王幸,馬文明,房慧嶺,趙鵬飛,黃壘,王迅

?

“偏癱九針”配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者下肢功能的影響

王幸,馬文明,房慧嶺,趙鵬飛,黃壘,王迅

(安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院,蕪湖 241000)

觀察“偏癱九針”配合MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的影響。45例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為3組,每組15例。A組進(jìn)行常規(guī)針刺治療,B組僅進(jìn)行MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練下肢,C組除進(jìn)行常規(guī)針刺治療外,在進(jìn)行MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練時(shí)施治“偏癱九針”。所有患者均在治療前和治療后4星期接受神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)價(jià)和簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer(FMA)量表的下肢功能評(píng)分評(píng)定并進(jìn)行比較。治療前3組患者下肢功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),治療后4星期3組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善,C組改善更為明顯(＜0.05),與A組、B組對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)作比較,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。“偏癱九針”配合MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中偏癱患者下肢功能。

卒中;偏癱;針刺;MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;下肢功能;中風(fēng)并發(fā)癥

腦卒中是指急性起病,由于腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征,癥狀持續(xù)時(shí)間至少24 h。存活者中50%以上患者遺留有嚴(yán)重肢體偏癱,腦卒中的發(fā)生直接影響患者和家人的生活質(zhì)量,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。尤其下肢功能障礙嚴(yán)重影響患者的站立能力及正常步行功能,因此,改善下肢整體功能對(duì)腦卒中患者尤為重要。盡管MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)早已在臨床上得到應(yīng)用,針灸近年來(lái)在腦卒中患者康復(fù)中作用也越來(lái)越引起關(guān)注,但國(guó)內(nèi)外還鮮見(jiàn)將二者合用的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究對(duì)使用MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)的腦卒中患者在進(jìn)行下肢訓(xùn)練時(shí)施治“偏癱九針”,進(jìn)行臨床觀察,初步分析、闡述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年5月至2013年2月期間于我科住院或門(mén)診腦卒中患者45例,隨機(jī)分為3組,每組15例。3組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①按照第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上通過(guò)的腦卒中的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為一側(cè)腦組織受損[2]。②生命體征穩(wěn)定,均存在一側(cè)下肢活動(dòng)障礙。③認(rèn)知能力沒(méi)有受到明顯影響,愿意參與該臨床研究,并能夠配合各項(xiàng)檢查評(píng)定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①原有下肢疾病或殘疾。②不能按要求完成全程治療。③具有精神疾病或嚴(yán)重的肝、心、腎、肺等器官疾患。④有視覺(jué)障礙。

2 治療方法

2.1 A組

采用常規(guī)針刺治療。主穴取曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、陽(yáng)陵泉、委中、解溪?？诮峭嵝奔拥貍}(cāng)、迎香、夾承漿;語(yǔ)言不利、吞咽困難加廉泉。根據(jù)辨證配穴,肝陽(yáng)暴亢證配太沖,風(fēng)痰阻絡(luò)證配豐隆,氣虛血瘀證配足三里,陰虛風(fēng)動(dòng)證配太溪。選用0.35 mm×25～50 mm毫針,75%乙醇行皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針,采用快速進(jìn)針,快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補(bǔ)平瀉方法。每星期治療5次,每日1次,休息2 d再繼續(xù),共治療4星期為1個(gè)療程。

2.2 B組

僅進(jìn)行MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)(德國(guó)RECK公司生產(chǎn),型號(hào)為MOTOmed-viva 2)訓(xùn)練下肢,患者取坐位,選用中風(fēng)模式,訓(xùn)練期間由專職治療師觀察患者訓(xùn)練用力情況,根據(jù)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能情況,調(diào)節(jié)訓(xùn)練阻力。如患者偏癱側(cè)肢體無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),則選用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式。每日訓(xùn)練1次,每次28 min,訓(xùn)練4星期為1個(gè)療程[3]。

2.3 C組

除給予常規(guī)針刺治療外,在使用MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行下肢訓(xùn)練時(shí)予“偏癱九針”治療,取病灶側(cè)顳三針,腦戶、風(fēng)府及雙側(cè)腦空、風(fēng)池。

3 治療效果

3.1 主要觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)[4],通過(guò)采用聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式和脫離聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式來(lái)評(píng)定運(yùn)動(dòng)控制功能水平。它是根據(jù)Brunnstrom基礎(chǔ)上改良而來(lái),根據(jù)動(dòng)作完成的充分與不充分,將Brunnstrom恢復(fù)分級(jí)進(jìn)一步細(xì)化。分別對(duì)上肢和下肢進(jìn)行功能評(píng)定。日常生活能力評(píng)定(ADL)采用Barthel指數(shù)對(duì)患者患肢進(jìn)行評(píng)測(cè)。全部患者均評(píng)定2次,分別于治療前及治療1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)價(jià)[5](治療后與治療前比較)。

