高麗艷 孫燕

【摘 要】異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，是孕婦的主要死亡原因之一[1]。既往一經(jīng)確診即行手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高，不易為患者接受。而現(xiàn)在早期異位妊娠，可通過保守治療獲得成功，避免了手術(shù)創(chuàng)傷及腹控干擾，減少盆腔黏連，提高日后生育率，如何提高藥物治療的成功率，減少不良反應(yīng)逐漸被人們關(guān)注。我院2009年1月至2013年1月保守治療35例輸卵管妊娠患者，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；氨甲喋呤

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2013年1月到我院就診的異位妊娠患者，應(yīng)用甲氨蝶吟聯(lián)合中藥治療異位妊娠[2]18例為觀察組（甲組），年齡22～41歲，平均30歲，有明顯停經(jīng)史15例，停經(jīng)33～62d；出現(xiàn)陰道異常流血13例，腹痛或腰酸癥狀14例，捫及附件包塊2例；B超示附件包塊15例。另設(shè)單用甲氨蝶呤治療異位妊娠17例為對照組（乙組），年齡21～40歲，平均30.4歲；有明顯停經(jīng)史15例，停經(jīng)天數(shù)35～62d；出現(xiàn)陰道異常流血13例，腹痛或腰酸癥狀13例，捫及附件包快3例；B超示附件包塊15例。兩組尿妊娠試驗(yàn)均為陽性，兩組B超包塊直徑均≤57㎜，管腔均未探及孕囊存在，生命體征平穩(wěn)，無腹腔內(nèi)出血體征，均符合保守治療條件。

1.2 治療方法

甲組：接受治療的患者，用甲氨蝶吟（MTX）50㎎/㎡一次性肌肉注射；第2d始予中藥方活血化瘀消癥殺胚機(jī)加減，每日1劑用10～15d中藥方劑（桃仁15g，紅花15g，丹參15g，赤芍15g，三棱15g，莪術(shù)15g，天花粉9g，牛膝6g，蜈蚣1條）早晚分服。用藥后每日詢問患者自覺癥狀，注意出血征象及生命體征，每3～4d測血β-HCG和超聲，監(jiān)測用藥不良反應(yīng)。乙組除未予中藥治療外余治療同甲組。

1.3觀察指標(biāo)

用藥后每天測體溫、血壓、觀察腹痛、陰道流直及肛門墜脹等臨床表現(xiàn)。每周監(jiān)測血β-HCG，每7d檢查婦科B超、血常規(guī)；必要時復(fù)查肝功能。記錄患者副反應(yīng)，以便中藥加減。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用t檢驗(yàn)（計量資料）及χ2檢驗(yàn)（計數(shù)資料），P≤0.05示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定：用藥3d后B超檢查胚囊萎縮，2次檢查血β-HCG值明顯下降陰道出血減少，腹痛減輕，計為有效；如用藥后2周，β-HCG呈下降趨勢并3次陰性，癥狀緩解或消失，陰道流血減少或停止為顯效；若β-HCG不降或反而升高，癥狀不緩解或反而加重，或有內(nèi)出血為無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2.2 兩組患者療效比較：對照組有4例MTX治療后7d血β-HCG下降不明顯，給予第二次重復(fù)劑量的治療，而觀察組沒有重復(fù)MTX的治療，觀察組治療后β-HCG明顯高于對照組（P<0.05），觀察組在治療7d后β-HCG值下降≥15%，包塊縮小30%，血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間方面均有顯著差異性（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，殺胚是保守成功與否的關(guān)鍵。MTX是一種對滋養(yǎng)葉細(xì)胞高度敏感的化療藥物，是目前治療輸卵管妊娠最常用療效比較肯定的藥物。它通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，導(dǎo)致嘌呤與嘧啶的合成被抑制，干擾細(xì)胞DNA，RNA及蛋白質(zhì)的生物合成，從而抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞分裂，導(dǎo)致胚胎死亡，起到殺胚的作用。李瑞珠[3]報道其有效率為75.76%。但MTX使用劑量大，時間長，可出現(xiàn)口腔潰瘍，胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制等嚴(yán)重化療反應(yīng)。而中藥中的天花粉也是一種殺胚劑，天花粉蛋白進(jìn)入人體內(nèi)直接作用于胎盤絨毛合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞，造成其功能和形態(tài)的損傷，而造成循環(huán)障礙和進(jìn)一步的大量組織壞死，使胚胎死亡。它與MTX聯(lián)合使殺胚的效果更徹底。丹參、紅花、桃仁、牛膝具有活血、祛瘀作用，莪術(shù)三菱、蜈蚣具有破血消積散結(jié)作用。所以殺胚之后再通過中藥的活血化瘀消癥散結(jié)作用，使胚囊進(jìn)一步壞死、液化而被逐漸吸收，確保了保守治療的療效，同時治療后對輸卵管的暢通度影響非常小，因此，中藥可減少M(fèi)TX用量及用藥次數(shù)，最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生，血β-HCG降至正常時間較對照組明顯縮短。而對照組不良反應(yīng)較多，患者難以忍受，使患者的依存性降低，而觀察組中藥與MTX聯(lián)合應(yīng)用，使MTX重復(fù)用藥的機(jī)會減少，減少了藥物的不良反應(yīng)，且價格低廉，患者容易接受。MTX聯(lián)合中藥治療異位妊娠療效好，應(yīng)用安全、可靠、簡便，不良反應(yīng)少，有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110.

[2]江慶霖.MTX聯(lián)合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察，實(shí)用婦科雜志，2006，22（4）：213-215.

[3]李瑞珠.甲氨蝶呤+中藥治療異位妊娠臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（1）：76.