治感染發(fā)生，可以明顯提高患兒生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，可在臨床推廣應(yīng)用，同時(shí)該藥還可繼續(xù)改善以適合更多的惡性腫瘤患者應(yīng)用。

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2014-06-02