基本痊愈:NIHSS評(píng)分減少91%～100%。

顯著進(jìn)步:NIHSS評(píng)分減少46%～90%。

進(jìn)步:NIHSS評(píng)分減少18%～45%。

無(wú)變化:NIHSS評(píng)分減少17%以下或增加18%以下。

惡化:NIHSS評(píng)分增加l8%以上。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理,不同組別患者評(píng)定指標(biāo)比較用方差分析(),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用檢驗(yàn),等級(jí)資料用檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后NIHSS評(píng)分比較

3組治療后NIHSS評(píng)分均較治療前下降(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后NIHSS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.2 3組臨床療效比較

C組總有效率(93.3%)明顯優(yōu)于A組(80.0%)、B組(73.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。說(shuō)明“偏癱九針”-MOTOmed訓(xùn)練在減輕偏癱患者臨床神經(jīng)功能缺損程度方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療和單純MOTOmed治療。詳見(jiàn)表3。

表3 3組臨床療效比較 (n)

注:與C組比較1)＜0.05

3.4.3 3組治療前后FMA評(píng)分比較

表4 3組治療前后FMA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與B組比較2)＜0.05

3組治療后FMA評(píng)分均明顯升高(＜0.05),且A組、C組升高更明顯(＜0.05)。說(shuō)明“偏癱九針”-MOTOmed訓(xùn)練對(duì)偏癱患者下肢的康復(fù)療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療和單純進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練。詳見(jiàn)表4。

4 討論

腦卒中患者常伴有嚴(yán)重的肢體功能障礙,其中下肢功能障礙大大限制了患者的生活范圍及生存質(zhì)量。如何最大程度地提高下肢功能的恢復(fù)及日常生活能力的改善,使患者回歸家庭和社會(huì),提高生存質(zhì)量,具有重要意義。隨著人們對(duì)腦卒中引起的下肢功能障礙越來(lái)越重視,治療手段也越來(lái)越多,通過(guò)綜合治療對(duì)改善患者下肢功能,減輕患者痛苦有顯著的作用。

在整個(gè)綜合康復(fù)治療措施中,有計(jì)劃、有步驟、循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練起著關(guān)鍵的作用,是影響腦可塑性的重要因素。正確的運(yùn)動(dòng)模式反復(fù)傳遞給大腦,有益于誘發(fā)大腦病灶周圍組織“替代”損傷的功能,同時(shí)運(yùn)動(dòng)可影響神經(jīng)遞質(zhì),并可上調(diào)海馬區(qū)、皮質(zhì)等部位腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因素和神經(jīng)生長(zhǎng)因子的基因表達(dá)[6]。研究表明,對(duì)腦損傷后的積極再訓(xùn)練可以使腦組織的重組功能進(jìn)一步恢復(fù),恢復(fù)的程度取決于軀體四肢部位在腦皮質(zhì)中的代表區(qū)的活動(dòng)和使用程度。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)治療系統(tǒng)是一款軟件控制下的電機(jī)驅(qū)動(dòng)設(shè)備,模仿步行的圓周運(yùn)動(dòng)[7],圓周運(yùn)動(dòng)是一種等張性運(yùn)動(dòng),有利于降低肌張力,當(dāng)患肢肌力0～2級(jí)時(shí),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)使患者通過(guò)意念給大腦傳入步行信號(hào)刺激大腦受損部位,當(dāng)患肢肌力增加,稍加用力時(shí)儀器的識(shí)別系統(tǒng)立即反饋,進(jìn)入助力運(yùn)動(dòng)模式,傳入大腦的刺激信號(hào)增強(qiáng),28 min的運(yùn)動(dòng)重復(fù)了數(shù)百次的步行,有助于模式化運(yùn)動(dòng)的建立。當(dāng)肌力＞3級(jí)時(shí)運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)入抗阻運(yùn)動(dòng)過(guò)程,有利于提高肌力和耐力。M0TOmed在運(yùn)行時(shí)遇有痙攣稍停片刻即轉(zhuǎn)入反向運(yùn)動(dòng)更有利于降低肌張力。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)下肢重復(fù)性運(yùn)動(dòng),對(duì)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)產(chǎn)生一個(gè)規(guī)律的不斷擠壓-放松的刺激,促進(jìn)患者本體感覺(jué)恢復(fù)。針對(duì)下肢功能障礙程度不同的患者,MOTOmed可以充分發(fā)揮其治療作用。通過(guò)MOTOmed訓(xùn)練,患者可以發(fā)現(xiàn)機(jī)體的剩余力量,增強(qiáng)身體的靈活性,減少痙攣的狀態(tài),促進(jìn)新陳代謝、血液循環(huán)及腸蠕動(dòng),有效降低偏癱患者廢用綜合征的發(fā)生率[8]。

