洪海濱

【摘 要】目的：探討突發(fā)性耳聾綜合治療效果，影響治療的因素，及耳聾恢復(fù)的預(yù)判。方法：對(duì)90例突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行規(guī)范治療并作全面統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果：患者經(jīng)臨床治療及精心護(hù)理均痊愈出院，取得了較為滿(mǎn)意的效果。結(jié)論：突發(fā)性耳聾多發(fā)于中年，男性發(fā)病率明顯高于女性，雙耳發(fā)病者并不少見(jiàn)，且其預(yù)后與單耳者無(wú)顯著性差異，治療上支持越早開(kāi)始預(yù)后越好，但在第2周開(kāi)始治療者預(yù)后并不差于第1周治療者。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾；患者；治療體會(huì)

突發(fā)性耳聾（sudden deafness，sudden hearing loss），或稱(chēng)“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡(jiǎn)稱(chēng)“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失[ 1 ]。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽(tīng)力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。突發(fā)性耳聾為耳聾的一種特殊表現(xiàn)形式，目前病因不明，很多致病因素都可能導(dǎo)致突發(fā)性聾[2]，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說(shuō)、循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)以及膜迷路破裂學(xué)說(shuō)等。一些媒體曾認(rèn)為，突發(fā)性耳聾雖未經(jīng)任何治療，也有近半數(shù)患者聽(tīng)力可自行改善，但多數(shù)認(rèn)為療效與病程長(zhǎng)短等多種因素明顯有關(guān)[3]。

1 臨床資料

2008年2月至2013年11月我科共收治突發(fā)性耳聾患者90例。這些患者均符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料較完整。其中男68例，女22例。年齡最大79歲，最小13歲，平均42歲。均有48小時(shí)內(nèi)突發(fā)的自覺(jué)性耳聾。聽(tīng)閾升高大于50db。損害之聽(tīng)力曲線(xiàn)以交頻段下降為主，部分呈平坦型。部分伴有耳鳴。部分起病前有感冒等誘因。治療上采用綜合療法，即給泛影葡胺、低分子右旋糖酐、能量合劑加復(fù)方丹參液、改善微循環(huán)藥物、1‰普魯卡因、抗病毒藥、維生素、高壓氧及頸椎前星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等，平均療程25天。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯著好轉(zhuǎn)：聽(tīng)閾小于30db，或聽(tīng)力治療前提高50db以上。②好轉(zhuǎn)：聽(tīng)閾在30db～59db之間，或聽(tīng)力較治療前提高20db～49db。③稍改善：聽(tīng)閾仍≥60db，但聽(tīng)力較治療前提高5db～19db。以前兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)有效率。

2.2 療效結(jié)果。見(jiàn)表1。起病年齡、患耳損害程度及有無(wú)誘因等在本資料中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論體會(huì)

隨著社會(huì)綜合水準(zhǔn)的進(jìn)步，一些與社會(huì)進(jìn)步相悖的問(wèn)題也相繼出現(xiàn)。人口老齡化增加了老年性耳聾的發(fā)病率；公共噪聲（環(huán)境噪聲）無(wú)處不在；青少年佩戴隨身聽(tīng)耳機(jī)的比例在增加、時(shí)間在延長(zhǎng)；濫用耳毒性藥物的趨勢(shì)仍未得到有效控制；聽(tīng)力損失、聽(tīng)力障礙威脅著幾乎每一個(gè)人，每年的新生兒中有約0.1368%患有致殘性聽(tīng)力損失[4]。突發(fā)性耳聾病因未明，其發(fā)病及預(yù)后影響因素較多，不同的專(zhuān)家分析的結(jié)果可能各有異同，本文資料分析發(fā)現(xiàn)幾個(gè)值得注意的現(xiàn)象。

3.1 年齡 有媒體報(bào)道認(rèn)為突發(fā)性耳聾發(fā)病率30歲～60歲年齡組明顯高于其他年齡組。本文比較支持這一觀點(diǎn)，但發(fā)病年齡有下降趨勢(shì)，本組最小13歲。

3.2 性別 一般認(rèn)為突發(fā)性耳聾不存在性別差異，或女性稍多于男性，但本文統(tǒng)計(jì)資料中女性患者僅占24.4%，顯示男性患者發(fā)病率已大大高于女性，應(yīng)引起必要的注意。

3.3 單雙側(cè) 有文獻(xiàn)報(bào)道雙耳同時(shí)炎聾者為1%（0.44%～4%）。本文統(tǒng)計(jì)達(dá)26.7%。但從耳聽(tīng)力減退程度多不相符，有認(rèn)為雙耳同時(shí)突發(fā)性耳聾預(yù)后較好，但本文資料顯示其治療有效率分別為42.4%和45%，P>0.05，沒(méi)有顯著性差異。

3.4 開(kāi)始治療時(shí)間 預(yù)后與病程長(zhǎng)短密切相關(guān)已為臨床普遍接受。有文獻(xiàn)報(bào)道多認(rèn)為1周內(nèi)住院者與1周以上者預(yù)后有高度顯著性差異。本文資料顯示，在第2周內(nèi)住院者與第1周內(nèi)住院者P>0.05，差別沒(méi)有顯著性，但2周后住院者P<0.01，差別有高度顯著性?？赡芘c治療方法的不斷進(jìn)步有關(guān)。

綜上所述，本病多發(fā)于中年，男性發(fā)病率明顯高于女性，雙耳發(fā)病者并不少見(jiàn)，且其預(yù)后與單耳者無(wú)顯著性差異，治療上支持越早開(kāi)始預(yù)后越好，但在第2周開(kāi)始治療者預(yù)后并不差于第1周治療者。上述研究結(jié)果與傳統(tǒng)觀點(diǎn)有著相當(dāng)?shù)牟町?，不排除?biāo)本例數(shù)限制或地方性差異。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫建軍，刁明芳.急性聽(tīng)力損失的診斷與治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，11.

[2] 王英歌.突發(fā)性耳聾的診斷和治療進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，24.

[3] 王學(xué)林.突發(fā)性耳聾預(yù)后影響因素分析[J].青海醫(yī)藥雜志，1999，3.

[4]單子麗，辛慶云，李新蔚.不同年齡段突發(fā)性耳聾臨床特征分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，18.