劉 斌

（安徽省鳳陽(yáng)縣中醫(yī)院骨傷科，鳳陽(yáng) 233100）

踝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一，當(dāng)人處于直立狀態(tài)時(shí)，身體的重量全部作用于踝關(guān)節(jié)。因而踝關(guān)節(jié)骨折脫位發(fā)病率較高，臨床十分常見(jiàn)，其發(fā)病率在下肢所有關(guān)節(jié)中僅次于髖關(guān)節(jié)［1］。踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者其生活工作質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響，因而尋求一種能夠使患者康復(fù)的治療方案是臨床醫(yī)師以及患者的共同心愿。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010年4月至2013年2月間收治的踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者40例，其中男27例，女13例；年齡19～49歲，平均年齡為（38．24±3．28）歲；發(fā)病誘因包括交通事故、摔傷、重物砸傷以及墜落傷等。其中26例診斷為閉合性骨折，14例診斷為開(kāi)放性骨折。傷情發(fā)生至就診間的時(shí)間間隔為4～20h，平均時(shí)間為（8．38±1．25）h。所有患者在術(shù)前均行踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片及CT平掃與三維重建，以便能夠確定骨折塊的大小和移位情況，便于手術(shù)方案的制定和實(shí)施。將上述患者隨機(jī)分為觀察組28例和對(duì)照組12例，對(duì)照組患者在手術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的年齡、性別、致病原因以及就診時(shí)間等臨床資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0．05，兩組患者具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)于開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)骨折患者，在窗口清創(chuàng)縫合的同時(shí)給予骨折脫位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。對(duì)于閉合性踝關(guān)節(jié)骨折脫位者，在患者傷后8h內(nèi)或者3～5天后使用藥物治療患者傷肢的腫脹等癥狀，待患者消腫且足踝部皮紋出現(xiàn)后給予手術(shù)治療［2］。

術(shù)后給予所有患者常規(guī)護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面：①常規(guī)使用抗生素避免患者發(fā)生感染；②臥床護(hù)理：術(shù)后均告知患者應(yīng)主要抬高足踝部，以利于消腫；③康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況制定康復(fù)方案，在實(shí)施過(guò)程中及時(shí)調(diào)整。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療。取蘇木20g，川芎20g，川牛膝20g，伸筋草20g，海桐皮20g，桂枝20g，加水至2000～3000mL煎煮，煮沸10min后去渣，用紗布或者毛巾將患者傷肢包裹后進(jìn)行熏蒸，當(dāng)藥液溫度下降至40～50℃時(shí)，將患者的傷肢置于藥液中，用藥液淋洗、浸沒(méi)患者的傷肢。每次熏洗時(shí)間約30min，每10天為1個(gè)療程，持續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 踝關(guān)節(jié)療效評(píng)價(jià)按Barid－Jackson評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，依次分為顯效、有效和無(wú)效。顯效是指患者在治療后行動(dòng)與治療前完全一致，未受任何影響；有效是指治療行動(dòng)能力較治療前有所改善；無(wú)效是指治療后患者行動(dòng)能力無(wú)明顯改善，臨床有效包括顯效及有效。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，了解其術(shù)后恢復(fù)情況以及感染、內(nèi)固定物松動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±SD）表示，取α＝0．05進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

踝關(guān)節(jié)療效評(píng)價(jià)按Barid－Jackson評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組的臨床有效率為85．71%，明顯高于對(duì)照組患者（P＜0．05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。隨訪中未發(fā)現(xiàn)觀察組中出現(xiàn)感染、內(nèi)固定物松動(dòng)等不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較［n（%）］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為骨折患者的骨折部分經(jīng)脈受損，導(dǎo)致氣血不暢，從而引發(fā)肌肉筋骨營(yíng)養(yǎng)供給不足，同時(shí)風(fēng)寒濕等外邪侵襲，兩者長(zhǎng)期作用導(dǎo)致肌萎筋縮，骨關(guān)節(jié)凝滯粘連，活動(dòng)不便。本研究中，蘇木、川芎、牛膝能夠活血化瘀、行氣止痛，伸筋草、透骨草、海桐皮則能夠祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，桂枝能夠溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。在幾種藥物的共同作用下能夠?qū)崿F(xiàn)活血化瘀、舒筋活絡(luò)，中藥熏洗能夠讓活性成分通過(guò)皮膚毛孔等途徑直達(dá)病灶，保證傷肢部位的肌肉筋骨營(yíng)養(yǎng)供給，避免傷肢出現(xiàn)肌萎筋縮，骨關(guān)節(jié)凝滯粘連等癥狀［3］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血化瘀類(lèi)藥物可有效改善微循環(huán)和抗血栓形成，促進(jìn)局部炎癥吸收［4］。綜上所述，手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位時(shí)配合中藥熏洗可以改善患者的恢復(fù)狀況，提升其預(yù)后質(zhì)量，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］練武彬．手法復(fù)位為主治療踝關(guān)節(jié)骨折46例［J］．福建中醫(yī)藥，2007，38（6）：23．

［2］李建斌，張仙夢(mèng)，吳琦民，等．手術(shù)治療配合中藥熏洗踝關(guān)節(jié)骨折脫位27例［J］．江西中醫(yī)藥，2010，41（8）：53－54．

［3］邵利芳，王人彥，湯志剛．Y型鋼板固定結(jié)合中藥熏洗治療肱骨髁間C型骨折［J］．中醫(yī)正骨，2007，19（11）：36．

［4］程春生，張?jiān)?，李春游，等．中藥熏洗法治療急性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中醫(yī)正骨，2005，17（11）：12．