宋蔓莉 吳潔 鄭凌

【摘 要】目的：探討康復訓練對腦卒中急性期延髓麻痹患者的臨床療效。方法：將腦卒中急性期延髓麻痹患者隨機分成對照組和康復組。對照組給予常規(guī)治療和護理，康復組在其基礎上增加康復訓練，最后觀察和比較兩組的臨床療效。結果：第2、3、4周，康復組患者延髓功能的改善情況均明顯好于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。其中，第3周的差異最為顯著（P<0.01）。結論：康復訓練能夠有效促進急性期延髓麻痹患者延髓功能的恢復，并提高其生存質量，故很值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】急性期；腦卒中；延髓麻痹；康復訓練

目前國內醫(yī)院對于腦卒中急性期延髓麻痹患者的治療仍以藥物治療為主，較少采用康復訓練的方法，從而影響了患者的吞咽、飲水及構音等功能的恢復。而我科在神經內科常規(guī)治療和護理的基礎上，對腦卒中急性期延髓麻痹患者增加了康復訓練，經過臨床觀察，療效較好?，F(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年8月在我院住院的患者，選取發(fā)病后出現(xiàn)延髓麻痹而無意識障礙的急性腦卒中患者53例，均符合1995 年全國第四屆腦血管疾病的診斷要點[ 1 ]，并經頭顱CT等檢查確定為腦卒中。其中男性31例，女性22例，年齡34歲～78歲，平均（57.4±6.4）歲。將其隨機分成對照組（33例）和康復組（20例），兩組病例的性別、年齡、病情等情況相比，均無明顯差異（P>0.05），故有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按神經內科常規(guī)治療及護理。

康復組在神經內科常規(guī)治療護理的基礎上，每天增加2h的康復訓練，訓練內容主要有：①發(fā)音訓練：由護理人員及陪護，指導患者說“啊”，能夠發(fā)音后，引導患者說日常生活用語，從單字到雙字，緩慢過渡到三字；②舌肌運動功能訓練：舌尖交替頂雙側面頰；③咀嚼肌運動功能訓練：用力做咬牙動作；④頰肌運動訓練：雙唇緊閉，用力吹氣鼓腮；⑤吞咽動作和攝食水訓練：在放置胃管，經鼻營養(yǎng)的同時，每次用勺尖或注射器經嘴喂水1ml～2ml，并逐漸增加喂水次數(shù)和量；將少量糊狀食物放于患者健側舌根部，囑患者緩慢吞咽，進食每頓由10ml增至100ml左右時，可拔出胃管，完全由口腔進食。

1.3 療效評價方法

對患者的延髓功能進行測評，即按照表1的規(guī)定對患者的伸舌、發(fā)音、咀嚼、吞咽及飲水的情況進行評分，其總分為各項目功能得分之和。其中，增加5分以上者為延髓功能明顯改善，5分以下者為不明顯改善。最后分別于康復訓練實施后的第1、2、3、4周對患者的延髓功能進行測評。

1.4 統(tǒng)計分析使用軟件包SPSS 13.0對所選的病例數(shù)據(jù)進行處理。其中計數(shù)資料的組間比較選用χ2檢驗，以百分數(shù)（%）描述。P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在1周后評分，分數(shù)變化全在5分以內，2周后評分有所增加，4周后評分增加明顯；兩組間比較，從第2周起，2組評分增加高于1組。經χ2檢驗，2周后兩組患者的延髓功能改善方面差異明顯，且以第3周的差異性最為顯著。說明堅持康復訓練能夠促進患者延髓功能的恢復，并提高其生存質量。具體結果見表2所示。

3 討論

目前國內外研究表明：腦卒中急性期的治療不應僅僅是單純的藥物治療，而應該是包括康復訓練等多種治療手段的綜合治療。急性腦卒中患者中有相當部分出現(xiàn)延髓麻痹，表現(xiàn)為：吞咽困難、飲水嗆咳及構音障礙[2]。延髓麻痹不僅嚴重影響患者的生活質量，導致患者營養(yǎng)不良、電解質紊亂及抵抗力下降，而且還可能導致吸入性肺炎，甚至窒息，從而增加患者的痛苦及醫(yī)療費用，甚至危及患者的生命[3]。目前的治療仍以藥物治療為主，較少采用康復訓練的方法，從而影響了患者的吞咽、飲水及構音等功能的恢復[4]。但康復訓練可有效地促進患者的功能恢復，我們在多年臨床工作的基礎上，制定了延髓功能評分量表，并以此為依據(jù)，對腦卒中后出現(xiàn)延髓麻痹而無意識障礙的53名患者進行評分，指導早期康復訓練。而早期的康復訓練可促進神經側枝循環(huán)或神經軸突突觸聯(lián)系的建立，有助于大腦半球和延髓等部位的功能恢復，縮短患者住院時間，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議， 各類腦血管疾病診斷要點[J] .中國神經科雜志， 1996， 29（6） ： 379-380.

[2]方思羽.神經內科疾病診療指南[M].上海：科學出版社，1999

：333-339.

[3] 張玉珍，蘇訊，陳尊霞.急性腦卒中早期康復訓練意義的研究[J].實用護理雜志，2001，17（4）：3-4.

[4]劉波，趙敬東.頸項舌下 9 針治療腦卒中后假性延髓麻痹的研究[J].四川中醫(yī)，2014，32 （1）：143-135.