何鳳蘭 劉海燕

【摘 要】目的：探討診療過程中不同方式留置尿管、拔除尿管對患者的影響。方法：婦產(chǎn)科患者60 例，隨機(jī)分成兩組，每組30 例，觀察組在利多卡因膠漿麻醉潤滑下留置尿管，留置期間行膀胱沖洗，拔尿管時膀胱注生理鹽水200ml后拔除。對照組常規(guī)石蠟油潤滑后留置尿管，常規(guī)拔除尿管。觀察兩組患者留置尿管時、拔除尿管后的心理狀態(tài)、留置尿管時尿道口是否疼痛、膀胱刺激征、泌尿系感染及留置尿管時間。結(jié)果：觀察組留置尿管前有緊張焦慮情緒、留置尿管時疼痛、膀胱刺激征及留置、拔除尿管后泌尿系感染均較對照組少，留尿管的時間亦明顯短于對照組。結(jié)論：在利多卡因膠漿麻醉潤滑下留置尿管，留置尿管期間應(yīng)用慶大霉素或替硝唑行膀胱沖洗，拔尿管時膀胱注生理鹽水200ml后拔除?？擅黠@減低患者置管前焦慮心理，減輕留置尿管時疼痛等不適， 預(yù)防和減少泌尿系感染， 同時縮短尿管留置時間。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科患者；利多卡因膠漿麻醉潤滑；留置尿管；膀胱沖洗 膀胱注水

為了減輕婦產(chǎn)科患者留置尿管的不適及減輕焦慮心理，提高護(hù)理綜合質(zhì)量，我院從2008年12月開始對婦產(chǎn)科患者需留置尿管的病人在利多卡因膠漿麻醉潤滑下留置尿管， 收到了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例婦產(chǎn)科病人，年齡19～68歲，腹式全子宮切除術(shù)15 例，卵巢囊腫切除術(shù)10例，剖宮產(chǎn)20例，宮外孕10例，其他5例。其中高齡初產(chǎn)婦3例，臀位8例，羊水少4例，疤痕子宮8例，雙胎2例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將60例婦產(chǎn)科手術(shù)病人隨機(jī)分成對照組和觀察組，各30例。兩組間年齡、手術(shù)方式無明顯差異。

1.2.2 留置、拔除尿管方式 兩組病人均留置尿管前常規(guī)進(jìn)行心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，均選用16號雙腔導(dǎo)尿管，封閉式一次性貯尿袋，消毒液為碘伏原液。尿管囊內(nèi)注入8ml注射用水。對照組在常規(guī)石蠟油潤滑后留置尿管，常規(guī)拔除尿管。觀察組在利多卡因膠漿麻醉潤滑下留置尿管，留置尿管期間應(yīng)用生理鹽水250ml+慶大霉素16萬U，或替硝唑250ml膀胱沖洗，每日兩次，拔尿管時膀胱注生理鹽水200ml后拔除。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者留置尿管前的焦慮緊張情況、留置尿管時尿道口疼痛和膀胱刺激征、術(shù)后泌尿系感染以及留置尿管時間。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 計量資料數(shù)據(jù)以x-±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同方式留置、拔除尿管， 兩組患者的心態(tài)、體征、泌尿系感染情況比較見表1。

從表1 可見兩組患者插尿管前焦慮情緒、尿道口疼痛和膀胱刺激征等不適有顯著性差異（P<0.01）。兩組泌尿系感染有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者留置尿管時間比較見表2。

從表2可見， 兩組患者術(shù)后留置尿管的時間有顯著性差異。

3 討論

3.1 兩組患者焦慮、體征對比結(jié)果分析 留置尿管是手術(shù)前或診療時的必要準(zhǔn)備，目的是解決手術(shù)中的麻醉，手術(shù)操作時間長，避免副損傷，術(shù)后病人不能在數(shù)小時內(nèi)自解小便，診斷治療的需要。曾有報道病人越臨近手術(shù)，焦慮程度越高[ 1 ]。影響焦慮的因素之一是醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)源性因素也是影響手術(shù)焦慮程度的主要因素，往往微弱的刺激會使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)。從對照組可看出，在病區(qū)留置尿管所引起的不適癥狀，可增加病人的焦慮程度。而觀察組病人由護(hù)士在診療前給予耐心的心理輔導(dǎo)，對將要進(jìn)行的治療作簡單介紹，闡述治療的必要性，使病人產(chǎn)生親切感及安全感，消除將要進(jìn)行的治療給患者帶來的恐懼及焦慮。故兩組患者產(chǎn)生焦慮的例數(shù)有顯著性差異（P<0.01）。在利多卡因膠漿麻醉潤滑下留置尿管，解除插管引起的痛苦。因此，插尿管時尿道疼痛、膀胱刺激征，兩組病人比較有顯著性差異（P<0.01）

3.2 兩組患者留置尿管時間及發(fā)生泌尿系感染對比分析 據(jù)報道：留置尿管引起泌尿系感染的原因有損傷尿路粘膜破壞機(jī)體防御屏障，尿管接頭處污染及尿袋高于膀胱區(qū)引起的逆行感染，尿管與尿道粘膜間的空隙也是微生物入侵的門戶，留置尿管的時間長感染機(jī)會多等[2]。觀察組在利多卡因膠漿麻醉潤滑下留置尿管，避免了尿道粘膜的損傷，留尿管后叮囑患者轉(zhuǎn)床時不要牽拉尿管連接處引起脫落或使尿袋高于膀胱區(qū)所致的逆行感染，以及應(yīng)用生理鹽水250ml+慶大霉素16萬U，或替硝唑250ml膀胱沖洗，每日兩次，消除了有可能引起感染的帶菌因素，拔尿管時膀胱注生理鹽水200ml后再拔除，拔管后及時排尿，沖洗尿道，避免因拔除尿管后殘留的菌體感染。相對縮短了留置尿管的時間。表2觀察結(jié)果說明了兩組留置尿管時間有顯著性的差異，P<0.01。由此可見，在利多卡因膠漿麻醉潤滑下留置尿管，并給予必要的處理，拔管時沖洗尿路，顯然切斷了以上可能引起泌尿系感染的途徑。表1兩組泌尿系感染觀察結(jié)果有顯著性差異，P<0.05。說明在利多卡因膠漿麻醉潤滑下留置尿管，并給予必要的處理，拔管時沖洗尿路，可預(yù)防或減少泌尿系感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]何志晶， 湯盛飲， 吳其常等. 手術(shù)前焦慮與心理護(hù)理. 中華護(hù)理雜志， 1996， 31（7） ： 421.

[2]許 芬， 李樂華， 胡婉珍等. 留置導(dǎo)尿管發(fā)生菌尿癥的相關(guān)因素研究. 護(hù)理學(xué)雜志， 1997， 12（2） ： 67.

[3]徐敏，徐榕等.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2001，11（6）：368.