楊如杏,艾宙

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點(diǎn)刺四縫穴與捏脊療法治療疳證療效對照研究

楊如杏1,艾宙2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣州 510000;2.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院,廣州 519015)

比較點(diǎn)刺四縫穴法、捏脊法、點(diǎn)刺四縫穴配合捏脊法治療疳證的療效差異。采取簡單隨機(jī)方法,將96例患者分為點(diǎn)刺組(32例)、捏脊組(32例)、聯(lián)合組(32例)。治療1個(gè)月為1個(gè)療程。3組患者分別于治療前和治療1個(gè)療程后采用癥候積分量表評分,結(jié)合中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)評定療效。各組治療后癥狀總積分皆較治療前明顯低(＜0.01),提示3組均有效;3組治療后癥狀總積分經(jīng)方差分析兩兩比較,聯(lián)合組治療后癥狀總積分較點(diǎn)刺組、捏脊組降低(＜0.05)。3組治療方案對患者體重、身高的改善均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05);而對于食欲、精神、睡眠、多汗、感染、大便失調(diào)、腹脹、頭發(fā)光澤度癥狀均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。點(diǎn)刺組愈顯率為51.6%,捏脊組為48.4%,聯(lián)合組為77.4%;聯(lián)合組與點(diǎn)刺組、捏脊組經(jīng)兩兩比較臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于點(diǎn)刺組及捏脊組。點(diǎn)刺四縫穴、捏脊及二者聯(lián)合3種治療方案均能明顯改善疳證的臨床癥狀,二者聯(lián)合法的臨床療效明顯優(yōu)于單純采用點(diǎn)刺四縫穴法和捏脊法。

穴,四縫;點(diǎn)刺;捏脊;疳證

疳證是以喂養(yǎng)不當(dāng),或因多種疾病的影響,使脾胃受損、氣液耗傷,而致全身虛弱羸瘦、面黃發(fā)枯、精神萎靡或煩躁、飲食異常、大便失常等為主要特征一種病證。西醫(yī)對本病尚無針對性治療,中醫(yī)治療本病有較好的優(yōu)勢[1]。點(diǎn)刺四縫穴及捏脊在疳證治療中沿用已久,療效顯著,且價(jià)廉方便易行,又無副反應(yīng),成為一種普遍認(rèn)可的療法。筆者將2012年7月至2012年12月就診于廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院針灸科的疳證患者作為研究對象,隨機(jī)分為點(diǎn)刺組、捏脊組、聯(lián)合組,比較不同治療方案療效的差異,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例來源為廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院針灸科門診,收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共96例,按照首次來診的先后順序,患者家屬在簽署知情同意書并同意參加本研究后,采取簡單隨機(jī)化方法,根據(jù)樣本含量,利用SPSS軟件包制作隨機(jī)數(shù)字表,制備隨機(jī)信封。按就診順序拆開信封,按照信封的隨機(jī)號將患者分為3組。按照隨機(jī)分配方案被分配到3個(gè)組中進(jìn)行治療,每組32例。研究期間每組各脫落1例,脫落率為3.1%,符合研究脫落率要求,每組完成31例。3組患者性別、年齡、病程、治療前總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中疳證的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①飲食異常,大便干稀不調(diào),或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者;②形體消瘦,體重低于正常值15%～40%,面色不華,毛發(fā)稀疏枯黃,嚴(yán)重者干枯羸瘦,兼有精神不振,或好發(fā)脾氣,煩躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等癥;③有喂養(yǎng)不當(dāng)或飲食失調(diào)及長期消瘦史;④因蛔蟲引起者,謂之“蛔疳”,大便鏡檢可查見蛔蟲卵;⑤貧血者,血紅蛋白及紅細(xì)胞減少(出現(xiàn)肢體浮腫,屬于營養(yǎng)性水腫者,血清總蛋白量大多在45 g/L以下,血清白蛋白約在20 g/L以下)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡1～12歲;③病程2個(gè)月以上者;④其法定監(jiān)護(hù)人知情同意,自愿受試驗(yàn)。同時(shí)符合以上4項(xiàng)的患者,方可納入本項(xiàng)研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由于疾病影響所造成的厭食、形體消瘦、營養(yǎng)不良,如慢性消耗性疾病(肺結(jié)核等)、胃腸炎、呼吸道感染、肝炎及某些藥物引起者;②近1星期內(nèi)服用某些干擾療效評估的藥物,如各種中藥、西藥消化劑;③合并有心血管、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病,精神病患者;④有局部皮膚感染及出血癥患者。符合以上任何一條者,均不能納入。

