周燕

【摘 要】目的：觀察和分析應(yīng)用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效及價值。方法：選取2011年4月至2013年9月在我院接受治療的呼吸衰竭患兒40例，隨機分為觀察組（20例）和對照組（20例），觀察組患兒采取經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療，對照組患兒采用氣管插管后機械通氣治療，比較兩組患兒在治療前后血氣分析結(jié)果的變化情況，并發(fā)癥發(fā)生率以及呼吸機的使用時間等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患兒在治療前PO2、PCO2及pH值等血氣分析指標(biāo)無顯著差異（P<0.05）；治療后觀察組PO2、PCO2、pH值均小于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣對患有呼吸衰竭癥狀的新生兒進行治療，有助于改善患兒呼吸狀態(tài)，降低血氧及二氧化碳分壓，同時降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒；呼吸衰竭

To observe the curative effect of nasal continuous positive airway pressureventilation

in treatment of neonatal respiratory failure

Z h o u Y a n

Shangqiu First Peoples Hospital neonatal Henan Shangqiu 476100

[Abstract] Objective： To observe and analysis the clinical curative effect andapplication value of nasal continuous positive airway pressure ventilation in treatment of neonatal respiratory failure. Methods： From 2011years4 months -2013years 9 months in our hospital with respiratory failure in 40 cases， were randomly divided into observation group （20 cases） and control group （20 cases）， the observation group treated with nasal continuous positive airway pressure therapy， the control group were treated with endotracheal intubationmechanical ventilation therapy， comparison the two groups in the changes ofblood gas analysis results before and after treatment， the incidence of complications and time use ventilator index. Results： The patients of the two groups before treatment PO2， PCO2 and pH value of the index of blood gas analysis showed no significant difference （P<0.05）； after treatment were observed in group PO2， PCO2， pH values were less than the control group（P<0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion： The use of nasal continuous positive airway pressure ventilation to treat respiratory failure in neonates with symptoms， help to improve respiratory status， reducing the pressure of oxygen and carbon dioxide， and reduce the incidence of complications， worthy of clinical popularization and application.

[key words]nasal continuous positive airway pressure ventilation； newborn；respiratory failure

呼吸衰竭作為臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因是中樞及外周性的呼吸功能受損，使動脈血氧分壓降低而造成的[ 1 ]。新生兒由于自身、遺傳、感染等因素的影響，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，會直接對其呼吸功能造成影響，導(dǎo)致血內(nèi)供氧不足，二氧化碳含量增多，引發(fā)酸中毒，進而對腎臟、肝臟、心臟等重要器官代謝功能的正常運轉(zhuǎn)造成嚴(yán)重影響，直接威脅患兒的生命健康。因而采取有效的方法，改善患兒的呼吸狀態(tài)，糾正其體內(nèi)供氧不足，是保證搶救的有效措施。為分析經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣新生兒呼吸衰竭癥的治療效果，選取最近2年內(nèi)在我院接受治療的該類患兒40例為研究對象，對其中20例新生兒采取上述通氣方案進行治療，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年4月至2013年9月在我院接受治療的呼吸衰竭患兒40例為研究對象，所有患兒均依據(jù)《實用新生兒學(xué)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為呼吸衰竭；采取數(shù)字標(biāo)記將上述患兒分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組20例患兒中，男12例，女8例；日齡0.1～0.9h，平均日齡0.3h；體重1.5～2.6kg，平均體重2.3kg；其中肺炎6例，肺透明膜病14例。對照組20例患兒中，男15例，女5例；日齡0.1～0.8h，平均日齡0.36h；體重1.4～2.6kg，平均體重2.31kg；其中肺炎5例，肺透明膜病 15例。比較兩組患兒的日齡、性別、體重、原發(fā)病等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予相應(yīng)的綜合治療，主要為預(yù)防感染、保持血糖、血壓平穩(wěn)、改善循環(huán)等[3-4]。觀察組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上，同時給予經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療，使用儀器選用Bipap A30，初始參數(shù)設(shè)置為：呼氣末壓4～6cmH2O，吸氧濃度34%～51%。在治療過程中依據(jù)患兒的病情及血氣分析結(jié)果下調(diào)呼吸末壓參數(shù)及吸氧濃度，直至最后的撤機。對照組患兒在采取上述治療基礎(chǔ)上，同時采用常規(guī)氣管插管機械通氣治療，呼吸機選用E-200，將初始參數(shù)設(shè)置為吸氣峰壓16～25cmH2O，呼吸頻率40～60次/min，呼氣末壓4～6cmH2O，吸氧濃度60%～100%，在治療過程中依據(jù)患兒的病情及血氣分析結(jié)果下調(diào)參數(shù)，直至最后的撤機。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后，檢查和記錄兩組患者PO2、PCO2、pH值等血氣指標(biāo)的變化情況；記錄兩組患兒使用呼吸的時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行處理，計量資料采用（x-±s）表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進行檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的血氣分析指標(biāo)對比

