張勁松

吉林省四平市中心醫(yī)院骨科，吉林四平 136000

骨科住院患者醫(yī)院感染分析與預(yù)防

張勁松

吉林省四平市中心醫(yī)院骨科，吉林四平 136000

目的 探討骨科住院患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及預(yù)防措施。 方法 查閱2011年6月～2013年12月本院骨科收治的789例住院患者的病歷資料，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 789例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染50例，感染率為6.34%，以革蘭氏陰性菌感染為主，其中，男35例，占男性病例的7.85%，女15例，占女性病例的4.37%；年齡＞50歲者43例，＜50歲者7例；有侵入性操作者45例，無(wú)侵入性操作者5例；有基礎(chǔ)疾病者44例，無(wú)基礎(chǔ)疾病者6例；住院天數(shù)＜15 d者10例，＞15 d者40例；開(kāi)放性外傷46例，閉合性外傷4例。 結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)實(shí)施針對(duì)性措施以減少或避免骨科醫(yī)院感染的發(fā)生，從手術(shù)前準(zhǔn)備到手術(shù)后處理都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，重視每一個(gè)細(xì)節(jié)和步驟，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理。

骨科；醫(yī)院感染；住院患者；預(yù)防

骨科住院患者多為需要手術(shù)或手術(shù)后患者，且一般病情比較嚴(yán)重，由于手術(shù)的影響，極易引起感染。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，骨科手術(shù)的技術(shù)含量也在增加，但植入體的種類增多，加之骨科患者因?yàn)槭а⒆≡簳r(shí)間長(zhǎng)、病原微生物等容易在骨髓腔和骨松質(zhì)中停留以及生長(zhǎng)與繁殖等因素導(dǎo)致骨科患者術(shù)后極易發(fā)生感染并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染，多數(shù)患者的病情都會(huì)惡化或感染不易被控制，甚至危及生命，臨床治療難度較大，給患者及家屬帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-4]。為有效預(yù)防、控制醫(yī)院感染，本研究回顧性分析2011 年6月～2013年12月本院骨科收治的789例住院患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院骨科收治的789例住院患者，其中，男446例，女343例；年齡16～86歲，平均（55.6±7.8）歲；＜50歲者325例（41.19%），＞50歲者464例（58.81%）；行侵入性操作者285例（包括股骨干骨折、肱骨骨折、髕骨骨折、頸椎骨折、腫瘤、鋼板取出術(shù)等），有基礎(chǔ)疾病者418例；開(kāi)放性骨折497例，閉合性骨折292例。住院時(shí)間最短8 d，最長(zhǎng)31 d，住院時(shí)間＜15 d者441例，＞15 d者348例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及2006年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。1.3調(diào)查方法

查閱789例患者的病歷，記錄患者的姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、侵入性操作、病原學(xué)檢查、感染部位、基礎(chǔ)疾病等相關(guān)資料。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析

本次調(diào)查789例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染50例，感染率為6.34%，其中，切口感染23例（46%），呼吸道感染17例（34%），泌尿系統(tǒng)感染5例（10%），皮膚軟組織感染2例（4%），胃腸道感染2例（4%），血液感染1例（2%）。感染患者中，男35例，占男性病例的7.85%，女15例，占女性病例的4.37%。年齡＞50歲者43例，＜50歲者7例，有侵入性操作者45例，無(wú)侵入性操作者5例；有基礎(chǔ)疾病者44例，無(wú)基礎(chǔ)疾病者6例；住院天數(shù)＜15 d者10例，＞15 d者40例；開(kāi)放性外傷46例，閉合性外傷4例。

2.2 病原體檢測(cè)結(jié)果的分析

發(fā)生院內(nèi)感染的50例患者中，共檢測(cè)到48例病原菌，以革蘭氏陰性菌感染為主[29株（60.42%）]，其中，銅綠假單胞菌12株（25%），大腸埃希菌8株（16.67%），肺炎克雷伯菌9株（18.75%）。革蘭氏陽(yáng)性菌19株（39.58%），其中，金黃色葡萄球菌12株（25%），腸球菌5株（10.42%），表皮葡萄球菌2株（4.16%）。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)狀

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，骨科醫(yī)院感染包括含有植入物和非植入物的醫(yī)院感染，一旦出現(xiàn)感染不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，同時(shí)增加了住院費(fèi)用，給患者帶來(lái)了極大的心理和生理上的損害[5]。本調(diào)查顯示，789例患者中，感染率為6.34%，低于相關(guān)報(bào)道的醫(yī)院感染率（14.25%）[6]，分析其原因，可能與本院骨科加強(qiáng)控制感染有關(guān)。

3.2 醫(yī)院感染院內(nèi)因素分析

本次調(diào)查顯示，切口感染占首位，占46%，其次是呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染，分別為34%及10%。切口感染主要與手術(shù)過(guò)程中清創(chuàng)是否徹底、術(shù)后換藥是否遵循無(wú)菌操作有關(guān)[4]，且開(kāi)放性外傷術(shù)后感染例數(shù)（46例）明顯多于閉合性外傷患者（4例），這與傷口污染程度及傷口大小有關(guān)，再者出血多、機(jī)體的各種應(yīng)激能力均降低[6]，加之病房環(huán)境不清潔、流動(dòng)人員多等原因，極易引起手術(shù)切口感染。呼吸道感染由于患者長(zhǎng)期臥床制動(dòng)不能翻身，呼吸深度不夠，排痰不暢，痰液積聚，或病情危重患者胃液酸度降低致腸道桿菌移位而導(dǎo)致了呼吸道感染率上升[4，7]。泌尿道感染可能與患者長(zhǎng)時(shí)間留置尿管有關(guān)。

