馬文斌 (陜西省麟游縣醫(yī)院，陜西 麟游 721599)

臨床實(shí)驗(yàn)室檢查質(zhì)量影響因素分析及對(duì)策

馬文斌 (陜西省麟游縣醫(yī)院，陜西 麟游 721599)

目的:探討臨床實(shí)驗(yàn)室檢查質(zhì)量影響因素分析及對(duì)策。方法:對(duì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的120例患者的資料進(jìn)行分析，分析患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查三個(gè)階段的結(jié)果，對(duì)可能影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和檢驗(yàn)質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)失誤和偏差的概率為15.8%，出現(xiàn)誤差的原因有患者自身因素、標(biāo)本因素和儀器因素。結(jié)論:為了避免主客觀因素導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果出錯(cuò)，在檢驗(yàn)過程中要加強(qiáng)注意，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)質(zhì)量，為患者治療提供保證，更好地為患者的治療服務(wù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查;質(zhì)量影響因素;對(duì)策

大多數(shù)患者進(jìn)行檢驗(yàn)都不可避免得要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查可以及時(shí)檢查出患者的身體情況，并且提供預(yù)防疾病的信息。實(shí)驗(yàn)室檢查作為醫(yī)生診斷患者疾病和提供治療方法的依據(jù)，其檢驗(yàn)質(zhì)量十分重要。但是實(shí)驗(yàn)室檢查的過程比較復(fù)雜，在檢驗(yàn)的過程中容易受到一些因素的影響而導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差。因此檢驗(yàn)醫(yī)生在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)要全面靠考慮可能影響實(shí)驗(yàn)室檢查的因素。本研究就我院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的120例患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)造成檢查結(jié)果誤差的因素和對(duì)策進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年4月～7月收取的120例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的患者，其中男91例，女29例，年齡15～80歲，平均44.1歲。分析患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查三個(gè)階段的結(jié)果，對(duì)可能影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。

1.2 治療方法:患者實(shí)驗(yàn)室檢查的階段分為前階段、中階段和后階段。首先采取患者的檢驗(yàn)標(biāo)本:然后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保存和檢驗(yàn)。對(duì)嚴(yán)重溶血、血液采集以及實(shí)驗(yàn)室因素中標(biāo)本處理不等三個(gè)方面的4例，分別以A、B、C、D四個(gè)標(biāo)本號(hào)編號(hào)［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將觀察與檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄與整理后，錄入EXCEL電子表格，并使用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行研究分析。其中，各標(biāo)本號(hào)之間的誤差差異對(duì)比檢驗(yàn)方法使用t檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 溶血因素和復(fù)檢記過對(duì)比

表2 血液采集方式結(jié)果

2 結(jié)果

進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的120例患者中有19例檢查結(jié)果出現(xiàn)失誤和偏差。由于患者飲食以及藥物引起檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差的有7例，由于儀器導(dǎo)致結(jié)果失誤的有3例，因?yàn)闃?biāo)本和溶血因素是檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差的有9例?？傮w出錯(cuò)率為15.8%。溶血因素和復(fù)檢記過對(duì)比、血液采集方式結(jié)果、標(biāo)本處理不當(dāng)詳見表1、表2和表3。

表3 標(biāo)本處理不當(dāng)結(jié)果

3 討論

3 影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果因素及指導(dǎo)建議

3.1 患者因素:保證實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，患者的配合是前提，患者進(jìn)行檢查前的狀態(tài)以及飲食和患者服用的藥物都會(huì)給實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果造成影響。因此在采集標(biāo)本之間，護(hù)理人員給患者講解注意事項(xiàng)，讓患者處于平靜狀態(tài)下，然后采集標(biāo)本。有研究發(fā)現(xiàn)，如果患者經(jīng)過劇烈的運(yùn)動(dòng)后再采取標(biāo)本就會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，這是由于患者劇烈運(yùn)動(dòng)后消耗能量或者體液丟失導(dǎo)致的。所以要保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，一般建議患者在清晨空腹進(jìn)行標(biāo)本采集，空腹采血可以避免飲食導(dǎo)致結(jié)果誤差，但是空腹的時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，最多不可超過12 h。藥物因素:如果患者因?yàn)榉昧怂幬镆矔?huì)因?yàn)樗幬锉旧韺?duì)肝腎功能造成損害而使得采集的指標(biāo)出現(xiàn)誤差［2］。對(duì)此，在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)要提醒患者不要服用對(duì)檢測(cè)有可能產(chǎn)生的藥物。

3.2 儀器因素:儀器的正確操作以及保養(yǎng)能夠保證儀器檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確，在工作中對(duì)儀器進(jìn)行定期定時(shí)保養(yǎng)并且安排相應(yīng)的人員進(jìn)行維護(hù)是必要的。自動(dòng)生化儀器在檢測(cè)樣品的過程中也要有專業(yè)人員負(fù)責(zé)樣品的歸類和安置，并且觀察儀器的運(yùn)行，一旦出現(xiàn)問題就要加以解決。檢驗(yàn)室環(huán)境:檢驗(yàn)室的環(huán)境也會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果失誤，因?yàn)闄z驗(yàn)室環(huán)境的溫度和濕度要控制在要求內(nèi)，并且注意消毒。試劑因素:實(shí)驗(yàn)室檢查中的試劑盒種類比較多，在使用時(shí)要注意試劑的質(zhì)量，對(duì)同一個(gè)項(xiàng)目的試劑盒要做好比較，選擇穩(wěn)定性好的使用。好的試劑盒一般是空白速率較低而且吸光度低。試劑量一般根據(jù)樣本多少進(jìn)行配置，不可使用混合試劑以免影響檢測(cè)結(jié)果。

總之，為了避免主客觀因素導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢查出錯(cuò)，在檢驗(yàn)過程中要加強(qiáng)注意，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)質(zhì)量，為患者治療提供保證，更好地為患者的治療服務(wù)。

［1］李崢嶸，唐繼海，朱林濤，等.測(cè)量不確定度在臨床生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(17):2126.

［2］張 莉，張國(guó)良，黃偉忠.某院臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的統(tǒng)計(jì)分析和比較［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(24):2966.

2014－01－16 編校:徐強(qiáng)］