羅開濤,高峰,占道偉,楊喜兵,沈來華

?

熱敏灸與溫針治療椎動脈型頸椎病療效對比觀察

羅開濤,高峰,占道偉,楊喜兵,沈來華

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院,嘉興 314001)

觀察熱敏灸與溫針療法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效差異。將120例椎動脈型頸椎病患者隨機(jī)分為熱敏灸組和溫針組,每組60例。兩組均在針刺雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱、及大椎、百會穴的基礎(chǔ)上,熱敏灸組在頸項(xiàng)部、肩胛部探尋出熱敏點(diǎn)后加施回旋、雀啄、往返的溫和灸,溫針組加施普通艾灸。平均治療20次后,兩組治療均有效果,治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),但熱敏灸組在總分項(xiàng)、眩暈項(xiàng)、頸肩痛項(xiàng)和愈顯率方面明顯優(yōu)于溫針組(＜0.05)。熱敏灸較溫針治療椎動脈型頸椎病更能明顯減輕患者眩暈和疼痛癥狀,提高治療效果。

艾條灸;熱敏灸;溫針療法;頸椎病

椎動脈型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率較高的證型之一,臨床表現(xiàn)以頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、頸部不適或疼痛,甚至猝倒等為主,本病多發(fā)于中老年人。近年來,隨著人類老齡化的加劇和電腦的普及以及不良習(xí)慣的影響,本病的發(fā)病率逐年提高且日趨年輕化[1]。據(jù)觀察,本病的最大特點(diǎn)是位置性眩暈,以頭頸部旋轉(zhuǎn)時尤為明顯,反復(fù)發(fā)作,患者苦不堪言,嚴(yán)重影響工作和生活。目前,臨床對本病的治療以藥物治療為主,但往往效果不甚理想,且易反復(fù)。筆者在針刺治療的基礎(chǔ)上,對熱敏灸與溫針療法進(jìn)行對比療效觀察,為進(jìn)一步優(yōu)化治療方案提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究對象均來自嘉興市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科門診或病房,按就診先后順序,將120例患者隨機(jī)分為熱敏灸組(60例)和溫針組(60例)。熱敏灸組中男23例,女37例;平均年齡(37±9)歲;平均病程(5.32±1.45)年。溫針組中男26例,女37例;平均年齡(37±10)歲;平均病程(5.83±1.22)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定。①有頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀,體位改變時加重,頸部旋轉(zhuǎn)和后伸時出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐,甚至突然暈倒;②椎間孔壓迫試驗(yàn)陽性,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性,頸椎椎體壓痛,排列不整齊;③頸椎X線攝片示頸椎生理曲度異常,骨質(zhì)增生,椎間隙變窄,椎間孔變小;④經(jīng)顱多普勒示椎-基底動脈供血不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②神志正常,行為配合,言語清晰,能正確表達(dá)灸感者;③志愿參與臨床研究者;④年齡18～70歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾患及嚴(yán)重精神障礙者;②急性椎間盤突出,或頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者;③除外因耳源性、眼源性、高血壓病、動脈粥樣硬化癥引起的眩暈者。

2 治療方法

2.1 熱敏灸組

2.1.1 針刺

參照“十一五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》,選取風(fēng)池、完骨、天柱、百會為主。患者取俯伏坐位或俯臥位,暴露頸部,局部皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。風(fēng)池穴用0.30 mm×50 mm毫針向鼻尖方向刺入1.0～1.2寸,力求使針感向頭部放射;百會穴進(jìn)針后,右手拇、食(示)指尖捏住針柄下半部,中指緊貼針體末端,沿皮將針體快速推至帽狀腱膜下層。當(dāng)針到達(dá)帽狀腱膜下層后,指下會感到阻力減小,然后將針沿頭皮推進(jìn)1.5～2.0寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法;完骨、天柱穴常規(guī)操作,用0.30 mm×40 mm毫針直刺1～1.2寸,得氣即可。

