劉麗娜

【摘 要】目的：總結(jié)婦科手術(shù)后尿潴留的原因和護(hù)理干預(yù)。方法：婦科手術(shù)后發(fā)生尿潴留的90例患者給予護(hù)理干預(yù)，總結(jié)發(fā)生的原因和護(hù)理措施。結(jié)果：使用對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，尿潴留患者痊愈出院。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)有效治療手術(shù)后尿潴留。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；尿潴留；護(hù)理

2005年3月至2011年1月，婦科手術(shù)住院患者發(fā)生尿潴留90例，分析原因，給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果。報(bào)告如下：

1 一般資料

本組患者90例，年齡28歲～72歲。90例患者中患子宮肌瘤46例，子宮脫垂14例，卵巢囊腫21例，惡性腫瘤9例。所有病例手術(shù)后均使用抗生素治療，手術(shù)后預(yù)防使用3天～5天。經(jīng)過(guò)對(duì)癥干預(yù)和護(hù)理尿潴留緩解，排尿通暢。

27例尿潴留患者通過(guò)按摩、熱敷、流水聲音刺激、外陰部沖洗誘導(dǎo)排出尿液。

18例尿潴留患者肌肉注射新斯的明、開塞露納入肛門排尿，24例尿潴留患者，穴位注射新斯的明排尿，14例腹肌和盆地肌肉鍛煉排尿，7例延長(zhǎng)拔尿管時(shí)間，排尿通暢。

2 尿潴留原因

對(duì)90例婦科手術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行臨床分析，發(fā)生尿潴留的原因主要有以下：心理因素：患者手術(shù)后緊張、焦慮、不安等不良心態(tài)，精神緊張使膀胱緊張度及感受性降低，膀胱肌麻痹。使膀胱排尿反射功能減弱消失，尿液不能及時(shí)排除，尿液存儲(chǔ)過(guò)多，膀胱充盈過(guò)度，膀胱收縮無(wú)力，排尿困難。麻醉藥物或者止痛泵作用，抑制排尿反射，排尿功能受影響。留置導(dǎo)尿管后持續(xù)引流尿液，膀胱空虛，膀胱壓力消失，排尿功能受影響。導(dǎo)尿操作時(shí)損傷尿道粘膜，拔出導(dǎo)尿管尿道粘膜收到機(jī)械刺激，尿道水腫，排尿痛疼發(fā)生尿潴留。手術(shù)中支配膀胱神經(jīng)受損，膀胱功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，拔管早引發(fā)尿潴留。

3 護(hù)理干預(yù)

心理護(hù)理：婦科手術(shù)后患者精神緊張或者切口疼痛導(dǎo)致尿潴留，護(hù)理人員對(duì)患者予解釋安慰。告知尿潴留的危害后果，導(dǎo)尿管容易引發(fā)尿道損傷，泌尿系統(tǒng)感染。使患者情緒平穩(wěn)，早期自行排尿。多人房間使用隔簾提供舒適排尿環(huán)境。患者排尿時(shí)停止醫(yī)療護(hù)理操作。不習(xí)慣在床上排尿，病情允許情況下協(xié)助下床排尿。絕對(duì)臥床的患者協(xié)助在床上坐起排尿。

物理刺激：在患者排尿時(shí)打開水龍頭，聽流水聲，利用條件反射緩和排尿抑制?；颊哂心蛞鈺r(shí)排出尿液。使用熱毛巾，溫度不宜過(guò)高，避免燙傷。放置在患者下腹部膀胱區(qū)熱敷。利用熱力讓腹肌松弛，升高腹壓促進(jìn)排尿。用手在患者下腹部自患者膀胱底部向下推移按壓減少膀胱內(nèi)的余尿。使用溫度適宜熱水沖洗外陰部，水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器促進(jìn)排尿。

穴位藥物注射：患者側(cè)臥位，開塞露30毫升納入肛門，肛門按摩，促進(jìn)排大便，肛門周圍松弛，促進(jìn)排除尿液。取患者平穩(wěn)位，提拖穴（位于臍與髂前上棘連線的中上1/3交界點(diǎn)）常規(guī)碘酒酒精消毒皮膚，使用2毫升注射器抽取新思的明注射液0.5mg。注入提拖穴約2ml，20分鐘后囑患者排尿。

