屈亞琴 瑪依熱·吐?tīng)柡? 希林古麗·吾守爾 夏米西努爾·伊力克

【摘 要】目的：探討維吾爾族卵巢早衰（POF）的發(fā)病狀況、生理心理、生活環(huán)境等相關(guān)因素的關(guān)系，分析如何做好卵巢早衰的預(yù)防和保健，為降低維吾爾族卵巢早衰發(fā)病率提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木市前來(lái)自治區(qū)人民醫(yī)院和新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診并確診的64例維吾爾族POF患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，通過(guò)生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，抑郁量表以及對(duì)此病的認(rèn)知情況調(diào)查表，了解卵巢早衰疾病的發(fā)病情況，生理狀況以及婚姻，職業(yè)，文化程度，生活狀況，社會(huì)家庭情況及健康等，并對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：生理、心理和飲食因素，文化程度，腮腺炎病史、婦科手術(shù)史等因素都與卵巢早衰的發(fā)病率有關(guān)。結(jié)論：應(yīng)當(dāng)普及卵巢早衰相關(guān)知識(shí)，教育廣大維吾爾族婦女關(guān)注自身健康狀況，合理膳食，更年期調(diào)整心態(tài)，重視生理周期，避免誘發(fā)卵巢早衰，對(duì)疾病要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)及早治療以延緩疾病的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】卵巢早衰；相關(guān)因素

卵巢早衰（ premature ovarian failure， POF）是指各種原因引起的女性在40歲之前出現(xiàn)卵巢功能提前衰竭的一種疾病，常表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕等絕經(jīng)后改變[ 1 ]，嚴(yán)重影響婦女的生殖健康和生活質(zhì)量[2-3]。經(jīng)臨床調(diào)查和治療發(fā)現(xiàn)，卵巢功能早衰的發(fā)病率一般為1%到2%，而其中有閉經(jīng)癥狀的患者就達(dá)到了2%～9%之間[4]。為了解新疆維吾爾族POF患者的發(fā)病相關(guān)因素，我們對(duì)其基本情況、生育、飲食情況等進(jìn)行了研究分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2002年1月至2012年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及自治區(qū)人民醫(yī)院就醫(yī)并確診為卵巢早衰的維吾爾族患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：40歲以前出現(xiàn)4個(gè)月以上的閉經(jīng)，高促性腺激素水平絕經(jīng)，兩次基礎(chǔ)血（FSH≥40IU/L，≥2次，至少間隔一個(gè)月），臨床治療過(guò)程中將FSH值大于40IU/L 時(shí)視為卵泡濾泡耗竭。若高FSH與高LH同時(shí)存在， 說(shuō)明卵巢功能衰竭。

1.3 方法

患者均統(tǒng)一采用信息登記表，專(zhuān)人詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并填寫(xiě)生活質(zhì)量調(diào)查量表、抑郁量表和卵巢早衰認(rèn)知情況表。調(diào)查內(nèi)容主要包括基本情況（年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、孕產(chǎn)情況、生理和心理因素等），飲食狀況，既往史，家族史等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料的錄入和統(tǒng)計(jì)使用Excel軟件。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

調(diào)查顯示，接受本次調(diào)查的64例維吾爾族POF患者各項(xiàng)指標(biāo)均符合卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，最早發(fā)病年齡21歲，其中35歲以下的患者27例（42%），中專(zhuān)及高中學(xué)歷12例（19%），大專(zhuān)及以上學(xué)歷52例（91%），且資料中≥29例（45%）的患者在日常生活中時(shí)常有煩躁抑郁精神壓抑癥狀，有50例（78%）患者工作繁忙，每日超過(guò)10小時(shí)，其中34例（53%）患者長(zhǎng)期睡眠不足6小時(shí)。根據(jù)就診情況來(lái)看，有15例患者因?yàn)樵陆?jīng)周期紊亂伴反復(fù)頭暈頭痛前來(lái)就診并被確診為卵巢早衰，另外49例患者均是在其他疾病發(fā)病后前來(lái)就診的同時(shí)發(fā)現(xiàn)患有卵巢早衰。其中35例患者閉經(jīng)時(shí)間在9個(gè)月到4年，14例患者閉經(jīng)時(shí)間4年以上并伴有下腹及腰間酸困，失眠煩躁，潮熱等癥狀?；颊咧姓Ｔ挟a(chǎn)患者56例，未生育者8例，正常孕產(chǎn)患者明顯高于未生育患者。本資料中患者FSH和LH均升高且FSH值大于40，提示卵巢功能衰竭。