2.1.2 熱敏灸

在頸項(xiàng)、肩胛部熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏點(diǎn),采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的艾條(純艾條,直徑2.5 cm、長12 cm),初始多在頸夾脊穴、百會、大椎、至陽、手三里、陽陵泉等穴位附近或皮下。按陳日新等[3]方法,先行回旋灸2 min溫?zé)峋植繗庋?繼以雀啄灸2 min加強(qiáng)敏化,循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣,再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)某穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱(或微熱)遠(yuǎn)部熱、表面不熱(或微熱)深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)感傳時,此即是熱敏化穴,探查出所有的熱敏穴后,選擇1～3個最敏感穴位予以施灸至感傳消失,皮膚灼熱為止。

2.2 溫針組

針刺選穴同熱敏灸組,捻轉(zhuǎn)得氣后施以溫針灸,每穴連灸2壯。

2.3 療程

上述操作均隔日1次,10次為1個療程,療程間休息5 d,2個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀與功能評分

在治療前后采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表[4]進(jìn)行評分。眩暈16分,頸肩痛4分,頭痛2分,日常生活及工作4分,心理及社會適應(yīng)4分,滿分30分。

3.1.2 TCD檢查

所有患者在治療前后進(jìn)行TCD檢測,分別測定椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)[2],癥狀功能評分效應(yīng)值=[(治療后積分－治療前積分)/治療后積分]×100%。

治愈:臨床癥狀和體征消失,頸部能夠正?；顒蛹巴瓿晒ぷ?并且積分值增加≥90%。

顯效:臨床癥狀和體征明顯改善,頸部無明顯不適,不影響工作,并且積分值增加80%～89%。

有效:臨床癥狀和體征有所改善,并且積分值增加30%～79%。

無效:臨床癥狀及體征較治療前無明顯變化,或積分值增加＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)值表示,如果符合正態(tài)分布和方差齊性,組內(nèi)比較采用配對檢驗(yàn),組間比較采用兩個獨(dú)立樣本檢驗(yàn),否則兩組間比較采用檢驗(yàn);計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或確切概率檢驗(yàn)法。所有的統(tǒng)計檢驗(yàn)均雙側(cè)檢驗(yàn),均以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義,＜0.01表示差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀與功能評分比較

由表1示,兩組患者治療前癥狀與功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后癥狀與功能評分均有提高,但熱敏灸組評分增加值大于溫針組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后癥狀與功能評分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01;與溫針組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VA與VB的Vm比較

由表2示,兩組患者治療前VA、BA的Vm比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。經(jīng)20次治療后,與治療前比較,熱敏灸組在改善患者VA、BA的Vm方面均優(yōu)于溫針組(＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3示,經(jīng)20次治療后,熱敏灸組總有效率為95.0%,溫針組總有效率為83.3%,兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2=9.105,=0.028＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明熱敏灸組總有效率優(yōu)于溫針組。

表2 兩組治療前后VA與BA的Vm比較 (±s,cm/s)

注:與溫針組比較1)＜0.05

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注:與溫針組比較1)＜0.05

4 討論

椎動脈型頸椎病是一種常見的頸椎病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,一般認(rèn)為頸椎退變對血管的機(jī)械性壓迫是發(fā)病的基礎(chǔ),而頸椎退變及由此產(chǎn)生的炎性病變對椎動脈周圍神經(jīng)的刺激是其發(fā)病的主要原因,壓迫和刺激,導(dǎo)致椎動脈供血減少[5]。本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,其病變多因經(jīng)脈氣血瘀阻,氣血不能上充于腦,使清陽受阻,腦不得養(yǎng)所致?！鹅`樞·口問》:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?！?/p>

椎動脈型頸椎病癥狀表現(xiàn)在腦,而病變部位在頸項(xiàng)部。選用頸項(xiàng)部的風(fēng)池、天柱、完骨等穴,以激發(fā)人體經(jīng)氣,調(diào)暢腦部脈絡(luò)之氣血運(yùn)行,使清陽之氣上升入清竅;頭為諸陽之會,百脈之宗,百會穴則為各經(jīng)脈氣會聚之處,穴性屬陽,又于陽中寓陰,針刺百會能通達(dá)陰陽脈絡(luò),連貫周身經(jīng)穴,對于調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡起著極為重要的作用,是治療眩暈的要穴。我們的前期研究表明,溫針風(fēng)池、天柱等穴可有效改善頸性眩暈患者臨床癥狀[6]?！盁崦艟摹睘榻陙砼d起的一種新型的艾灸方法,通過艾熱刺激隨疾病而出現(xiàn)的熱敏反應(yīng)點(diǎn),激發(fā)循經(jīng)感傳,使氣至病所,從而達(dá)到治愈疾病目的[7-8]。有研究表明熱敏灸治療椎動脈型頸椎病總有效率高達(dá)97.0%[9]。