《靈樞·海論》:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋(百會(huì)),下在風(fēng)府。”故頭為精明之府,是人的重要器官之一,“偏癱九針”正是在這一理論基礎(chǔ)上,結(jié)合大腦皮層的功能分區(qū)投影進(jìn)行針刺,使治療更有針對(duì)性。顳三針取病灶側(cè),以耳尖直上入發(fā)際2寸為第1穴,水平向前向后各旁開(kāi)1寸為第2、3穴。正是手足少陽(yáng)經(jīng)所分布的區(qū)域,故取此三針可疏通肝膽經(jīng)絡(luò)之氣血,平肝熄風(fēng)潛陽(yáng),清瀉膽火,鼓舞少陽(yáng)生發(fā)之機(jī),有利于中風(fēng)后偏癱肢體的恢復(fù)。顳三針定位在顳部顱蓋骨最薄的區(qū)域,位于感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)在顳部耳上的投影區(qū)上,根據(jù)“頭皮-皮層相應(yīng)理論”,針刺顳區(qū)的穴位能夠使針刺產(chǎn)生的沖動(dòng)通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)迅速而直接地作用于腦膜中動(dòng)脈的終末分支,能擴(kuò)張受損區(qū)域血管,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,使大腦皮層功能區(qū)可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活或被抑制的神經(jīng)細(xì)胞維持覺(jué)醒狀態(tài)和正常功能,促進(jìn)腦代償能力,從而改善中風(fēng)病肢體痙攣狀態(tài)。

腦戶穴位于人體的頭部。該部位布有枕大神經(jīng)分支。腦戶穴是督脈足太陽(yáng)之會(huì),隸屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。腦空穴在頭部,當(dāng)枕外隆凸的上緣外側(cè),頭正中線旁開(kāi)2.25寸,平腦戶,在枕肌中,有枕動(dòng)、靜脈分支;布有枕大神經(jīng)之支,是足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)。人體風(fēng)池穴位于項(xiàng)部,當(dāng)枕骨之下,與風(fēng)府穴相平,在頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處。在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中,深層為頭夾肌;有枕動(dòng)、靜脈分支;布有枕小神經(jīng)之支,是足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)。此6個(gè)穴位合用可以改善患者的后循環(huán)。

本研究之所以選擇MOTOmed智能訓(xùn)練時(shí)施治“偏癱九針”,主要是因?yàn)槎咴谥委煓C(jī)理上發(fā)揮著優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相輔相成、互相促進(jìn)的作用。結(jié)果表明本法加快了腦卒中患者下肢功能障礙的恢復(fù),有效縮短了康復(fù)療程。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:171.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 萬(wàn)新?tīng)t,高春華,葉正茂,等.MOTOmed訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦梗死偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009, 31(7):5O3-504.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊(cè))[M].北京:華夏出版社,1998:37.

[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6):381-383.

[6] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].第1版,北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003: 173-177.

[7] 杜鳳珍,陳錦宇,何杰,等.MOTOmed在偏癱模式化訓(xùn)練中的價(jià)值研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,35(6):23-24．

[8] 張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:121-127,137.

Effect of Nine Points for Hemiplegia plus Exercise Training on the Lower-extremity Function in Hemiplegia Patients

241000,

To observe the effect of the nine points for hemiplegia plus MOTOmed exercise training system on the lower-extremity function of the patients with post-stroke hemiplegia.Forty-five patients with post-stroke hemiplegia were randomized into 3 groups, 15 each. Group A was intervened by regular acupuncture treatment, group B was by the MOTOmed training system, and group C was by the nine points for hemiplegia during the exercise training by the MOTOmed system in addition to the regular acupuncture treatment. The National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and Fugl-Meyer (FMA) scale were adopted for evaluation and comparison before intervention and after 4-week intervention.Before intervention, there were no significant differences in comparing the function of lower extremity among the three groups (＞0.05); after 4-week intervention, the observation indexes were improved in the three groups, and the improvement in group C was the most significant (＜0.05), and it was significantly different from that of group A and B at the corresponding time point (＜0.05).The nine points for hemiplegia plus MOTOmed exercise training can effectively improve the lower-extremity function in the patients with post-stroke hemiplegia.

Stoke; Hemiplegia; Acupuncture; MOTOmed exercise training; Lower-extremity function; Post-stoke sequelae

1005-0957(2014)12-1117-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1117

2014-03-20

王幸(1971 - ),女,副主任醫(yī)師