國桂杰

【摘 要】總結(jié)神經(jīng)科住院患者常見的護(hù)理安全隱患，從安全管理目標(biāo)出發(fā)，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，制定防范措施。消除不安全因素，減少護(hù)理差錯(cuò)、意外和不良反應(yīng)事件發(fā)生。保證護(hù)理工作有效、有序、安全完成。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；護(hù)理安全隱患；防范措施

隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，人們對(duì)健康的標(biāo)準(zhǔn)也逐步增高。患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，維權(quán)意識(shí)也在逐步增強(qiáng)。患者和家屬對(duì)醫(yī)療和護(hù)理安全要求也在提高。神經(jīng)科多以治療腦血管病人為主，存在醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。此類患者病情重，意識(shí)障礙重。病情進(jìn)展快，容易發(fā)生合并癥。致殘率高，住院時(shí)間長。這些因素也就決定了神經(jīng)科有高風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。下面就神經(jīng)科臨床護(hù)理存在的安全隱患和防范措施總結(jié)如下：

1 住院患者常見安全隱患和原因分析

1.1 意外傷

墜床：神經(jīng)科住院患者發(fā)生率最高，患者病情重，躁動(dòng)，癲癇發(fā)作。不能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，護(hù)理人員應(yīng)用床欄、約束帶不到位，患者自行放下床欄，不使用約束帶。護(hù)士健康教育落實(shí)不好，就容易發(fā)生墜床。

跌傷：神經(jīng)內(nèi)科病人跌傷的發(fā)生率最高。原因是多數(shù)患者是年老體弱，生活自理能力較差，應(yīng)急能力反應(yīng)慢，疾病導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，步態(tài)不穩(wěn)。突然發(fā)病暈厥、抽搐發(fā)作?；蛘呒韧眢w健康，突然發(fā)病，沒意識(shí)到自己會(huì)跌倒。麻痹大意，或者不愿意麻煩別人。病房地面有水，濕滑，鞋底不防滑，光線不好，如廁沒有坐穩(wěn)等原因。

燙傷：患者疾病影響，會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，感覺障礙，語言障礙等。就對(duì)痛溫覺不敏感。護(hù)理人員粗心。護(hù)士健康教育執(zhí)行不嚴(yán)格。容易發(fā)生燙傷。

走失：患者發(fā)病后尤其是老年人，會(huì)有認(rèn)知功能障礙，記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，家屬護(hù)理人員認(rèn)識(shí)不到。護(hù)理措施有疏漏。家屬?zèng)]有人陪伴?；颊呔腿菀鬃呤А０l(fā)生意外。

窒息：患者患病后尤其是腦血管疾病，老年人易發(fā)吞咽功能障礙，咳嗽、咽反射消失，進(jìn)食時(shí)容易嗆咳，吞咽費(fèi)力?；蛘弑秋暬颊?，自行通過口腔進(jìn)食，進(jìn)食不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)窒息、吞咽功能障礙等。嚴(yán)重的引起吸入性肺炎。

1.2 合并傷

靜脈炎：神經(jīng)內(nèi)科患者主要是腦血管病人，應(yīng)用藥物多數(shù)為高滲藥。對(duì)心血管刺激大，神經(jīng)科多為老年人病情急、危重患者。血管彈性差，護(hù)士巡視間隔時(shí)間長，藥液外滲，引起血管周圍紅腫、熱痛等炎癥反應(yīng)。重者患靜脈炎。

壓瘡：神經(jīng)科患者病程長，老年?duì)I養(yǎng)障礙。營養(yǎng)感覺差。皮膚軟組織新陳代謝低。長期臥床病人會(huì)有壓瘡發(fā)生。

非計(jì)劃性拔管：是指沒有達(dá)到拔管指征就將體內(nèi)治療性、診斷性導(dǎo)管拔出。包括氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管、尿管，以及各種手術(shù)后引流管、監(jiān)護(hù)器導(dǎo)線等。

