鄧冬梅，林美娥 (南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院五官科，廣東 江門 529100)

強(qiáng)化眼科手術(shù)患者安全核查流程的實(shí)踐與成效

鄧冬梅，林美娥 (南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院五官科，廣東 江門 529100)

目的:探討強(qiáng)化眼科手術(shù)安全核查流程在手術(shù)安全管理中的應(yīng)用效果。方法:對(duì)眼科手術(shù)安全核查隱患因素進(jìn)行分析，采取防范措施。結(jié)果:有效保障眼科手術(shù)安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論:將安全核查內(nèi)容切實(shí)引進(jìn)到臨床手術(shù)規(guī)程中應(yīng)用以來，有效保障眼科手術(shù)安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

眼科手術(shù);安全核查;效果

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。根據(jù)衛(wèi)生部在2010年頒布《手術(shù)安全核查制度》，我院將安全核查內(nèi)容切實(shí)引進(jìn)到臨床手術(shù)規(guī)程中，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2012年9月～2013年10月我院行眼科手術(shù)患者共1 028例，其中男538例，女490例，平均年齡61歲。其中白內(nèi)障574例，青光眼123例，眼外傷102例，視網(wǎng)膜脫離復(fù)位54例，眼斜視27例，其他胬肉、內(nèi)翻倒睫糾正等外眼手術(shù)148例。麻醉方式:表面麻醉加局部麻醉996例，全身麻醉32例。

2 眼科手術(shù)常見護(hù)理安全隱患

2.1 患者不安全因素:①心理因素:一般患者在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、胸悶、氣促等心理變化，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員的一言一行均對(duì)患者造成不同程度影響。②跌倒或墜床:眼科患者多有不同程度的視力障礙、復(fù)視、視野缺損等癥狀，其中有20%～30%是低視力及以下。老年患者感覺遲鈍，行動(dòng)緩慢，身體平衡能力、協(xié)調(diào)性差，術(shù)前后均需包眼。如家人有事短暫離開時(shí)，失去依賴支撐易發(fā)生墜床或外傷碰倒。③潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn):高齡的眼科患者常伴有一種或兩種以上器質(zhì)性并發(fā)癥，入院時(shí)癥狀隱匿，不易察覺，在手術(shù)、緊張等應(yīng)激條件下易誘發(fā)心律失常、血壓增高、呼吸急促、血糖異常的心腦血管病變。據(jù)研究，患者術(shù)前收縮壓、舒張壓及心率均顯著高于術(shù)后，說明在術(shù)前產(chǎn)生精神性焦慮的同時(shí)，還可伴隨相應(yīng)的軀體焦慮［1］。因而運(yùn)送途中密切注意觀察病情變化。④文化差別:患者很多來自農(nóng)村，文化程度低，接受能力差，對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥、圍手術(shù)期的護(hù)理、手術(shù)安全核查流程不完全理解。

2.2 管理不安全因素:①查對(duì)失誤:醫(yī)院手術(shù)科室每天手術(shù)量大，手術(shù)間供不應(yīng)求，手術(shù)護(hù)士有巨大心理壓力，使得查對(duì)匆忙、混亂，忘記手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，容易發(fā)生失誤，造成送錯(cuò)手術(shù)患者、攜帶手術(shù)物品不全或手術(shù)部位錯(cuò)誤的隱患。②貴重物資管理不完善。③護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)薄弱:臨床新畢業(yè)護(hù)士缺乏相關(guān)?？评碚撝R(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)不足，易導(dǎo)致護(hù)理操作失誤。同時(shí)工作中存在從眾心態(tài)。④醫(yī)療行為不規(guī)范:手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用眼藥水或眼膏滴眼，醫(yī)生開錯(cuò)眼藥;術(shù)前醫(yī)囑停止時(shí)間與術(shù)后醫(yī)囑開始時(shí)間重疊，致同種靜脈用物或口服用藥重復(fù)執(zhí)行。如青光眼患者降眼壓的甘露醇、高血壓患者的降血壓藥物，執(zhí)行雙倍劑量，會(huì)引起嚴(yán)重不良后果。若護(hù)士工作中缺乏慎獨(dú)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，責(zé)任心不夠，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，易出醫(yī)療差錯(cuò)事故。⑤其他因素:醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)缺乏換位思考，過于繁忙無暇解答問題，或解答時(shí)態(tài)度生硬、言語簡(jiǎn)短，未能及時(shí)解除患者及家屬心中疑慮。法制意識(shí)淡漠，對(duì)疾病預(yù)后預(yù)見性不足，解釋不到位;安全核查落實(shí)不全等，引起醫(yī)療護(hù)理糾紛。

3 防范對(duì)策

3.1 強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)知識(shí)技術(shù)教育，提高業(yè)務(wù)水平:每年組織全員普及護(hù)理三基理論知識(shí)考試，科內(nèi)每月進(jìn)行五官科?？评碚撝R(shí)閉卷考試，加強(qiáng)應(yīng)急能力的培訓(xùn)。對(duì)新畢業(yè)或新調(diào)入護(hù)士，采用導(dǎo)師制一對(duì)一帶教方式，帶教時(shí)限為3個(gè)月，期滿考核合格后予獨(dú)立值班。設(shè)立科內(nèi)示教員，每月分計(jì)劃示教專科技能操作;制訂手術(shù)患者的散瞳指征，讓每個(gè)護(hù)士明白哪些患者不需要散瞳;抽取疑難病例每月討論，圍繞疾病的病因、臨床表現(xiàn)、圍手術(shù)期護(hù)理、護(hù)理過程可能存在的問題、護(hù)理缺陷、難點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，商討解決方案。

