楊冬梅，李琳婷 (陜西航天醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 西安 710025)

食道支架置入中的溝通護(hù)理干預(yù)

楊冬梅，李琳婷 (陜西航天醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 西安 710025)

目的:探討食道支架置入中的溝通護(hù)理干預(yù)方法與預(yù)后。方法:選擇進(jìn)行食道支架置入的食道癌患者300例，都采用食道支架置入治療并配合積極的溝通護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:都成功放置支架，發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率為4.0%，其中胸痛及異物感6例，胃食管反流3例，食物嵌頓3例，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。干預(yù)后患者的SAS與SDS評(píng)分明顯降低，與干預(yù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:食道癌患者在食道支架置入中采用溝通護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的身心都有很好的正面影響，值得推廣應(yīng)用。

食道支架置入;食道癌;溝通護(hù)理干預(yù)

食道癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，在消化道腫瘤中預(yù)后較差［1］。一般來(lái)說(shuō)，可以結(jié)合食道癌患者的情況，可安置食管支架恢復(fù)其食管管道通暢功能，使其恢復(fù)進(jìn)食功能，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，但在實(shí)施過(guò)程需要加強(qiáng)溝通護(hù)理干預(yù)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。筆者具體探討了食道支架置入中的溝通護(hù)理干預(yù)方法與預(yù)后，從而提出相關(guān)促進(jìn)患者健康行為水平的可行性護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2013年2月在我院進(jìn)行食道支架置入的食道癌患者300例，其中男182例，女118例;年齡45～88歲，平均(65.23±2.14)歲;職業(yè):退休、在職、其他例數(shù)分別為180例、100例、20例;婚姻狀況:有配偶和無(wú)配偶例數(shù)分別為230例和70例;文化程度:小學(xué)或者初中、高中或中專、大專及以上例數(shù)分別為110例、90例和100例;發(fā)病位置:食道中段癌150例，食道下段癌100例，胃底賁門癌50例;病理分型:鱗狀細(xì)胞癌200例，腺癌70例，鱗腺癌30例。

1.2 干預(yù)方法:所有患者要求置入前住院，常規(guī)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。選擇國(guó)產(chǎn)記憶鈦鎳合金自擴(kuò)式食道加膜網(wǎng)狀支架(常州新區(qū)佳森醫(yī)用支架器械有限公司)直導(dǎo)管，直徑B:20 mm，規(guī)格型號(hào):JSMA20/120，膜況:Ⅰ膜。支架由硅膠膜覆蓋，部分支架帶有回收線。盡可能深插后固定導(dǎo)絲，退出導(dǎo)管。沿超硬導(dǎo)絲送入支架置入器，透視下使支架到達(dá)預(yù)定位置，固定支架置入器開(kāi)始釋放支架。待支架釋放完畢后退出支架置入器及超硬導(dǎo)絲，確保支架植入滿意。溝通護(hù)理干預(yù):在置入前后都積極與患者交談，幫助其解除緊張情緒。注意查找患者的問(wèn)題，耐心傾聽(tīng)患者的各種不適與顧慮，鼓勵(lì)患者表達(dá)焦慮與抑郁情緒;積極引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)合理情緒療法的理論，強(qiáng)化其對(duì)合理情緒治療的動(dòng)機(jī)，并向患者積極進(jìn)行健康知識(shí)宣教，進(jìn)而讓患者明白自己的認(rèn)知模式存在的問(wèn)題，督促患者更改;積極幫助患者改變信念，并重建信心;同時(shí)要積極幫助患者鞏固在治療中所學(xué)的知識(shí)，主動(dòng)改掉不良習(xí)慣及錯(cuò)誤認(rèn)知行為。干預(yù)周期為2周。

1.3 觀察指標(biāo):觀察患者支架置入前后的焦慮與抑郁評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)觀察干預(yù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，SAS與SDS評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者都成功放置支架，發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率為4.0%，其中胸痛及異物感6例，胃食管反流3例，食物嵌頓3例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)調(diào)查，干預(yù)后患者的SAS與SDS評(píng)分明顯降低，與干預(yù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后焦慮與抑郁評(píng)分的比較(± s，分)

表1 干預(yù)前后焦慮與抑郁評(píng)分的比較(± s，分)

指標(biāo) 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 P值焦慮300 39.52±2.15 26.32±2.55 ＜0.05抑郁300 40.53±2.18 28.96±3.00 ＜0.05

3 討論

在食道癌患者的治療中，食管支架的臨床應(yīng)用為不能手術(shù)或不能耐受開(kāi)胸手術(shù)的食管癌患者開(kāi)辟了一種可供選擇的治療方法。支架留置后患者從不能進(jìn)食、進(jìn)水到能進(jìn)流食、半流食、軟食、普食，生活質(zhì)量改善、身體營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)、體力增強(qiáng)，為其他治療奠定基礎(chǔ)。此項(xiàng)治療操作簡(jiǎn)單，不用開(kāi)胸手術(shù)，療效肯定，支架放置數(shù)小時(shí)后即可進(jìn)食，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快。但是在應(yīng)用中，少數(shù)食管支架置入狹窄處后，可能發(fā)生食管穿孔、出血、支架移位及堵塞等較嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中刺激癥狀及食管異物感會(huì)隨著進(jìn)食的改善而逐漸適應(yīng)消失。對(duì)于胃食管反流患者，應(yīng)指導(dǎo)患者建立新的飲食習(xí)慣，適當(dāng)服用胃動(dòng)力藥物、制酸劑和黏膜保護(hù)劑。食物嵌頓患者應(yīng)密切觀察患者進(jìn)食情況，應(yīng)做胃鏡檢查，并解除嵌頓［3］。全部患者都成功放置支架，發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率為4.0%，其中胸痛及異物感6例，胃食管反流3例，食物嵌頓3例，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。健康行為與溝通護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)，因此醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理教育和實(shí)踐中應(yīng)認(rèn)識(shí)到支架置入術(shù)后患者的溝通護(hù)理對(duì)其健康行為的促進(jìn)作用。首先，要從言語(yǔ)上和行動(dòng)上多鼓勵(lì)患者，使患者緊張的心情得到放松，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;支持和授權(quán)患者積極進(jìn)行自我管理，培養(yǎng)自我管理、自我調(diào)節(jié)的能力;和患者溝通并商量制訂出適合患者病情的明確目標(biāo)，盡最大努力提高患者的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)患者對(duì)問(wèn)題的積極認(rèn)知。對(duì)患者的行為結(jié)果進(jìn)行監(jiān)控，強(qiáng)化健康行為，比如讓患者多飲水，使支架擴(kuò)張到最佳狀態(tài)時(shí)忌干、粗糙、硬性食物，忌一次吞入較多食物，防止食物卡在支架上［4］;患者還應(yīng)禁食冰冷食物，以防支架變形脫落。本組資料結(jié)果表明，干預(yù)后與干預(yù)前比較，SAS與SDS評(píng)分大幅度降低，干預(yù)前后比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，食道癌患者采用食道支架置入中的溝通護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的身心都有很好的正面影響，值得推廣應(yīng)用。

［1］朱清文，方平安，周立智.肝硬化患者自我護(hù)理能力與健康行為的相關(guān)性分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(3):4.

［2］李翠淑.結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力與健康行為的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6(9):3.

［3］吳玉斌，郎玉玲.護(hù)理心理［M］.北京:高等教育出版社，2013:273－279.

［4］王捧娥，霍 艷.認(rèn)知行為療法在癌癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(36):137.

2014－03－03 編校:朱林］