2.2 不同文化程度下從事不同職業(yè)的卵巢早衰患者發(fā)病構(gòu)成情況比較調(diào)查顯示，64例患者中有48例為國(guó)家公務(wù)員等知識(shí)分子，占總病例數(shù)的75%；9例為私營(yíng)業(yè)主，占總病例數(shù)的14%；7例為農(nóng)民和家庭婦女，占總病例數(shù)的11%。

2.3 不同文化程度下卵巢早衰的認(rèn)知情況

詳細(xì)情況見(jiàn)表1。64例患者中不文化程度對(duì)POF的認(rèn)知情況有差異。

2.4 既往史和手術(shù)史

本次資料顯示，在64例少數(shù)民族患者中，宮外孕5例，輸卵管腫瘤切除術(shù)3例，副乳切除術(shù)1例，子宮黏膜下肌瘤伴子宮內(nèi)膜息肉樣增生2例，雙側(cè)乳腺增生切除術(shù)3例，甲狀腺疾病4例（6.2%），結(jié)核1例，急性淋巴細(xì)胞白血病1例，濕疹1例，腮腺炎和扁桃體摘除術(shù)5例（7.8%），尿道炎1例，宮頸電切術(shù)1例，稽留流產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)術(shù)23例，剖宮產(chǎn)術(shù)伴左側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)及雙側(cè)輸卵管通液術(shù)1例，肝血管瘤、闌尾切除術(shù)等其他手術(shù)9例。在此62例患者中，婦科手術(shù)37例，占59.7%。

2.5 家族史

調(diào)查顯示，64例患者中有5例母親與姐妹40歲之前絕經(jīng)，占總病例數(shù)的7.8%；家族肥胖11例，約占總體的17.2%；母親患乳腺癌1例，母親患甲狀腺疾病1例，各占1.6%。

3 討論

3.1 卵巢早衰的發(fā)病原因

卵巢早衰近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[6]，其發(fā)病因素復(fù)雜，病因不明確，且在本次研究資料中，35歲以下的患者占總患者人數(shù)的42%，呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，有研究顯示，POF病情的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：

①自身免疫性因素：POF常與自身免疫性疾病伴發(fā)，文獻(xiàn)報(bào)道免疫應(yīng)答和免疫調(diào)節(jié)均處在衰老階段[6]。臨床發(fā)現(xiàn)， 有5%～30%的POF患者同時(shí)患其他自身免疫性疾病，例如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺疾病等，使免疫系統(tǒng)常常將卵巢組織內(nèi)生殖細(xì)胞誤當(dāng)成外來(lái)異物而予以殺傷、破壞。本組資料患者中2例甲狀腺方面疾病，1例結(jié)核，不排除自身免疫因素參與；②促性腺激素和受體異常、酶源因素及醫(yī)源性因素等亦與POF發(fā)生密切相關(guān)[8]；③藥物、放射線(xiàn)照射外在破壞等因素可能會(huì)導(dǎo)致POF[7]。本資料的少數(shù)民族患者中約有52%曾做過(guò)相關(guān)疾病的治療，以上因素不可避免。

3.2 少數(shù)民族地區(qū)卵巢早衰發(fā)病情況及影響因素

近幾年來(lái)，POF有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)[9]。有研究表明，與全國(guó)平均水平相比新疆維吾爾族肥胖患病率較高[10]，本次研究發(fā)現(xiàn)肥胖家族遺傳11例，肥胖正逐漸成為許多健康問(wèn)題包括年輕女性生殖健康的主要誘因[ 1 1 ]。豆制品含有豐富的蛋白質(zhì)以及大豆異黃酮植物源性雌激素，可以抗卵巢衰老。新鮮綠葉蔬菜富含木質(zhì)素（植物源性雌激素）也具有抗卵巢早衰作用，但維吾爾族居民喜肉食、喝熱燙茶、喜食湯飯等燙熱食品。食用綠色蔬菜及水果少，蛋奶類(lèi)食品攝入量較低[12]。這些飲食習(xí)慣在一定程度上減少了蔬菜等具有抗卵巢衰老作用的食物的攝入，所以在本次研究中不排除因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收缺乏所導(dǎo)致的卵巢功能下降的因素。

