劉惠娟 李晶 陳宇 吳娟琴 孫曉艷

嘉興市自2003年開展了新生兒普遍聽力篩查，施行“兩階段篩查”，并對(duì)可疑聽力損失患兒進(jìn)行了聽力診斷和隨訪、干預(yù)等。本研究對(duì)2008～2011年嘉興市新生兒聽力篩查資料進(jìn)行總結(jié)分析，為今后更好地開展新生兒聽力篩查工作提供參考。

1 資料與方法

1.1資料收集方法 2008年以來嘉興市有接產(chǎn)的單位均開展了新生兒聽力篩查工作，正常新生兒則統(tǒng)一使用TEOAE或DPOAE進(jìn)行聽力篩查，高危新生兒則使用AABR進(jìn)行聽力篩查。要求篩查單位按照國(guó)家年報(bào)內(nèi)容以月報(bào)形式上報(bào)新生兒聽力篩查結(jié)果。

1.2聽力篩查流程 采用“兩階段篩查法”，即出生后滿48～72小時(shí)進(jìn)行聽力初篩，初篩未通過者滿月后復(fù)篩，復(fù)篩未通過者建議轉(zhuǎn)診至市級(jí)聽力診斷中心進(jìn)行全面聽力學(xué)評(píng)估，包括ABR、聲導(dǎo)抗、外耳道檢查等，要求初次診斷性聽力評(píng)估在出生后3個(gè)月以內(nèi)完成。聽力損失程度分級(jí)以ABR反應(yīng)閾<35 dB nHL為正常，36～50 dB nHL為輕度異常，51～80 dB nHL為中度異常，81～100為重度異常，>100為極重度異常。

2 結(jié)果

2008年10月1日到2011年9月30日嘉興市活產(chǎn)新生兒186 240例，聽力初篩182 610例，初篩率為98.05%(182 610/186 240)；復(fù)篩17 323人，復(fù)篩率85.94(17 323/20 157)；應(yīng)轉(zhuǎn)診2 541例，實(shí)際轉(zhuǎn)診2 113例，轉(zhuǎn)診率為83.16%(2 113/2 541)；確診聽力損失379例(2.08‰，379/182 610)(表1)，其中，男220人，女159人；輕度、中度和重度聽力損失患兒分別為241、62和76人(表2)。

3 討論

2004年衛(wèi)生部正式將“新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范”納入《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》，2009年頒發(fā)的《新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測(cè)及干預(yù)指南(草案)》[1]要求聽力篩查開始實(shí)施兩年后，新生兒初篩率達(dá)到95%以上，初篩通過率達(dá)到90%，同時(shí)要求初篩未通過嬰幼兒的復(fù)篩率達(dá)到80%。由本文結(jié)果可見，2008～2011年，嘉興市新生兒聽力篩查率、復(fù)篩率和轉(zhuǎn)診率分別為98.05%，85.94%和83.16%，新生兒聽力損失檢出率為2.08‰，說明嘉興市新生兒聽力篩查工作達(dá)到了2009年指南草案的要求。

先天性聽力損失居新生兒先天性疾病之首，檢出率高達(dá)1‰～3‰[2，3]，使用合適的技術(shù)方法盡早發(fā)現(xiàn)聽力損失患兒是后期合理干預(yù)的前提。嘉興市采用的“二步篩查法”，即使用OAE進(jìn)行初篩、AABR檢測(cè)進(jìn)行復(fù)篩，是國(guó)際上最常用的篩查模式，具有很高的特異度和經(jīng)濟(jì)性。兩種方法的聯(lián)合使用可對(duì)外耳、中耳、內(nèi)耳、腦干中樞的完整聽覺通路進(jìn)行良好的檢查，使聽力篩查的結(jié)果更加真實(shí)可信[4]。