3.3 醫(yī)院感染病原菌分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)到的48例病原菌中，銅綠假單胞菌[12株（25%）]及金黃色葡萄球菌[12株（25%）]所占比例最高，與相關(guān)報(bào)道相符[4，7-8]。主要是因?yàn)殂~綠假單胞菌為革蘭氏陰性桿菌，為需氧菌，在42℃的環(huán)境下可以生長(zhǎng)，滋生在潮濕的環(huán)境中，而醫(yī)院感染率高與患者接受侵入性操作及防御機(jī)制受到損害有直接關(guān)系，且這些診療操作如導(dǎo)尿、動(dòng)靜脈插管等可直接帶入細(xì)菌。氧氣濕化瓶、連接管道、消毒液及一些導(dǎo)管等被污染后成為銅綠假單胞菌的滋生場(chǎng)所，并通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療器械等傳播[9]。同時(shí)，骨科感染中革蘭氏陰性菌逐漸代替革蘭氏陽(yáng)性菌成為主要病原菌，這與醫(yī)院骨科廣泛使用第3、4代頭孢菌素類、喹諾酮類廣譜抗生素有關(guān)?？咕幬锏臑E用和超劑量用藥，導(dǎo)致患者的感染特點(diǎn)越來(lái)越復(fù)雜，原來(lái)不致病或致病性較弱的革蘭氏陰性桿菌逐漸成為主要的致病菌[4]。

3.4 醫(yī)院感染患者自身相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

本研究數(shù)據(jù)顯示，年齡＞50歲者43例，＜50歲者7例，說(shuō)明老年人醫(yī)院感染發(fā)生率較高，這與老年人組織器官衰退，同時(shí)又患有基礎(chǔ)疾病，抵抗力和免疫力低下，加之老年人思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，過(guò)度擔(dān)憂害怕有關(guān)。感染患者中男性多于女性，與男性患者有吸煙史有直接關(guān)系，因吸煙易導(dǎo)致呼吸道感染。醫(yī)院感染與住院時(shí)間成正比，與李平生等[7]報(bào)道一致，因住院時(shí)間長(zhǎng)、患者長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量減少、呼吸深度不夠，排痰不暢引起呼吸道感染，增加了院內(nèi)感染機(jī)會(huì)。

3.5 醫(yī)院感染的預(yù)防策略

醫(yī)院感染是造成患者病情惡化及死亡的重要因素，也是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分[10]。嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)對(duì)每例手術(shù)患者都非常重要，所有進(jìn)入手術(shù)室的人員都必須自覺(jué)遵守?zé)o菌操作原則，合理應(yīng)用抗生素，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)患者尤其是老年患者的心理疏導(dǎo)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體抵抗力，做好基礎(chǔ)疾病的防治，減少侵入性操作次數(shù)，在剝離、切（截）斷或移植骨、肌腱、神經(jīng)、血管等及使用內(nèi)固定物時(shí)，每個(gè)環(huán)節(jié)都要堅(jiān)持無(wú)菌原則和輕巧而準(zhǔn)確的技術(shù)操作；對(duì)不必要?jiǎng)冸x的組織，絕不可為了廣泛顯露骨或關(guān)節(jié)內(nèi)病變而作過(guò)分剝離，以免危害軟組織、骨和關(guān)節(jié)的血運(yùn)，增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì)。總之，骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病率高，影響因素復(fù)雜，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性措施減少或避免醫(yī)院感染的發(fā)生[11]。從手術(shù)前準(zhǔn)備到手術(shù)后處理，都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)制度，重視每一個(gè)細(xì)節(jié)和步驟，并指導(dǎo)科室做好感染患者的隔離和控制，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理。

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本刊調(diào)查研究欄目介紹

應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論與方法調(diào)查分析某一時(shí)期或某一區(qū)域內(nèi)某項(xiàng)指標(biāo)的分布情況，主要包括身體發(fā)育情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)、壽命的調(diào)查統(tǒng)計(jì)及疾病的調(diào)查統(tǒng)計(jì)等。

地 址：北京市朝陽(yáng)區(qū)通惠家園惠潤(rùn)園5-3-602《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》雜志社 郵 編：100025

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Analysis and prevention of hospital infection for orthopedic inpatients

ZHANG Jin-song
Department of Orthopedics,Central Hospital of Siping City in Jilin Province,Siping 136000,China

ObjectiveTo investigate the characteristics and preventive measures of hospital infection for orthopedic inpatients.MethodsThe medical records of 789 inpatients treated in department of orthopedics in our hospital from June 2011 to December 2013 were looked up,the related to hospital infection cases were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 789 cases of patients,50 cases occured nosocomial infection,and the infection rate was 6.34%,the most of nosocomial infection were Gram-negative bacteria(G-)infection.Among the infected patients,35 cases were males,accounted for 7.85%of the male patients;15 cases were female,accounted for 4.37%of the female cases.Age＞50 years in 43 cases,＜50 years in 7 cases;there were 45 cases in invasive procedures,non-invasive procedure in 5 cases;44 cases had underlying diseases,6 cases without underlying disease;the length of stay less than 15 days in 10 cases,more than 15 days in 40 cases;with open trauma in 46 cases,and with closed trauma in 4 cases.ConclusionIt should implement targeted measures to reduce or avoid orthopaedic hospital infection,from the surgery preparation to surgery treatment, aseptic technique must be strictly complied with the system,and pay attention to every detail and steps to strengthen aspects of management.

Orthopaedics;Nosocomial infection;Prevention

R195.1

A

1674-4721（2014）04（a）-0169-03

2014-02-27本文編輯：袁 成）