崔止珠

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后出血患者的出血原因及護(hù)理干預(yù)措施。方法：回顧性分析和總結(jié)我院40例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因。結(jié)果：40例均治愈，治愈概率為100%，38例保留子宮，2例子宮次全切除。32例產(chǎn)后出血發(fā)生在2h之內(nèi)，8例產(chǎn)后出血發(fā)生在2h到24h。 引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，次要原因?yàn)樘ケP因素。結(jié)論：注重產(chǎn)前保健，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，做好產(chǎn)后出血的護(hù)理與急救工作可預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理

產(chǎn)后出血主要是指在娩出胎兒以后24h之內(nèi)出血量在500ml以上，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。產(chǎn)后出血即使未致孕產(chǎn)婦死亡，也會(huì)由于大量失血而導(dǎo)致貧血、感染、乳汁分泌不足等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒的健康，所以應(yīng)特別重視產(chǎn)后出血。筆者對(duì)本院2010年7月至2014年7月40例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行回顧性分析，并針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇從2010年7月至2014年7月在我院產(chǎn)科分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦40例，年齡在23歲到42歲，平均為（25.36±6.32）歲；15例經(jīng)產(chǎn)婦，25例初產(chǎn)婦，都為單胎兒。

1.2 方法

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦使用容積法，于胎兒娩出后用專用產(chǎn)后接血器聚血盆墊于臀下收集產(chǎn)后24h出血量。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用容積法收集產(chǎn)道內(nèi)積血量和負(fù)壓瓶內(nèi)血量。返回產(chǎn)科病房后使用稱重法，以成人紙尿布?jí)|于產(chǎn)婦臀下，收集24h內(nèi)出血量[3]。

2 結(jié)果

37例出血量在500ml到1000ml，3例出血量為1000ml以上。40例均治愈，治愈概率為100%，38例保留子宮，2例子宮次全切除。32例產(chǎn)后出血發(fā)生在2h之內(nèi)，8例產(chǎn)后出血發(fā)生在2h到24h。產(chǎn)后出血原因見表1。

3 護(hù)理

3.1 產(chǎn)前保健及護(hù)理

做好計(jì)劃生育的宣傳，減少非意愿妊娠。做好孕期健康宣教，指導(dǎo)正確飲食，避免巨大兒的產(chǎn)生。督促孕婦定期產(chǎn)前檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，如巨大兒、羊水過多、妊高征、多次流產(chǎn)史、多次分娩史、人工剝離胎盤史等應(yīng)充分做好產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)她們提前住院分娩，并予以預(yù)防治療，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。入院后做好孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，幫助其控制和減輕緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒，有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

3.2 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后監(jiān)測(cè)

①第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，消除產(chǎn)婦緊張情緒。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩、停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，要做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血準(zhǔn)備。使用宮縮劑時(shí)要有專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、宮縮情況。定時(shí)陰道檢查了解子宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況。②第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確地使用腹壓。規(guī)范接產(chǎn)操作。注意保護(hù)會(huì)陰.胎兒娩出后常規(guī)縮宮素應(yīng)用并立即監(jiān)測(cè)出血情況。③第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，若有及時(shí)縫合。產(chǎn)后30min內(nèi)協(xié)助新生兒早吸吮、母嬰皮膚接觸，使腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后2h是護(hù)理的關(guān)鍵時(shí)刻，要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、尿量、宮縮及陰道出血情況，準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量，如2h內(nèi)陰道出血量超過200ml，或發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦口渴、打哈欠、眩暈、惡心惡吐、煩躁不安等情況，應(yīng)高度警惕產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，要立即通知醫(yī)生，配合搶救治療。