3.2 延伸相關(guān)?？浦R(shí)培訓(xùn):定時(shí)請(qǐng)?？剖中g(shù)醫(yī)生講授眼部解剖、眼科常見手術(shù)的手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)，邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)疾病如血液透析、糖尿病?？谱o(hù)士知識(shí)培訓(xùn)，包括腹膜透析、動(dòng)靜脈瘺管的管道護(hù)理，糖尿患者的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活護(hù)理、胰島素筆的合理使用等，使護(hù)士更好為患者提供全面護(hù)理宣教。

3.3 重視評(píng)估能力，開展患者安全管理

3.3.1 識(shí)別高危人群:護(hù)理人員要掌握各種意外發(fā)生的處理流程，隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。所有患者入院時(shí)均佩戴手腕帶識(shí)別身份。建立高危人群管理制度，入院時(shí)管床護(hù)士評(píng)估患者狀況是否屬于高危人群，符合以下一項(xiàng)，宜列為重點(diǎn)觀察的患者:①低視力;②合并其他心腦血管疾病、心肺功能不全的患者;③年齡小于14歲，大于70歲的患者;④生活不能自理;⑤感知異常。一覽表上以紅色圓圈做好標(biāo)識(shí)，均上床欄，做好防跌倒、防墜床、留陪人宣教，床頭并懸掛相關(guān)標(biāo)識(shí)，班班重點(diǎn)交接。讓每一個(gè)護(hù)士一目了然，掌控在心。

3.3.2 完善查對(duì)制度:夜班護(hù)士書寫手術(shù)腕帶留待白天手術(shù)備用，雙人核對(duì)，在腕帶背面雙簽名。送手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)眼顳側(cè)用防褪色筆做手術(shù)部位標(biāo)記。病房護(hù)士雙人同時(shí)核對(duì)手術(shù)患者的病歷資料、腕帶信息，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、眼別，攜帶的物資、人工晶體度數(shù)、價(jià)錢，確認(rèn)無誤后與手術(shù)室人員嚴(yán)密交接。術(shù)前再由主刀、助手醫(yī)師、護(hù)士三方共同查對(duì)。減少由于醫(yī)護(hù)人員工作快節(jié)奏重復(fù)性的工作中，產(chǎn)生疲勞感而忽視對(duì)患者的查對(duì)［2］。層層把關(guān)，將醫(yī)療失誤降到最低。

3.3.3 控制異常指標(biāo)，防范并發(fā)癥:注意患者有無合并糖尿病、心腦血管疾病，應(yīng)穩(wěn)定控制基礎(chǔ)病再作手術(shù)治療。糖尿病、高血壓患者定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，控制血糖＜8.3 mmol/L、血壓＜160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)后再行手術(shù)。術(shù)中準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)注意患者全身情況及反應(yīng)，密切觀察病情變化。

3.4 健全貴重物資管理:在手術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生告知患者與家屬了解手術(shù)流程、可能發(fā)生的意外、術(shù)后并發(fā)癥，選擇不同規(guī)格、不同價(jià)錢的人工晶體出現(xiàn)的效果，確認(rèn)晶體度數(shù)、價(jià)格并簽名;貴重材料由專人專管，設(shè)立眼科貴重材料使用登記本，不漏收不多收不錯(cuò)收，每個(gè)人工晶體粘貼標(biāo)價(jià)、患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào);聯(lián)同其他術(shù)前帶藥放置在特制的眼科手術(shù)盒中與病歷放好待用;術(shù)后予患者辦理出院時(shí)由2名護(hù)士拿貴重材料使用登記本共同核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)收費(fèi)一致后雙簽名。

3.5 建立術(shù)前訪視制度:術(shù)前1天由手術(shù)室眼科專科組護(hù)士負(fù)責(zé)表面麻醉患者，麻醉師負(fù)責(zé)全身麻醉患者術(shù)前訪視，通過查閱病歷，了解病情、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，掌握患者基本情況;通過溝通增加患者與手術(shù)護(hù)士相互之間的熟悉度，產(chǎn)生信任感，詳細(xì)分析患者的身體狀況、心理動(dòng)態(tài)變化，家屬需求、過敏史。向患者實(shí)施健康教育，如介紹手術(shù)室的環(huán)境、儀器設(shè)備、麻醉方式、手術(shù)流程及配合要點(diǎn)等。鼓勵(lì)患者說出心中的疑慮，消除不安、恐懼情緒，保持愉悅的心情迎接手術(shù)到來，進(jìn)一步拉近護(hù)患關(guān)系。

3.6 規(guī)范醫(yī)療行為，協(xié)作監(jiān)督:嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)是保證患者治療安全的前提。護(hù)理工作有著獨(dú)立性、連續(xù)性及具體性等特點(diǎn)，護(hù)士在工作中培養(yǎng)獨(dú)立思考、科學(xué)解決問題的思維方式，重視慎獨(dú)精神。

4 小結(jié)

我院將安全核查內(nèi)容切實(shí)引進(jìn)到臨床手術(shù)規(guī)程中應(yīng)用以來，取得了顯著的效果，有效保障眼科手術(shù)安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］周 敏，孫 劍.眼科圍手術(shù)期患者的心理問題及影響［J］.臨床眼科雜志，2006，14(6):523.

［2］張金梅，吳 瑕，王 榮.自制腕帶在TRI中的應(yīng)用l12例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(24):5941.

2014－01－21 編校:朱林］