與國(guó)內(nèi)其它省市同期新生兒聽力篩查工作[5～11]比較，如2008年～2010年在湘潭市2 365例新生兒中進(jìn)行的聽力篩查結(jié)果顯示，初篩率為98.2%，復(fù)篩率為64.95%[5]；2009年～2011年北京大學(xué)第三醫(yī)院和青海大學(xué)附屬醫(yī)院的新生兒聽力篩查初篩率分別為100%和85.98%，復(fù)篩率分別為83.39%和68.21%[6]；2007年北京市城鄉(xiāng)結(jié)合部出生的5 809例新生兒的聽力篩查中，初篩率達(dá)到98.76%，復(fù)篩率55.24%[7]；2006～2009年廣州市[8]新生兒聽力篩查的初篩率為61.12%～86.54%，復(fù)篩率為54.42%～64.10%；2009～2011年廣東省江門市4 676例新生兒聽力篩查的復(fù)篩率僅為47.75%[9]；2009年7月～2010年9月出生于甘肅河西走廊地區(qū)的19 323例新生兒聽力篩查結(jié)果顯示，初篩通過16 843例(通過率87.17%)，復(fù)篩率為36.94%[10]；2005年1月～2009年10月洛陽市出生的24 692例新生兒中，16 654例接受了聽力篩查，初篩率為67.45%，復(fù)篩率為28.27%[11]。可見嘉興市新生兒聽力篩查的初篩率、復(fù)篩率、轉(zhuǎn)診率都處于較高水平，但嘉興市2008～2011年四年間平均初篩通過率約為88.96%，仍然未達(dá)到草案的要求，同時(shí)對(duì)患兒的隨訪和干預(yù)工作都比較欠缺。

表1 2008～2011年嘉興市新生兒聽力篩查結(jié)果(例)

表2 2008～2011年嘉興市確診的聽力損失新生兒例數(shù)、性別、聽力損失程度、側(cè)別分布(例)

我國(guó)新生兒聽力篩查工作仍有許多需要改進(jìn)之處：第一，篩查率低，復(fù)篩率和轉(zhuǎn)診率更低；第二，失訪率高，后期干預(yù)薄弱。而對(duì)先天性聽力損失患兒進(jìn)行合理及時(shí)的干預(yù)是新生兒聽力篩查的最終目的。因此，提高患兒的隨訪率、及時(shí)進(jìn)行合理干預(yù)是未來新生兒聽力篩查工作中的重點(diǎn)。

針對(duì)以上不足，政府和醫(yī)院等各方都應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，創(chuàng)新出地方特色的高效管理措施，如東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，相關(guān)部門可以借助高度發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)和手機(jī)等通訊網(wǎng)絡(luò)建立起對(duì)聽力篩查未通過新生兒的跟蹤、隨訪、診斷系統(tǒng)，并利用短信提醒、家長(zhǎng)短信反饋、網(wǎng)站個(gè)人賬戶反饋等方式收集新生兒的動(dòng)態(tài)[12]，而在中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于農(nóng)村人口眾多，大部分孕產(chǎn)婦在分娩后的48小時(shí)內(nèi)出院，這就導(dǎo)致了聽力篩查漏篩率高、初篩率低，在這些地區(qū)就需要政府機(jī)構(gòu)加大宣傳力度，投入更多的資金培養(yǎng)農(nóng)村婦幼保健人才，并廣泛建立初級(jí)聽力衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[8]等類似的系統(tǒng)，以提高初篩率和降低漏篩率。

4 參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會(huì)聽力學(xué)組.新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測(cè)及干預(yù)指南(草案).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2009, 44:883.

2 American Academy of Pediatrics. Newborn and infant hearing loss: detection and intervention [J]. J Pediatrics, 1999, 103:527.

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8 羅仁忠，溫瑞金，高勝利，等. 3251例廣州市新生兒聽力篩查不通過患兒聽力狀況的評(píng)估與分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2011, 25: 577.

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10 丁文娟，郭玉芬，張哲文，等. 甘肅省河西走廊19323例新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012,20:305.

11 胡書君，歷建強(qiáng)，鄭錦，等. 洛陽地區(qū)16654例新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010,18:426.

12 劉清明，陳宇，陳深茂. 珠海市新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)臨床應(yīng)用評(píng)估[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009,17:585.