3.3 針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理

①宮縮乏力性出血。有效止血方法為加強(qiáng)宮縮，在娩出胎盤以后需要對(duì)子宮收縮情況進(jìn)行檢查。如果子宮松弛要及時(shí)按摩子宮，并用5%葡萄糖液500ml加20U縮宮素進(jìn)行靜脈滴注。如果效果不明顯，可以采取結(jié)扎骼內(nèi)動(dòng)脈、宮腔紗條填塞法。按醫(yī)囑必要時(shí)行子宮次全切或子宮全切術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。②胎盤因素。疑有胎盤滯留時(shí)可立即做陰道及宮腔檢查。若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出；若胎盤粘連可行人工徒手剝離胎盤后取出；若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術(shù)切除子宮。殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術(shù)。③軟產(chǎn)道損傷。對(duì)軟產(chǎn)道損傷造成的出血，及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血。在修補(bǔ)會(huì)陰與陰道裂傷過程中需要按照解剖層次將裂傷逐層地縫合，不留有無效腔，以免縫線將直腸黏膜穿透。對(duì)于產(chǎn)道血腫，要按照其發(fā)展以及大小采取相應(yīng)處理。④凝血功能障礙。在及早補(bǔ)充纖維蛋白、凝血因子以及凝血酶原復(fù)合物的同時(shí)，找出病因，進(jìn)行治療。

3.4 心理護(hù)理

在做好搶救工作的同時(shí)，還要做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理并及時(shí)向家屬解釋出血的原因，告知病情和采取的措施，消除產(chǎn)婦及家屬的顧慮。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)愛產(chǎn)婦，消除其緊張心理，幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，積極配合治療。出血停止后，仍要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察，防止再出血的發(fā)生，并加強(qiáng)營養(yǎng)，注意改善產(chǎn)婦的一般狀況，使其早日康復(fù)。

4 討論

在產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是比較常見的并發(fā)癥，如果不及時(shí)采取處理措施，會(huì)危及到產(chǎn)婦生命安全。在分娩的過程中，要對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血征象。在發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，要及時(shí)找出原因，并采取對(duì)癥處理。產(chǎn)后出血較為常見的原因?yàn)樽訉m收縮乏力，其次為胎盤因素及軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)后出血的原因：

①產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，在產(chǎn)后出血中占70%到90% [4-5]。多由于子宮過度膨脹、急產(chǎn)、巨大兒、多產(chǎn)、貧血、產(chǎn)婦體虛、使用鎮(zhèn)靜劑過多、產(chǎn)程延長等造成。②若娩出胎兒30min后，胎盤仍未娩出，陰道出現(xiàn)大量流血可能為胎盤因素。胎盤滯留與胎盤粘連較為常見，多次流產(chǎn)、多產(chǎn)以及多孕都會(huì)出現(xiàn)一定程度的繼發(fā)宮腔感染與子宮內(nèi)膜損傷。③分娩巨大兒、產(chǎn)程進(jìn)展較快、手術(shù)助產(chǎn)以及產(chǎn)力過強(qiáng)為軟產(chǎn)道損傷的常見原因，在接產(chǎn)過程中沒有做好會(huì)陰保護(hù)，都會(huì)造成宮頸、陰道以及會(huì)陰的裂傷，甚至?xí)纬裳[。④如果產(chǎn)婦止血困難、血液不凝、陰道持續(xù)流血，要根據(jù)凝血功能的監(jiān)測(cè)情況與病史考慮為凝血功能障礙?？偠灾?，注重產(chǎn)前保健，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，做好產(chǎn)后出血的護(hù)理與急救工作可預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳迪， 劉秀娥， 趙立敏. 丙肝合并產(chǎn)后出血并引發(fā)DIC 1例的術(shù)中護(hù)理配合[J]. 中國誤診學(xué)雜志， 2011， 12（11）：1100-1102.

[2] 沈國琴. 80例產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 3（20）：1154-1157.

[3] 余金娣.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6c）：24-25.

[4] 周潔丹. 心理干預(yù)在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外婦兒健康， 2011， 5（7）：1143-1147.

[5] 吳繼蓉， 唐茜. 卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 32（35）：1109-1111.