安春偉

【摘 要】目的：觀察丹紅注射液治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選取2009年1月至2013年4月住院患者106例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各53例，治療組：丹紅注射液40毫升加入0.9%氯化鈉注射液250毫升，每日一次靜點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)用甲鈷胺0.5毫克靜脈注射，每日一次靜點(diǎn)。對(duì)照組：甲鈷胺0.5毫克靜脈注射每日一次靜點(diǎn)。結(jié)果：治療組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為76%，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：丹紅注射液治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效確切。

【關(guān)鍵詞】丹紅注射液；糖尿病性周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病性周圍神經(jīng)病變的主要原因是高血糖，確切發(fā)病機(jī)制不清楚。是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果。代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，氧化應(yīng)激和免疫因素共同作用。糖尿病周圍神經(jīng)病變可以累及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)，患者有麻木、疼痛感和運(yùn)動(dòng)障礙。積極治療糖尿病周圍神經(jīng)病變減少致殘率提高生活質(zhì)量很重要。由于多種原因糖尿病患者越來(lái)越多。目前沒(méi)有特殊治療方法。我科使用丹紅注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

將依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的106例患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各53例。治療組：其中男性29例、女性24例，年齡36～68歲。1型糖尿病5例，2型糖尿病48例。糖尿病病程2～16年。對(duì)照組：其中男性31例、女性22例，年齡31～67歲。1型糖尿病7例，2型糖尿病46例。糖尿病病程3～17年。以上患者可伴有下肢麻木，疼痛、瘙癢等，膝、踝反射減弱或消失。除外導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病。除去并發(fā)心、肝、腎、腦等臟器功能改變患者。兩組患者在性別、年齡、病情、病程、血糖水平等方面沒(méi)有明顯差別，有可比性。

2 治療方法

治療組53例，應(yīng)用丹紅注射液（荷澤步長(zhǎng)制藥公司）40毫升加入0.9%氯化鈉250毫升靜點(diǎn)，每日1次。同時(shí)應(yīng)用甲鈷銨（商品名為彌可保）2毫克加入0.9%氯化鈉100毫升每天1次靜點(diǎn)。14天為1療程。兩組患者使用胰島素控制血糖，血糖控制在空腹4.4～7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在7.8～11.1mmol/L。給予調(diào)整血壓、血脂治療。觀察藥物不良反應(yīng)，治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。

3 判定療效

判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著療效：四肢感覺(jué)障礙、疼痛麻木癥狀癥狀消失，腱反射正常。有效：四肢麻木感覺(jué)障礙減輕，腱反射減退改善，臨床癥狀改善，腱反射好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀和臨床體征沒(méi)有改善。

結(jié)果：治療組：53例：顯效35例，有效13例，無(wú)效5例；總有效率92%。觀察組：53例：顯效16例，有效24例，無(wú)效13例；總有效率76%。兩組患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)和周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和體征。糖尿病性周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率占糖尿病并發(fā)癥的第一位。臨床上有近50%以上的患者經(jīng)過(guò)神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，都有不同程度神經(jīng)病變。有少部分患者甚至沒(méi)有臨床癥狀。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)痛，溫，觸覺(jué)過(guò)敏、減退、消失。感覺(jué)異常灼熱、異樣感、感覺(jué)過(guò)敏、手套、襪套狀感覺(jué)，行走不穩(wěn)。如踩棉花感。發(fā)病機(jī)制不祥。有學(xué)者認(rèn)為在高血糖基礎(chǔ)上，多種因素相互作用的結(jié)果。主要是血管缺血、缺氧和代謝學(xué)說(shuō)。其中有6大學(xué)說(shuō)，血管學(xué)說(shuō)、代謝學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子學(xué)說(shuō)、蛋白合成及軸突轉(zhuǎn)運(yùn)學(xué)說(shuō)、基因?qū)W說(shuō)。主要原因是微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常導(dǎo)致神經(jīng)纖維缺血缺氧，長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)周圍血管病變。血管內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚，血管腔狹窄、閉塞、血栓形成。神經(jīng)缺血營(yíng)養(yǎng)障礙。神經(jīng)纖維出現(xiàn)退行性變化及脫髓鞘改變。代謝學(xué)說(shuō)，高血糖使多元醇途徑激活，山梨醇代謝旁路增強(qiáng)，山梨醇在血旺細(xì)胞內(nèi)蓄積，滲透壓升高，細(xì)胞變性壞死，神經(jīng)纖維脫髓鞘軸突變性。軸索再生能力受損，雪旺細(xì)胞軸突微管功能和結(jié)構(gòu)異常。感覺(jué)神經(jīng)受影響，四肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能受影響。

治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物包括有：調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝、營(yíng)養(yǎng)修復(fù)藥物。直接擴(kuò)血管藥物。改善微循環(huán)，清除自由基藥物。鈣拮抗劑。醛糖還原酶抑制劑等。本組應(yīng)用藥物甲鈷胺是甲基維生素B12，通過(guò)甲基轉(zhuǎn)化為反應(yīng)促進(jìn)核酸、蛋白、脂質(zhì)代謝，起到修復(fù)被損傷組織的作用。甲鈷胺可以促進(jìn)髓鞘中卵磷脂合成。促進(jìn)軸索再生。甲鈷胺在高半光胺氨酸合成過(guò)程中起到輔助作用。促進(jìn)髓鞘主要結(jié)構(gòu)脂質(zhì)卵磷脂合成修復(fù)損傷髓鞘，神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善，利于修復(fù)損傷神經(jīng)。藥物直接作用于損傷神經(jīng)，發(fā)揮藥效。不良反應(yīng)輕微有頭痛、皮疹、發(fā)燒感覺(jué)、出汗、肌內(nèi)注射痛疼硬結(jié)等。

丹紅注射液成分是丹參和紅花，丹參具有抗血栓改善血液流變學(xué)，可以提高纖溶酶活性、促使纖維蛋白溶解。改善微循環(huán)，抗氧化損傷。紅花具有擴(kuò)張血管，對(duì)血小板聚集有抑制作用。能提高纖維蛋白溶解酶活性，有效抑制血小板粘附、聚集、激活和釋放血栓烷素，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放前列環(huán)素。丹紅注射液用于治療周圍神經(jīng)病變。

本組資料表明：丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療老年人糖尿病周圍神經(jīng)病變，與單獨(dú)使用甲鈷胺治療兩組比較：治療組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率為76%，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。丹紅注射液治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效確切。值得推薦臨床醫(yī)生應(yīng)用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。

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