腹肌和骨盆底肌肉練習(xí)：腹肌練習(xí)，根據(jù)患者的情況，一般每日3次，每次5分鐘，仰臥抬腿練習(xí)?？s肛運(yùn)動(dòng)練習(xí)盆底肌肉，指導(dǎo)患者自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，每次6～10秒，做30～50次。每次5分鐘，每日3次練習(xí)。

導(dǎo)尿管護(hù)理：導(dǎo)尿管插入時(shí)，動(dòng)作輕柔，不要損傷尿道粘膜。留置導(dǎo)尿期間做好會(huì)陰部消毒，防止泌尿系感染，鼓勵(lì)患者多飲水。每日排尿量大于1500毫升。對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，間斷放尿，有尿意打開夾子排空膀胱尿液。時(shí)間長(zhǎng)沒有尿意，間隔4小時(shí)排空膀胱尿液1次，鍛煉膀胱舒縮功能。膀胱充盈時(shí)拔出導(dǎo)尿管，防止感染，恢復(fù)患者自主排尿。

4 總結(jié)

婦科手術(shù)一般是在盆腔內(nèi)進(jìn)行，女性生殖器官和膀胱尿道相鄰，手術(shù)中膀胱尿道，盆腔神經(jīng)叢刺激都可以影響手術(shù)后排尿，支配膀胱神經(jīng)來(lái)自骶節(jié)第2～4節(jié)段神經(jīng)，子宮切除后發(fā)生尿潴留與子宮切除失去對(duì)膀胱頸支撐使膀胱過(guò)度伸張有關(guān)。子宮切除后，位于陰道和子宮旁的膀胱神經(jīng)叢受影響，手術(shù)充血、創(chuàng)傷、水腫手術(shù)后瘢痕損傷了盆腔神經(jīng)叢，下泌尿道功能失調(diào)?；颊邒D科手術(shù)麻醉時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)后發(fā)生尿潴留。少數(shù)患者出現(xiàn)心理障礙，因會(huì)陰部、腹部有切口，下蹲時(shí)怕痛，不能取正確的姿勢(shì)排尿，膀胱過(guò)度充盈，致膀胱肌麻痹。術(shù)后留置尿管，護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致感染等。

婦科手術(shù)后發(fā)生尿潴留，積極給與護(hù)理干預(yù)，按摩、熱敷松弛尿道括約肌，反射刺激膀胱，逼尿肌收縮引起排尿。流水聲刺激分散患者疼痛注意力，減輕恐懼心理，自行排尿。開塞露誘導(dǎo)排尿是用開塞露刺激直腸粘膜，腸蠕動(dòng)加快，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮，引起排尿，大便的緊迫感分散患者怕痛、緊張等心理障礙，正確應(yīng)用腹壓，使尿液順利排出。新斯的明是擬膽堿類藥物，可以增加膽堿酯酶活性，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮，在提脫穴位上注射，通過(guò)刺激可疏通經(jīng)絡(luò)，提高膀胱肌肉興奮性，使逼尿肌收縮恢復(fù)膀胱功能，引起排尿。哮喘和機(jī)械性腸梗阻患者禁用。

婦科手術(shù)后尿潴留大多數(shù)患者由于心理因素，麻醉原因，手術(shù)創(chuàng)傷等多種原因影響?；颊甙l(fā)生尿潴留會(huì)給生理上帶來(lái)痛苦，護(hù)理不得當(dāng)，發(fā)生泌尿系感染，嚴(yán)重的引發(fā)膀胱破裂危及患者生命。臨床護(hù)理工作中，護(hù)士關(guān)心體貼，觀察病情仔細(xì)認(rèn)真負(fù)責(zé)，發(fā)生尿潴留立即積極有效地護(hù)理干預(yù)，解除患者痛苦，排除尿液，避免危及患者健康。

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