神經(jīng)內(nèi)科患者受疾病影響，意識(shí)改變，出現(xiàn)意識(shí)障礙?；颊咔逍押髸?huì)發(fā)生情緒激動(dòng)、躁動(dòng)、焦慮、恐懼等心理?；颊咴陝?dòng)甚至抽搐時(shí)，沒有約束帶容易發(fā)生非計(jì)劃拔管。

2 防范措施

樹立安全護(hù)理信念，營造安全護(hù)理氛圍，組織護(hù)理護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。以護(hù)理常規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)、解決不安全問題，防患于未然，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

及早發(fā)現(xiàn)和評(píng)估危險(xiǎn)因素，高?；颊咦龊脴?biāo)識(shí)，在患者一覽表上做好醒目的警示標(biāo)識(shí)，采取預(yù)見性防護(hù)措施。防止意外受傷。

制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，積極應(yīng)對(duì)發(fā)生的意外情況。神經(jīng)科住院患者常見的護(hù)理安全隱患。制定一系列完善的護(hù)理安全防范措施及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)不安全因素積極提出合理整改方案，有效地杜絕和減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

病房環(huán)境安全整潔，病房光線充足，保潔員拖地時(shí)設(shè)立警示牌，病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間設(shè)立豎向扶桿?；颊哒玖r(shí)借力，增設(shè)防滑墊、床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣桶，吸引器擺放指定位置，電線卷好，避免電線松散在地上將患者絆倒，患者衣褲大小合適，使用輪椅護(hù)送患者扣安全帶，正確指導(dǎo)患者和家屬如何使用呼叫器，呼叫器擺放在明顯容易拿到的位置。

使用床欄、約束帶：患者神志不清、躁動(dòng)不安、患老年癡呆，在床邊加床欄，使用約束帶，防止患者拔管，約束帶松緊適宜，做好交接班，告知家屬約束帶床欄使用的必要性和重要性，指導(dǎo)家屬正確使用。

對(duì)患者認(rèn)真評(píng)估，入院后對(duì)患者做好認(rèn)真評(píng)估，健康教育做到位。為危重壓瘡高?；颊呓⒎砜ā?zhǔn)備好氣墊、水墊。定時(shí)翻身、扣背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。危重老年患者書面形式告知家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，護(hù)士及家屬雙方簽字?；颊叽差^做好安全警示，如“小心燙傷”“小心墜床”等，提示護(hù)理人員和家屬做好應(yīng)急防止意外。

防止患者發(fā)生意外事件，對(duì)70歲以上老年人、認(rèn)知功能障礙、記憶力障礙患者佩戴標(biāo)識(shí)，腕帶上標(biāo)明患者姓名、住院科室、醫(yī)院聯(lián)系電話?；颊咄话l(fā)抽搐，立即將壓舌板放于患者口腔上下斥齒間，防止舌咬傷。護(hù)士定時(shí)巡視病房，知道患者去向，防止走失。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。為患者做熱敷、頻譜照射，注意溫度，觀察皮膚狀況，防止?fàn)C傷。

加強(qiáng)健康教育，患者住院后，及時(shí)指導(dǎo)家屬使用防護(hù)措施，扶手、床欄等。椎基底動(dòng)脈供血不足患者，改變體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢。正確使用鎮(zhèn)靜藥物，掌握?？浦R(shí)，腦出血患者告知臥床休息的必要性，防止自行起床活動(dòng)，預(yù)防再出血發(fā)生。

培養(yǎng)護(hù)士整體素質(zhì)，提高護(hù)理安全防范能力。做好基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)，提高護(hù)士理論知識(shí)和技術(shù)水平，加強(qiáng)工作責(zé)任心。每日做好交接班，對(duì)高?；颊咦龊迷u(píng)估，隨時(shí)做好護(hù)理安全防范措施，減少不良事件發(fā)生。護(hù)理安全關(guān)系到患者的生命安全，護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量中的重要組成部分，是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理安全的關(guān)鍵。

提高每一位護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)和責(zé)任心，做好日常護(hù)理安全工作，改進(jìn)護(hù)理工作，排除不安全隱患。減少和杜絕不安全事件發(fā)生，保證患者的生命安全。

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