2 治療方法

在治療期間,針對家長不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式和患者不良的進(jìn)食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù),指導(dǎo)家長進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng),糾正患者的不良飲食行為。

2.1 點(diǎn)刺組

取四縫穴,醫(yī)者左手握住患者食、中、無名指及小指,作常規(guī)消毒后,右手持0.45 mm×15 mm一次性無菌注射針分別點(diǎn)刺患者食、中、無名指及小指近端指指關(guān)節(jié)掌面約1分深,刺后用手?jǐn)D出血滴,陽性反應(yīng)患者刺后用手可擠出黃色或白色黏液,直到刺后不再有黃白色黏液為止。挑四縫穴后24 h內(nèi)不要玩泥沙、污物及金屬玩具,以免感染;還要注意飲食調(diào)理,少吃豆類、麥類制品、糕餅,煎炸食品以及各類零食如花生、瓜子、冷飲、巧克力等。每10天治療1次,連續(xù)治療3次,治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 捏脊組

患者俯伏母膝或俯臥板床上,先輕按背部,使患者肌肉、精神放松。醫(yī)者站在患者一側(cè),然后從長強(qiáng)至大椎,以兩手食指橫壓在長強(qiáng)穴部同時(shí)以兩手拇指與食指合作,將皮膚肌肉提起,交替向上推捏至大椎穴為1次,連續(xù)推捏5次。具體采用拇指前位捏脊法,即雙手半握空拳狀,腕關(guān)節(jié)略背伸,以食指、中指、無名指和小指的背側(cè)置于脊柱兩側(cè),拇指伸直前按,并對準(zhǔn)食指中節(jié)處。以拇指羅紋面和食指的橈側(cè)緣將皮膚捏起,并進(jìn)行提捻,然后向前推行移動(dòng)。在向前移動(dòng)捏脊的過程中,兩手拇指要交替前按,同時(shí)前臂要主動(dòng)用力,推動(dòng)食指橈側(cè)緣前行,兩者互為配合,從而交替捏提捻動(dòng)前行。為加強(qiáng)手法效應(yīng),從第3遍時(shí)開始采用三步一提法,即每捏捻3次,便停止前行,用力向上提拉一次。推捏過程中重提大椎、脾俞、胃俞。用滑石粉作為介質(zhì);由于小兒皮膚嬌嫩,手法必須輕柔;施術(shù)環(huán)境要適宜,室溫不可過高或過低,以防汗出過多或感冒;按摩前后半小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食;治療期間飲食要有節(jié)制,少食生冷厚味。每日1次,連續(xù)治療6 d,休息1 d,治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.3 聯(lián)合組

點(diǎn)刺四縫穴每10天治療1次,連續(xù)治療3次;同時(shí)配合捏脊每日1次,連續(xù)治療6 d,休息1 d,治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

疳證小兒癥候積分評估量表[2]。癥候積分量表中共有10項(xiàng)癥候,根據(jù)主癥和次癥的權(quán)重不同,個(gè)項(xiàng)指標(biāo)有不同的分值。詳見表2、表3。分別于治療前及治療1個(gè)療程后按同樣標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

表2 主癥癥狀積分量表

表3 次癥癥狀積分量表

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.3-94)和減分率(尼莫地平法)來評價(jià)疳證的療效,減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

臨床治愈:各癥狀消失,減分率≥90%。

顯效:癥狀明顯改善,減分率為60%～89%。

有效:癥狀改善,減分率為30%～59%。

無效:癥狀和體征均無變化,減分率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS16.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,癥狀積分治療前后比較,正態(tài)分布的采用配對檢驗(yàn)進(jìn)行比較,非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn),3組間均數(shù)比較采用方差分析,用法進(jìn)行兩兩比較;療效方面的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以概率值為0.05和0.01判斷顯著性水平,均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后癥狀總積分比較