本研究結(jié)果顯示,通過針刺風(fēng)池、天柱、完骨及百會諸穴,并結(jié)合熱敏灸療法,可以促進(jìn)患者椎-基底動脈平均血液流速,這與蔡國偉等[10]的臨床研究相符。而且能顯著改善患者眩暈癥狀,提高患者生活質(zhì)量,總有效率高達(dá)95.0%,優(yōu)于溫針組的83.3%。

綜上所述,本研究著重選用風(fēng)池、完骨、天柱、百會等穴,結(jié)合熱敏灸療法治療椎動脈型頸椎病,療效顯著,更能明顯減輕患者眩暈和疼痛癥狀。采用針灸結(jié)合的治療既針對本病的病變部位,也符合本病的病變機(jī)理,少而精的針刺選穴配合以灸為主的治療手段也適應(yīng)現(xiàn)代社會日益發(fā)展的臨床要求。

[1] 張慧蘭,仲遠(yuǎn)明,彭國民,等.耳壓加體針對椎動脈型頸椎病的影響[J].中國針灸,2006,26(10):697-700.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

[3] 陳日新,康明非.腧穴熱敏化:艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:163.

[4] 王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(6):245-247.

[5] 張清,孫樹春.椎動脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理的研究概況[J].中國中醫(yī)骨傷科,1998,6(4):60-62.

[6] 羅開濤,錢立鋒,高峰,等.溫針灸配合腦電仿生儀治療頸性眩暈的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2011,23(4):11-17.

[7] 魏新春,周美啟.近5年熱敏灸療法的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(9):837-839.

[8] 王欣.熱敏灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,(2):92-94.

[9] 高峰,羅開濤,范迪慧,等.熱敏灸治療椎動脈型頸椎病33例[J].上海針灸雜志,2011,30(7):483.

[10] 蔡國偉,薛遠(yuǎn)志,李剛,等.熱敏灸治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(7):475-476.

Comparative Study on Heat-sensitive Moxibustion Versus Warm Needling for Cervical Spondylosis of Vertebroarterial Type

314001,

To compare the efficacies between heat-sensitive moxibustion and warm needling in treating cervical spondylosis of vertebroarterial type.Totally 120 patients with cervical spondylosis of vertebroarterial type were randomized into a heat-sensitive moxibustion group and a warm needling group, 60 in each group. In addition to acupuncture at bilateral Fengchi (GB20), Wangu (GB12), Tianzhu (BL10), Dazhui (GV14) and Baihui (GV20), the heat-sensitive moxibustion group was given mild moxibustion to the heat-sensitive points in cervical and scapular regions, while the warm needling group was given regular moxibustion.Generally, after 20 treatment sessions, efficacy was found in both groups, and there were significant differences in both groups after intervention (＜0.05), while the improvements of integral score, dizziness, cervical and shoulder pain, and the recovery and markedly-effective rate in the heat-sensitive moxibustion group were significantly superior to that in the warm needling group (＜0.05).Compared to warm needling treatment, heat-sensitive moxibustion can more significantly improve dizziness and pain in patients with cervical spondylosis of vertebroarterial type, and thus enhance the therapeutic efficacy.

Moxa stick moxibustion; Heat-sensitive moxibustion; Needle warming therapy; Cervical spondylosis

1005-0957(2014)12-1135-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1135

2014-04-20

浙江省中醫(yī)基層適宜技術(shù)培育和推廣研究計劃(2011ZS005);嘉興市科技局一般科技項(xiàng)目(SA2011AY1179)

羅開濤(1974 - ),男,副主任醫(yī)師