潘妍

【摘 要】目的：總結產后出血急救實施循證護理的臨床體會。方法：我院從2013年5月到2014年6月直接接受并治療了50名產后出血的產婦，將這50名產婦隨機分為對照組和觀察組，對照組產婦采用常規(guī)護理，觀察組產婦采用循證護理，統計分析兩組患者的整體治療健康狀況。結果：采用循證護理的觀察組產婦的整體身體狀況要明顯好于采用常規(guī)護理的對照組產婦。結論：對產后出血急救實施循證護理能夠有效地解決病癥，保障產婦的安全。

【關鍵詞】產后出血；急救；循證護理

Bleeding emergency clinical experience of the implementation of evidence-based nursing

Pan Yan

shangqiu first peoples hospital of obstetrics Henan shangqiu， 476100

[Abstract]Objective： To summarize the postpartum hemorrhage emergency clinical experience of the implementation of evidencebased nursing. Methods： Our hospital from May 2013 to June 2014 direct and treated the 50 maternal postpartum hemorrhage， the 50 maternal randomly divided into control group and observation group， control group with conventional care， maternal maternal use evidence-based nursing observation group， the statistical analysis of the overall treatment in patients with two groups of health. Results： The observation group USES the evidence-based nursing mothers overall physical condition of the control group significantly better than that of the conventional nursing mothers. Conclusion： Postpartum hemorrhage emergency implementation of evidence-based nursing can effectively solve the disease， protect the safety of mothers

[key words] postpartum hemorrhage； First aid； Evidence-based nursing

產后出血指胎兒娩出后24小時內，產婦失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位。其發(fā)病率占分娩總數的2%～3%，胎兒娩出后陰道大量流血及失血性休克等相應癥狀是產后出血的主要臨床表現。胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應考慮軟產道裂傷；胎兒娩出后數分鐘出現陰道流血，色暗紅，應考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝，應考慮哪些凝血功能障礙；失血表現明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應考慮隱匿性軟產道損傷，如陰道血腫。而當產婦出現持續(xù)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數、脈壓縮小等情況時，產婦可能已處于休克早期[ 1 ]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2013年5月至2014年6月期間接受并治療了50例產后出血癥患者，其年齡在23歲到35歲之間，懷孕周期為35周到40周，其中進行陰道分娩的產婦有23名，進行剖宮產的產婦有27名，經檢查發(fā)現兩組產婦產后24小時內的失血量超過了500ml，兩組患者的年齡、孕程等不會對統計數據產生影響。

1.2 方法

出現產后出血的對照組產婦進行常規(guī)的產后出血治療，針對出血的原因迅速進行止血；補充患者血容量，糾正失血性休克；防止產婦出現感染。對觀察組患者在進行常規(guī)的產后出血護理的基礎之上采用循證護理，首先根據產婦實際產后出血情況進行診斷，隨后依據以往的救治經驗對患者采取針對性護理措施，其次對產婦進行循證支持和護理干預；再者，當患者因體內血循環(huán)量減少而出現休克癥狀時，應及時對其給予輸血和輸液治療；最后要對產婦進行心理上的疏導消除患者的恐懼和緊張的心理。對接受治療的兩組產婦要及時做好各項身體指標的檢測和監(jiān)控工作。治療結束之后向兩組產婦發(fā)放治療情況滿意度調查問卷以及術后產婦生活狀況調查問卷。

1.3 評價標準

治療結束之后根據治療情況滿意度調查問卷和術后生活狀況調查問卷進行數據統計分析。

1.4 統計學分析

所得數據采用 SPSS 16.0 統計學軟件進行處理，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者的治療情況滿意度調查發(fā)現觀察組患者要明顯的好于對照組患者，詳情請看下表1。兩組患者的治療后的生活狀況和身體狀況對比情況表請看表2。

3 討論

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產后出血的主要原因。這些原因可共存、互為因果或相互影響，如胎盤因素包括：胎盤滯留：胎盤多在胎兒娩出15分鐘后娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，胎盤剝離面血竇不能關閉而導致產后出血；胎盤粘連或植入：常見原因有多次人工流產、宮腔感染損傷子宮內膜和原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等；胎盤部分殘留：指部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。有時部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。軟產道裂傷是指軟產道裂傷后未及時檢查發(fā)現，導致產后出血。常見原因有：陰道收縮助產（如產鉗助產、臀牽引術等）、巨大兒分娩、急產、軟產道組織彈性差而產力過強。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合并癥，因凝血功能障礙引起產后切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產科并發(fā)癥，可引起彌漫性血管內凝血（DIC）而導致子宮大量出血[2-3]。

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策的依據的過程。也是循證醫(yī)學和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。循證護理是受循證醫(yī)學的影響而產生的護理觀念、在過去的幾十年，護理學科發(fā)生了巨大的變化、如開展以病人為中心的整體護理。用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理，從而提高整體護理水平。循證護理，即以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題、尋找實證、用實證證明其護理作用，在此當中，包含了3個要素：即可利用的最適宜的護理研究依據；護理人員的個人技能和臨床經驗；病人的實際情況、價值觀和愿望[4-5]。

綜上所述循證護理在產后出血急救實施的過程中有著十分重要的意義，能夠有效地緩解患者的出血癥狀，使患者在第一時間內得到有效治療。

參考文獻

[1]宋淑英.產后出血的預防及護理[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（19）：89-90.

[2]樂杰.婦產科學[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：205-208.

[3]李力，易萍.產后出血及其臨床救治[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（2）：99-102.

[4]王亞林.產后出血102例臨床分析[J].中國藥科學，2011，1（6）：103[5]李莉華.循證護理在陰道分娩產后出血中的應用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9（18）：48-49.