3組治療后總積分經(jīng)方差分析兩兩比較,點(diǎn)刺組與聯(lián)合組比較,＜0.05,聯(lián)合組治療后積分較點(diǎn)刺組低;捏脊組與聯(lián)合組比較,＜0.05,聯(lián)合組治療后積分較捏脊組低;點(diǎn)刺組與捏脊組比較,＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組治療前后癥狀總積分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),表明3組治療疳證均有顯著療效。詳見表4。

表4 3組治療前后癥狀總積分比較(n=31) (±s,分)

注:與聯(lián)合組比較1)＜0.05

3.4.2 3組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分比較

3種治療方案對患者體重、身高的改善均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);而3種治療方案對于食欲、精神、睡眠、多汗、易感染、腹瀉或便秘、腹脹、頭發(fā)光澤度癥狀均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表5。

表5 3組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分比較(n=31) (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.3 3組臨床療效比較

表6 3組臨床療效比較 [n(%)]

注:與聯(lián)合組比較1)＜0.05

點(diǎn)刺組、捏脊組臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);聯(lián)合組與點(diǎn)刺組、捏脊組兩兩比較臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于點(diǎn)刺組及捏脊組。詳見表6。

4 討論

點(diǎn)刺四縫穴治療疳證之法最早在《奇效良方·奇穴篇》中記載:“四縫四穴,在手四指內(nèi)中節(jié)。是穴用三棱針出血,治小兒猢猻勞等證。”四縫穴屬奇穴之一,其位置在食、中、無名指及小指中節(jié),是三陰經(jīng)經(jīng)過之處;手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)“出次指內(nèi)廉”之支脈相接,且手太陰肺經(jīng)起于中焦,脾主四肢,四肢為清陽之末,針?biāo)目p能疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,健運(yùn)脾胃[3]。安鵬[4]主張疳積點(diǎn)形成應(yīng)根據(jù)脾“主運(yùn)化,主四肢及肌肉”之說,脾虛運(yùn)化失司致水谷精微輸布失常,水液不運(yùn)停留為濕,溢于關(guān)節(jié),輕者形成積液,重者為骨垢,進(jìn)一步影響脾胃的運(yùn)化輸布功能致疳積重癥,故點(diǎn)刺四縫,擠出黏液,可健脾和胃、消食導(dǎo)滯、化痰祛濕、調(diào)和臟腑、解熱除煩。穴位分布全息律認(rèn)為人體任一節(jié)肢或任一相對獨(dú)立部分的穴位排布恰象是整體成比例的縮小[5],四縫穴既處于指掌節(jié)肢的胃穴腹側(cè)位置,又位于近端指關(guān)節(jié)兩節(jié)肢的交界處,故同時(shí)能與上、中、下三焦,或胃部、頭部和足部相對應(yīng),確立了點(diǎn)刺四縫穴具有健脾開胃、解熱除煩等多種治療功效[6]。諸多臨床報(bào)道均表明,點(diǎn)刺四縫穴可增加腸中胰蛋白酶和胰淀粉酶[7],改善胃腸蠕動(dòng)的狀態(tài)[8],以改善患者胃腸道消化吸收功能,增強(qiáng)機(jī)體的防御能力。

捏脊療法最早記載于《肘后備急方》:“治卒腹痛,拈取其脊骨皮,深取痛引之,從龜尾至頂乃止,未愈更為之。”本法主要沿夾脊“線狀”部位實(shí)施手法,背部屬陽,脊在背部的正中,乃是經(jīng)絡(luò)中的督脈所在,督脈可統(tǒng)全身的陽氣,亦可絡(luò)全身的陰氣,故捏拿脊部能夠調(diào)理陰陽之氣。另外,脊柱兩側(cè)是足太陽膀胱經(jīng)循行路線,脊旁1.5寸布有肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞等背俞穴,因臟腑有病能影響經(jīng)絡(luò)[9],而經(jīng)絡(luò)有病亦可內(nèi)傳臟腑,《針灸大成》:“脾俞,主腹脹,引胸背痛,多食身瘦,眩癖聚積,脅下滿,泄利,痰瘧寒熱,水腫氣脹引脊痛,黃疸,善欠,不嗜食?！薄拔赣?主霍亂,胃寒,腹脹而鳴,翻胃嘔吐、不嗜食,多食羸瘦,目不明,腹痛,胸脅支滿,脊痛筋攣。小兒羸瘦,不主肌膚。”故捏脊療法通過刺激督脈及背部膀胱經(jīng),尤其是背俞穴中脾俞、胃俞、腎俞等穴位,可達(dá)到健脾益氣、和胃消積、恢復(fù)脾胃功能的作用[10]。文獻(xiàn)報(bào)道捏脊可調(diào)節(jié)白細(xì)胞吞噬能力、胃泌素分泌,升高木糖排泄率,增強(qiáng)血尿淀粉酶、膽堿酯酶、胃蛋白酶活性,以改善胃腸吸收功能。

