李有梅 秦艷秋

(宿州市立醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 宿州 234000)

隨著消化系統(tǒng)診斷內(nèi)鏡的發(fā)展和完善，消化內(nèi)科醫(yī)生可通過內(nèi)鏡對(duì)患者消化道病變進(jìn)行微創(chuàng)治療，如經(jīng)內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)、黏膜下腫瘤切除術(shù)、早期消化道癌切除術(shù)等，避免了患者采用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行治療，將患者的創(chuàng)傷程度降到最低，保證了患者術(shù)后良好的恢復(fù)狀況。雖然微創(chuàng)手術(shù)降低了患者的治療創(chuàng)傷程度，提升了其治療的有效度，但在微創(chuàng)手術(shù)中也時(shí)常發(fā)生由于內(nèi)鏡操作前準(zhǔn)備不充分而出現(xiàn)的各種問題，這些問題的產(chǎn)生主要是由于護(hù)理流程在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上的缺失和不合理造成的。目前一些醫(yī)院在患者安全管理中采用的是傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，對(duì)微創(chuàng)治療的圍術(shù)期特性并沒有加以重視，這使得醫(yī)生和護(hù)理人員之間的工作不協(xié)調(diào)，有時(shí)甚至在一定程度上對(duì)病患的治療和護(hù)理產(chǎn)生了影響。針對(duì)這些問題，本文對(duì)消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者的規(guī)范化圍術(shù)期管理進(jìn)行了相關(guān)的研究。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院2012年1月-2013年12月消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者100例，其中男性61例，女性39例；年齡25～42歲，平均(30.5±4.8)歲。文化程度：初中以下11例，中專和大專57例，本科及本科以上32例。手術(shù)類型:內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)63例，消化道息肉切除術(shù)21例，固有肌層剝離術(shù)6例，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的介入治療4例，其他6例。將2012年1-12月實(shí)行傳統(tǒng)內(nèi)鏡護(hù)理管理模式的48例內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者作為對(duì)照組，2013年1-12月實(shí)行規(guī)范化內(nèi)鏡護(hù)理管理模式的52例次內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)類型等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

消化內(nèi)科共有護(hù)士35人，年齡22～33歲，平均(27±3.6)歲；文化程度：本科21人，大專14人；職稱副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師7人，護(hù)師8人，護(hù)士19人。35人中有8人從事內(nèi)鏡診療配合工作。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式：①對(duì)患者入院時(shí)的基本情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法和內(nèi)容依照評(píng)估單上進(jìn)行；②根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物的治療和護(hù)理；③對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理和健康教育等；④患者發(fā)病的相關(guān)情況及時(shí)通知醫(yī)生并及時(shí)處理；⑤患者出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)；⑥護(hù)理人員每月進(jìn)行一次查房，并進(jìn)行培訓(xùn)；⑦護(hù)士長(zhǎng)每周要根據(jù)相關(guān)的護(hù)理流程對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

1.2.2觀察組 觀察組采用的是規(guī)范化圍術(shù)期管理模式。采用醫(yī)護(hù)一體化的管理方式，將醫(yī)院的護(hù)士編入到醫(yī)療小組中，醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行密切的配合，為消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者提供比較全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間、護(hù)患之間的溝通聯(lián)系，保證護(hù)理工作能夠更加方便、順利的開展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)、護(hù)患人員的共同目標(biāo)。

1.2.2.1術(shù)前管理 ①了解患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)狀況，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，保證各項(xiàng)檢查都能落實(shí)到位。②與手術(shù)室協(xié)調(diào)手術(shù)時(shí)間，對(duì)手術(shù)前器械的準(zhǔn)備狀況和護(hù)理工作實(shí)施情況進(jìn)行檢查。③術(shù)前對(duì)患者用腕帶做標(biāo)記進(jìn)行識(shí)別，并要對(duì)所做標(biāo)記進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

1.2.2.2術(shù)中管理 ①再次核對(duì)患者相關(guān)信息，例如患者的名字、性別、床號(hào)、病例號(hào)、手術(shù)的科室等，保證信息的準(zhǔn)確度。②將在核查手術(shù)中被植入的一些材料和器材上的信息進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)，對(duì)其信息和有效期限進(jìn)行記載，在麻醉記錄單的背面打上條形碼。③手術(shù)切除的病理標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員要向家屬進(jìn)行闡述和展示，然后進(jìn)行相關(guān)的記錄。

1.2.2.3術(shù)后管理 護(hù)理人員對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。手術(shù)之后的護(hù)理相當(dāng)重要，護(hù)理人員要定期查看手術(shù)后患者的恢復(fù)狀況，術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率：每10天由質(zhì)量管理控制小組對(duì)臨床護(hù)理實(shí)效和護(hù)理文書達(dá)標(biāo)(評(píng)分>90分)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較 觀察組臨床護(hù)理實(shí)效和護(hù)理文書達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況比較[n(%)]

2.2患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

注：兩組滿意率比較，χ2=4.947，P=0.026。

3 討 論

圍術(shù)期管理的主要內(nèi)容包括手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、必要的術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)及麻醉情況、術(shù)后生命體征、意識(shí)等重要體征的變化與處理，各種引流和排泄物的量、色等變化和處理，注意可能的并發(fā)癥的預(yù)防和處理，營(yíng)養(yǎng)與支持，創(chuàng)口愈合情況等等?！皣中g(shù)期處理”的意義就是保障患者手術(shù)的安全和“又好又快"的康復(fù)。圍術(shù)期管理要注重患者的術(shù)前關(guān)懷，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)手術(shù)的焦慮、感受或疑問，并給予支持和疏導(dǎo)，而手術(shù)中和手術(shù)后應(yīng)該最大限度地保證病人的安全與舒適，讓病人安心得到治療與康復(fù)，使患者盡快回歸高質(zhì)量的生活。

規(guī)范化圍術(shù)期管理的出發(fā)點(diǎn)是患者的治療特點(diǎn)，它的切入點(diǎn)是做好全方位的護(hù)理評(píng)估。規(guī)范化圍術(shù)期管理的內(nèi)容較多，并且十分齊全，它既包含了患者生理、心理方面的內(nèi)容，也包括護(hù)理人力資源的充分利用。規(guī)范化圍術(shù)期管理通過及時(shí)有效的評(píng)估，使護(hù)理人員更加主動(dòng)的與醫(yī)生進(jìn)行溝通，應(yīng)對(duì)危機(jī)處理能力也有所加強(qiáng)，處理問題的動(dòng)手能力也得到了很大的提升。規(guī)范化圍術(shù)期管理能夠有效保證內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者的護(hù)理安全，通過實(shí)施醫(yī)護(hù)結(jié)合的查房模式，能夠有效的增加醫(yī)護(hù)人員之間的一些信息交流，通過交流發(fā)現(xiàn)問題，有利于減少醫(yī)護(hù)人員之間的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，進(jìn)而能夠有效的防止一些治療護(hù)理方面的失誤，有效的控制內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的質(zhì)量，保障病患的健康安全。本研究結(jié)果表明，通過對(duì)消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者開展規(guī)范化圍術(shù)期管理，有利于提高消化內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量、提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者采用規(guī)范化圍術(shù)期管理是非常有效的方法，它對(duì)于提高?？瀑|(zhì)量護(hù)理有很大的幫助。提高患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及能有效保證內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者的護(hù)理安全。

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