崔梅娟

【摘 要】本文總結(jié)了新生兒黃疸的基層治療。分析了新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的臨床特點(diǎn)，其中生理性黃疸一般不需特殊治療，而病理性黃疸要積極尋找原因，感染、溶血、肝功能異常、膽道堵塞等均可引起黃疸。對(duì)于以間接膽紅素升高為主的黃疸，基層醫(yī)院可開展藍(lán)光箱光療退黃，同時(shí)給予口服苯巴比妥酶誘導(dǎo)劑、腸道微生物制劑、茵梔黃口服液等藥物進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】新生兒；生理性黃疸；病理性黃疸；基層治療

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見癥狀。新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，以新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥為主，未結(jié)合膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有明顯損傷，不但高濃度下能引起膽紅素腦病，中低濃度也可對(duì)新生兒產(chǎn)生持久性神經(jīng)毒性作用[1-2]。因此對(duì)新生兒黃疸嚴(yán)重程度進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)，以便及時(shí)早期干預(yù)治療新生兒高膽紅素血癥，對(duì)兒科臨床工作具有重要實(shí)際意義

1 新生兒黃疸的特點(diǎn)

新生兒黃疸分為生理性黃疸及病理性黃疸。

1.1 生理性黃疸特點(diǎn) ①一般情況良好；②足月兒生后2d～3d出現(xiàn)黃疸，4d～5d達(dá)高峰，5d～7d消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3d～5d出現(xiàn)，5d～7天達(dá)高峰，7d～9d消退，最長(zhǎng)可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高<85umol/ L（5mg/dL）；④血清膽紅素足月兒<221umol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒<257umol/L（15mg/dL）[3]。

1.2 病理性黃疸特點(diǎn) ①發(fā)病時(shí)間：出生后24h內(nèi)；②清膽紅素濃度：足月兒>22lumol/L（12.9mg/dL），早產(chǎn)兒血清膽紅素>257umol/L（15mg/dL）或每日上升超過85umol/L（5mg/dL）；③黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④血清結(jié)合膽紅素：>34umol/L（2mg/d1）；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；具備上述情況中的任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸[3]。

2 新生兒黃疸的治療

生理性黃疸一般不需特殊治療。病理性黃疸要積極尋找原因，感染、溶血、肝功能異常、膽道堵塞等均可引起黃疸。對(duì)于以間接膽紅素升高為主的黃疸，基層醫(yī)院可開展藍(lán)光箱光療退黃，給予口服苯巴比妥酶誘導(dǎo)劑、腸道微生物制劑及茵梔黃口服液等藥物進(jìn)行治療。

為了更好地促進(jìn)新生兒黃疸的臨床治療，筆者總結(jié)了藍(lán)光機(jī)應(yīng)用過程中需要注意的問題：藍(lán)光機(jī)有直接和暖箱安裝在一起的，也有可移動(dòng)的藍(lán)光機(jī)。在基層醫(yī)院經(jīng)常會(huì)遇到黃疸指數(shù)超過340umol/L，但患兒無吃奶及反應(yīng)差，無抽搐及抖動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的新生兒。對(duì)于這類患兒我科經(jīng)常把盡可能多的藍(lán)光機(jī)予與患兒應(yīng)用，暖箱有固定藍(lán)光機(jī)5管，然后再在暖箱兩側(cè)各加一移動(dòng)的藍(lán)光機(jī)（我科的移動(dòng)藍(lán)光機(jī)為3只管）。除了換尿布及喂奶其它時(shí)間都在照光。照光期間一定要注意補(bǔ)液，防治脫水并積極抗感染及保肝、予丙種球蛋白阻斷免疫反應(yīng)等治療其原發(fā)病。光療時(shí)還可以予白蛋白結(jié)合膽紅素促進(jìn)其排出。一般經(jīng)過3d～5d的治療患兒黃疸均會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳占穩(wěn).淺議新生兒黃疸病因及早期干預(yù)治療[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（6）：765-767.

[2]吳惠晴，崔其亮.新生兒黃疸的藥物治療現(xiàn)狀[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（3）：56-58.

[3] 金漢珍，黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：269.