本研究表明,3種治療方案對食欲、精神、睡眠、多汗、易感染、大便失調(diào)、腹脹、頭發(fā)光澤度的癥狀有明顯改善作用,而以上諸癥是小兒脾胃等臟腑功能的外在表現(xiàn),故表明點(diǎn)刺四縫穴、捏脊療法均能改善臟腑功能。點(diǎn)刺四縫穴配合捏脊法治療疳證的臨床療效明顯優(yōu)于單用點(diǎn)刺四縫穴法和捏脊法。3種治療方案對患者體重、身高無明顯改善,考慮不排除與療程相對較短有關(guān);且由于小兒年齡越小生長越快,而本項(xiàng)研究入選年齡為1～12歲,跨度11歲,未進(jìn)行年齡分組大樣本對照研究,故短期的治療對患者體重、身高影響的觀察受到限制。綜上所述,點(diǎn)刺四縫穴的優(yōu)勢是施術(shù)簡單,療效迅速,不足之處是部分患者對點(diǎn)刺四縫穴產(chǎn)生的疼痛有恐懼心理,其依從性受到一定影響;捏脊法的優(yōu)勢是無針刺之苦,不足之處是治療費(fèi)時(shí)費(fèi)力;兩種療法皆可免去服藥之苦,雖作用于局部,卻優(yōu)于內(nèi)服藥物之療效[11],正如清代吳師機(jī)在《理瀹駢文》中說:“外治之理,即內(nèi)治之理”,二者結(jié)合療效更佳。

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Control Study on Pricking Sifeng (EX-UE10) plus Spine Pinching for Infantile Dyspepsia

1,2.

1.510000,; 2.519015,

To compare the therapeutic efficacies of pricking Sifeng (EX-UE10), spine pinching, and the combination of pricking Sifeng and spine pinching in treating infantile dyspepsia.By simple randomization, ninety-six patients were divided into a pricking group (=32), a spine pinching group (=32), and a combination group (=32). One-month treatment was considered as a course. Before treatment and after 1 treatment course, the 3 groups were evaluated by symptom scale and the criteria of symptom and therapeutic efficacy of traditional Chinese medicine to determine the therapeutic efficacy.The total symptom score decreased significantly in the three groups after treatment (＜0.01), indicating that the three treatment protocols were all effective; according to the paired comparison of the post-treatment total symptom score by using Chi-square test, the score of the combination group was significantly lower than that of the other two groups (＜0.05). The improvement of body weight and height was statistically insignificant in the three groups (＞0.05); while the improvements of appetite, vitality, sleep, hyperidrosis, infection, irregular defecation, abdominal bloating, and hair glossiness were statistically significant in the three groups (＜0.01). The recovery and markedly-effective rate was 51.6% in the pricking group, 48.4% in the spine pinching group, and 77.4% in the combination group; the therapeutic efficacy of the combination group was significantly higher than that of the other two groups (＜0.05).The three treatment protocols, i.e. pricking Sifeng, spine pinching, and the combination of the two methods, all can effectively improve the symptoms of infantile dyspepsia, while the therapeutic efficacy of the combination protocol is superior to the two methods used separately.

Point, Sifeng (EX-UE10); Pricking; Chiropractics (TCM); Infantile dyspepsia

1005-0957(2014)12-1110-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1110

2014-03-30

楊如杏(1985 - ),女,2010級碩士生

艾宙(1965 - ),女,主任醫(yī)師