3.3 文化程度影響因素

本研究中，本科及以上學(xué)歷30例（81%）。有75%的患者從事著醫(yī)生、教師等知識(shí)分子的工作，接受教育程度高的女性患者發(fā)生卵巢功能早衰的幾率要高一些，與已報(bào)道文獻(xiàn)[9]一致。且由于傳統(tǒng)文化的影響，少數(shù)民族婦女在事業(yè)上忙碌的同時(shí)還要承擔(dān)起照顧老人和小孩的重任，伴隨著年齡的增長(zhǎng)激素水平受到了嚴(yán)重影響，提高了POF的發(fā)病幾率。

3.4 生理因素

卵巢功能衰退是一種漸進(jìn)過(guò)程，絕大多數(shù)患者早期都會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的癥狀，如若耽誤最佳治療時(shí)間，最終易導(dǎo)致POF的發(fā)生。本研究有15例患者臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂伴反復(fù)頭暈頭痛，35例患者閉經(jīng)時(shí)間在9個(gè)月到4年，14例患者閉經(jīng)時(shí)間4年以上并伴有下腹及腰間酸困，失眠煩躁，潮熱等癥狀，一般治療無(wú)效且排除腫瘤及炎癥，應(yīng)該警惕早衰先兆可能性[13]。

3.5 心理因素

由于語(yǔ)言、環(huán)境等各方面的差異，維吾爾族婦女在學(xué)習(xí)和工作中不可避免地會(huì)遇到來(lái)自于社會(huì)生活各方面的壓力。長(zhǎng)期心情抑郁，焦慮等，會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰[9]。據(jù)問(wèn)卷調(diào)查資料顯示：在30歲的白領(lǐng)中，有27%的人存在著不同程度的隱性更年期的現(xiàn)象并且嚴(yán)重影響自己及家人的生活和工作[15]。而本組病例中45%以上的患者40歲之前出現(xiàn)了更年期的癥狀。因此認(rèn)為女性尤其是少數(shù)民族患者要在家庭中生活中及時(shí)增進(jìn)夫妻感情，使得更年期的自己免受卵巢早衰的困擾。

3.6 醫(yī)源性因素

近年來(lái)因術(shù)后發(fā)生POF的醫(yī)療糾紛逐年遞增。放射線(xiàn)照射，盆腔生殖器手術(shù)等因素均可導(dǎo)致醫(yī)源性的卵巢功能下降[6]。醫(yī)源性卵巢功能早衰在28%左右。64例患者中發(fā)現(xiàn)有5例患者是直系親屬有卵巢早衰的癥狀，62例做過(guò)卵巢囊腫切除術(shù)等其他手術(shù)，其中婦科手術(shù)37例（59.7%）。另外，有5例患者幼年曾做扁桃體摘除術(shù)，這也是引起卵巢功能早衰的原因之一，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

3.7 認(rèn)知重視情況

64例患者中，39例（61%）完全不知道卵巢早衰類(lèi)疾病；13例（20%）知道一點(diǎn)；只有12例（19%）了解并關(guān)注此病。12例中專(zhuān)及高中學(xué)歷的患者中了解并關(guān)注此病的患者有1例（8%），而52例大專(zhuān)及以上學(xué)歷的患者中了解并關(guān)注此病的患者有11例（21%）。這充分說(shuō)明受過(guò)高等教育的少數(shù)民族婦女對(duì)此病有較高的認(rèn)知，更加關(guān)注自身的健康狀況。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，卵巢早衰作為當(dāng)今女性的常見(jiàn)病不容忽視。有研究顯示閉經(jīng)1 年以上的卵巢早衰在治療后是可以恢復(fù)并具有生育能力的。說(shuō)明POF是可以早期發(fā)現(xiàn)并能防治的。同時(shí)對(duì)維吾爾族城鄉(xiāng)居民應(yīng)加強(qiáng)精食營(yíng)養(yǎng)方面的健度教育，達(dá)到合理平衡膳食，減少疾病。在新疆應(yīng)當(dāng)做好少數(shù)民族患者關(guān)于卵巢早衰相關(guān)疾病的普及教育工作，讓廣大婦女關(guān)愛(ài)自己，關(guān)注健康，從而有效降低新疆地區(qū)卵巢早衰的發(fā)病率。

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