粟艷玉 翟華榮 王亞萍 韋洪萍

(桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 桂林 541002)

腦出血是中老年人常見病和多發(fā)病之一，其術后約75%患者出現(xiàn)不同程度的意識、言語或運動功能障礙，嚴重降低患者生活質(zhì)量[1]。本研究對53例初發(fā)腦出血術后患者進行早期康復訓練，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月至2013年10月期間，在我院行手術治療的初發(fā)腦出血患者106例作為研究對象，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查診斷為腦出血。其中男性63例，女性43例；年齡37～79歲，平均年齡(63.5±1.1)歲；出血量28～102 ml；出血部位：58例位于基底節(jié)區(qū)，18例位于小腦，15例位于丘腦，10例位于腦室，5例位于其他部位；隨機分為對照組和觀察組，各53例，兩組患者在性別、年齡、出血量、出血部位、病情等方面的差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 術后依據(jù)患者病情給予降顱壓、止血、脫水、補液、血壓控制等對癥治療，對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組患者待病情穩(wěn)定，于術后24～72 h內(nèi)按早期康復訓練護理計劃給予康復訓練。

1.2.1意識康復訓練 腦出血患者術后意識恢復從無意識昏迷開始，自發(fā)性睜眼，繼而睡眠，最后能聽從命令，逐漸恢復，開口說話。在促進患者意識康復的過程中，需要給予患者適宜的聲音、光線等不同感覺刺激，依據(jù)患者日常生物鐘規(guī)律，為患者播放喜歡的音樂、廣播、電視等刺激患者聽覺；患者家屬與患者進行溝通交流，回憶以前的生活場景，呼喚患者的名字，讓患者感覺到親切的聲音。

1.2.2肢體功能康復訓練 術后保持患者患肢處于功能位，避免上肢屈曲、避免下肢伸展，以及足下垂或內(nèi)翻等；患者每天定時行關節(jié)被動運動，順序從上到下，從近到遠，動作幅度從小到大，每小時活動6～8次，每次活動4～6 min；待患者有主動運動意識后，進行掌心相對叉握雙手，患側(cè)拇指在上，健側(cè)手臂輔助患側(cè)手臂舉過頭頂練習，進行屈膝、伸髖、下肢伸曲、內(nèi)收外展、橋式訓練等，每天訓練2～3次，每次訓練30～40 min；此后進行體位轉(zhuǎn)換和體位平衡訓練，指導患者用健側(cè)肢帶動患側(cè)肢以轉(zhuǎn)換體位，或用健側(cè)手臂拉床欄以翻身，從而誘發(fā)患側(cè)肢隨意運動意識，抬高床頭30°，維持坐位平衡30 min，逐漸搖高床頭，維持坐位平衡，待患者可自主維持平衡后搖平床頭，去除支撐；站立練習從依靠站立開始，如依靠墻，扶拐，扶桌椅，同時進行坐站練習，走路練習，上下樓練習等，恢復神經(jīng)肌肉正常功能；手指進行對指、伸指、拿捏、抓物等練習，手臂進行腕關節(jié)屈伸、肩軸屈伸、持重等練習。

1.2.3日常生活能力康復訓練 待患者肢體功能康復到一定程度后，進行日常生活能力的康復訓練，先指導患者進行梳子、牙刷、勺子等使用訓練，然后讓患者練習自己梳頭、刷牙、洗臉、吃飯等日常生活行為，從簡到難，從粗到細，逐漸完成；指導患者進行穿衣練習，襯衫先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，套頭衫也是先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，然后套頭，然后進行整理。

1.2.4言語康復訓練 從發(fā)音器官的訓練開始，進行深呼吸練習，如發(fā)音、吹氣球，以指導患者鼻呼吸；為患者做發(fā)音示范，從簡單的單音節(jié)、單字開始，逐步到單詞、短句、長句，反復示范，反復糾正，并指導患者對著鏡子進行自主練習；為患者播放錄音，并進行跟讀訓練，不斷鞏固；和患者進行交流，掌握談話的語速和內(nèi)容，給患者留有充足時間組織語言；在日常護理過程中，利用現(xiàn)有的環(huán)境與患者溝通，誘導患者思考和敘述；向患者家屬講解言語康復訓練方法和技巧，讓家屬協(xié)助進行言語康復訓練。

1.3療效評價 隨訪3個月，采用Fugl-Meyer積分法評價運動能力，Barthel指數(shù)法評價日常生活能力，失語嚴重程度分級標準評價言語能力，簡易智力狀態(tài)速記法評價認知能力。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件， 計量資料采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術后3個月，觀察組患者認知能力、運動能力、日常生活能力及言語能力康復情況明顯優(yōu)于對照組，各項組間差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者康復前后各項能力評分比較

3 討 論

現(xiàn)代康復理論指出，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構和功能上具有代償和重組能力，功能恢復訓練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復過程中最重要的外界因素之一[2]?？祻陀柧氂兄诖龠M建立腦側(cè)支循環(huán)，加速健側(cè)腦細胞或病灶周圍組織的代償或重組，從而發(fā)揮腦的可塑性功能，因為神經(jīng)細胞受損無法再生，功能恢復只能依賴于神經(jīng)系統(tǒng)代償，而功能代償需要依賴于學習和訓練。對于康復訓練開始時間的認識，目前尚無統(tǒng)一標準，部分學者認為，待患者生命體征穩(wěn)定后即可開始[3]，本研究在術后24～72 h內(nèi)患者生命體征穩(wěn)定的基礎上開始康復訓練，依據(jù)患者具體情況，個性化實施康復訓練，并嚴密觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。經(jīng)早期康復訓練的觀察組患者的認知能力、運動能力、日常生活能力及言語能力康復情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，早期康復訓練有助于腦出血術后患者功能恢復，應在臨床中推廣應用。

[1] 葉冬梅.高血壓腦出血患者術后早期康復訓練與護理[J].護理實踐與研究, 2010 (1): 22-24.

[2] 許和風,胡勤秀.早期康復訓練在腦出血術后偏癱患者中的應用[J].中國醫(yī)藥導報, 2010 (3): 129-129.

[3] 黃春敏.早期康復訓練在腦出血術后偏癱患者肢體功能恢復中的應用研究[J].中國初級衛(wèi)生保健, 2012 (11): 109-110.