孫麗麗

【摘 要】產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。這些原因可共存、互為因果或相互影響。本文通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年上半年57例產(chǎn)后出血患者病例資料的病因分析，通過(guò)加強(qiáng)孕期宣教和檢測(cè)、嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程、以及加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染；提供心理支持等幾個(gè)方面提出治療的臨床護(hù)理對(duì)策，確?；疾‘a(chǎn)婦的健康治愈。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；原因分析；護(hù)理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在胎兒分娩后的24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml以上的一種疾病。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。這些原因可共存、互為因果或相互影響。多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2h以內(nèi)，容易合并貧血、感染、母乳分泌不足等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命[1]。2014年上半年我院共收治產(chǎn)后出血患者57例，現(xiàn)將產(chǎn)后出血的原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年6月至2014年6月分娩1794例，產(chǎn)后出血34例，發(fā)生率為1.9%。發(fā)生產(chǎn)后出血孕婦的年齡為19～45歲，平均30.5歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；自然分娩23例，剖宮產(chǎn)6例，陰道助產(chǎn)5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用容積法及稱重法計(jì)算出血量，產(chǎn)后24h總出血量超過(guò)500ml即可診斷為產(chǎn)后出血。

1.3 測(cè)量方法用彎盤接陰道流出血至分娩結(jié)束，采用稱重量法和面積計(jì)算法計(jì)算，產(chǎn)后出血量（m1）=（已用過(guò)用品重量一用品用前重量）/1.O5+直接收集的血液。返回病房后采用稱重法，用成人紙尿布?jí)|于產(chǎn)婦臀下，收集24h內(nèi)出血量。

2 結(jié)果

34例產(chǎn)后出血患者中，子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血23例，占68%；胎盤因素引起產(chǎn)后出血7例，占21%；軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血3例，占8%；凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血1例，占3%。因此，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。

3 體會(huì)

3.1 預(yù)防產(chǎn)后出血：

3.1.1 加強(qiáng)孕期宣教與檢測(cè)，積極治療并發(fā)癥。

指導(dǎo)孕婦按時(shí)、規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查。詳細(xì)詢問(wèn)病史，尤其應(yīng)注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關(guān)的病史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素。對(duì)于有產(chǎn)后出血可能的高危孕婦，應(yīng)給與重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、提前入院、積極治療和護(hù)理，并在臨產(chǎn)后做好輸液、備血和急救用藥等準(zhǔn)備。

3.1.2嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程。

臨產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供全面的生活護(hù)理和人文關(guān)懷，及時(shí)滿足其需要，以減少產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，保證休息、合理進(jìn)飲食，及時(shí)排空膀胱，避免產(chǎn)婦疲勞，防止繼發(fā)性宮縮乏力。注意監(jiān)測(cè)胎心音及宮縮情況 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理產(chǎn)程中可能出現(xiàn)及已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，杜絕第一產(chǎn)程延長(zhǎng)。

第二產(chǎn)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮正確屏氣及使用腹壓，及時(shí)糾正、肯定和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，以增強(qiáng)其自信心。助產(chǎn)者在抬頭撥露時(shí)幫助胎頭俯屈，不可使胎頭和胎肩娩出過(guò)快，并注意保護(hù)會(huì)陰。

第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，切忌過(guò)早用力牽拉臍帶或按摩子宮。胎兒娩出后，若陰道出血量多應(yīng)立即查明原因，并及時(shí)處理；詳細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性，及時(shí)取出或刮出殘留的胎盤組織。然后檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷與血腫，并根據(jù)裂傷部位和程度，予以正確及時(shí)縫合。隨時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦一般情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量、子宮收縮、會(huì)陰傷口和生命體征情況[1]。

3.1.3 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。

產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰。應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況及陰道流血情況，注意觀察側(cè)切縫合處有無(wú)血腫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。若產(chǎn)后2h出血量≥100ml，產(chǎn)后2～4h出血量≥200ml時(shí)必須及時(shí)尋找原因并有針對(duì)性地處理。督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮引起產(chǎn)后出血。

3.2 積極止血并糾正血容量不足：

3.2.1 立即給予氧氣吸入，同時(shí)迅速建立靜脈通道（最好用淺靜脈留置針、輸血器），遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、輸液、輸血、抗休克。

3.2.2 根據(jù)不同的出血原因，迅速選擇相應(yīng)的方法止血。若子宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，可以通過(guò)肌肉注射縮宮素10U或遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素、均勻而有節(jié)律的按摩子宮、宮腔內(nèi)填塞紗布條或?qū)m頸管外紗布?jí)K壓迫等方法達(dá)到止血效果。若是胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，根據(jù)胎盤剝離情況通過(guò)正確地牽拉臍帶、徒手取出或剝離胎盤、必要時(shí)行刮宮術(shù)、胎盤植入者立即做好子宮切除手術(shù)的準(zhǔn)備。若是軟產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后出血，應(yīng)查明部位，迅速?gòu)氐卓p合止血。若是凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予促凝藥物、補(bǔ)充血容量、輸入新鮮血液，積極糾正休克。

3.3 積極預(yù)防感染：

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。產(chǎn)后每日用碘伏消毒會(huì)陰兩次，并用紅外線照射外陰兩次、每次15～20min，以促進(jìn)傷口愈合。便盆個(gè)人專用，避免交叉感染。

3.4 提供心理支持：

產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血后經(jīng)過(guò)搶救，面臨體力差、活動(dòng)無(wú)耐力、生活不能自理等問(wèn)題。護(hù)理人員要盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的感受，及時(shí)地給產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)活動(dòng)，做好哺乳指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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