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示，兩組患兒在治療前PO2、PCO2、pH值等血氣分析指標(biāo)檢測結(jié)果對比差異并不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而經(jīng)過治療后，兩組患兒PO2、PCO2、pH值等血氣分析指標(biāo)檢測結(jié)果均較治療前有明顯改善，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組患兒PO2、PCO2、pH值等血氣分析指標(biāo)檢測結(jié)果明顯低于對照組，組間三項指標(biāo)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細對比見下表1。

2.2 兩組患兒的呼吸機使用時間及并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組20例患兒呼吸機平均使用時間明顯短于對照組患兒，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組20例患兒，僅2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組20例患兒，10例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，對比發(fā)現(xiàn)觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細見下表2。

3 討論

呼吸衰竭作為一種較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，主要患者中樞及外周性的呼吸功能受創(chuàng)，導(dǎo)致體內(nèi)血液血氧分壓不均而引發(fā)的一系列癥狀，若不及時搶救，很容易引發(fā)多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。新生兒作為臨床上較為特殊的一類患者，在胎內(nèi)發(fā)育延緩、遺傳因素或?qū)m內(nèi)感染等因素的影響下，容易出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，而患兒本身抵抗能力弱小，機體內(nèi)部各臟器功能發(fā)育不全，在呼吸功能受損的情況下，很容易引發(fā)酸中毒，進而對腎臟、肝臟、心臟等重要器官的代謝功能的正常運轉(zhuǎn)造成嚴(yán)重影響，若不及時給予糾正，會直接導(dǎo)致患兒搶救無效死亡。因而采取有效的方法，改善患兒的呼吸狀態(tài)，糾正其體內(nèi)供氧不足，是保證搶救的有效手段。

本次研究通過采用氣管插管后機械通氣與鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療作比較，研究結(jié)果顯示，觀察組20例患兒PO2、PCO2、pH值等血氣分析指標(biāo)、呼吸機平均使用時間、并發(fā)癥發(fā)生率等觀察指標(biāo)均要優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可見，鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效確切，能夠顯著地縮短呼吸機的使用時間和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。此外需要注意一點，患兒在上機中如果出現(xiàn)呼吸困難或者病情加重的情況[5-6]，應(yīng)該及時給予氣管插管后進行有創(chuàng)呼吸機通氣治療。

參考資料

[1]裴留偉.新式鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2013，34（10）：55-57.

[2]趙群珍.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的護理[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2010，23（10）：37-38.

[3]周慶明.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭療效觀察[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2010，8（12）：41-42.

[4]潘廣賚，莫坤梅，王志丹等.鼻塞式無創(chuàng)同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：726-729.

[5]陳海山，龍權(quán)生，黃戈平等.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣和常頻機械通氣在新生兒呼吸衰竭中的治療比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（5）：685-687.

[6]梁翠瓊.新生兒呼吸衰竭經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療與護理觀察探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ，2013，16（26）：98-99.