周艷麗,李璟,侯文光,鮑春齡,張倩,王碩碩,吳煥淦

?

艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

周艷麗1,李璟1,侯文光1,鮑春齡1,張倩1,王碩碩1,吳煥淦2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

觀察艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將105例患者隨機(jī)分為艾灸組39例、電針組44例和西樂(lè)葆組22例,連續(xù)治療4星期。觀察患者的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能積分。治療后7 d、14 d、28 d,3組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定總分較治療前均顯著降低(＜0.001),且治療后7 d、28 d,艾灸組和電針組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定總分較西樂(lè)葆組亦顯著升高(＜0.05)。艾灸能有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能,與電針組、西樂(lè)葆組療效相似,且艾灸組對(duì)膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于西樂(lè)葆組。

艾灸盒灸;針灸療法;膝關(guān)節(jié),骨關(guān)節(jié)炎;電針

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)又稱為增生性或退行性骨關(guān)節(jié)炎等,是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病,尤多見(jiàn)于40歲以上的中老年患者,以緩慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、活動(dòng)受限,嚴(yán)重者伴關(guān)節(jié)功能障礙為主要的臨床表現(xiàn)。灸法是最古老的非藥物療法之一,治療范圍廣,操作方便,在臨床上常常顯示出獨(dú)特的療效。本研究對(duì)艾灸療法治療KOA進(jìn)行了臨床比較研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均為2008年10月至2011年9月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診及住院患者,采用單盲隨機(jī)方法。符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)110例,脫落5例,按患者就診順序獲得隨機(jī)號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為艾灸組39例、電針組44例和西樂(lè)葆組22例。3組患者性別、年齡、體重、身高、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)的關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①1個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②骨贅形成;③年齡≥40歲;④晨僵≤30 min;⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。滿足①＋②條或①＋③＋④＋⑤條者可診斷KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“骨痹”的標(biāo)準(zhǔn)[2]。①初起多見(jiàn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛,屈伸不利,輕微活動(dòng)稍緩解,氣候變化加重,反復(fù)纏綿不愈。②起病隱襲,發(fā)病緩慢,多見(jiàn)于中老年。③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹,活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有咔刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉萎縮,關(guān)節(jié)畸形。④X線攝片檢查示骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,邊緣唇樣改變,骨贅形成。⑤查血沉、抗“O”、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等與風(fēng)濕痹、尫痹相鑒別。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合KOA的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在40～75歲之間;③同意并簽署知情同意書(shū)者;④近1個(gè)月未用過(guò)治療膝骨關(guān)節(jié)病的中西藥物及其他療法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎等;②關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直者;③有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者;④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,糖尿病、精神病患者;⑤妊娠期及哺乳期婦女;⑥近1個(gè)月內(nèi)用過(guò)有關(guān)治療藥物或使用其他治療方法,未能終止者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①脫落者,即因各種原因未完成10次者;②沾染,即進(jìn)行治療的患者食用鈣劑者;③不依從者,即未按規(guī)定進(jìn)行針灸治療,未按醫(yī)囑注意起居,無(wú)法判斷療效者;④治療期間接受其他治療者。

2 治療方法

本研究所有穴位的定位均根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位》GB12346-90而定[3]。取神闕、內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘。

2.1 艾灸組

患者取仰臥位,自然擺放患側(cè)下肢,將艾灸盒置于膝關(guān)節(jié)上,對(duì)準(zhǔn)4個(gè)穴位,各垂直放入4 cm長(zhǎng)點(diǎn)燃艾段于盒內(nèi),點(diǎn)燃端近皮膚,另放置艾灸盒于神闕穴,垂直放入4 cm長(zhǎng)艾段,約30～40 min后,艾段燃盡,結(jié)束治療。每星期3次,連續(xù)治療4星期。

2.2 電針組

取膝關(guān)節(jié)周圍4個(gè)穴位,用0.25 mm×40～70 mm一次性針灸針,75%乙醇皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。采用提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后接G6805-Ⅱ型電針儀,一組接血海與內(nèi)膝眼,另一組接梁丘與犢鼻。選擇疏密波,由小到大調(diào)節(jié)頻率和強(qiáng)度,以局部酸脹明顯、患者能忍受為度,留針30 min。每星期3次,連續(xù)治療4星期。

2.3 西樂(lè)葆組

西樂(lè)葆(普強(qiáng)蘇州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20030098),每晚飯后30 min服用1次,每次0.2 g。連續(xù)治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度。②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。膝關(guān)節(jié)功能綜合療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“骨痹”的癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)修改制定[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包,性別為計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);年齡、身高、體重等服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用單因素方差分析;病程等不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn);采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)3組VAS疼痛分值與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分值進(jìn)行檢驗(yàn),比較組內(nèi)及組間差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS比較

由表2可知,治療前3組患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療后7 d、14 d、28 d 3組患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分較治療前均顯著降低(＜0.001)?？梢哉J(rèn)為,3種療法均能有效改善患者疼痛,并隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),3組患者的疼痛癥狀逐步改善;治療后7 d、14 d、28 d 3組患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),在相同時(shí)間點(diǎn)尚不能認(rèn)為艾灸組、電針組與西樂(lè)葆組之間存在療效差異。

表2 治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.001

3.3.2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定總分比較

由表3可知,治療前3組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療后7 d、14 d、28 d 3組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定總分較治療前均顯著降低(＜0.001),可以認(rèn)為,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),3種療法均能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能;在治療后7 d、28 d艾灸組和電針組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定總分較西樂(lè)葆組顯著升高(＜0.05),艾灸組、電針組療效優(yōu)于西樂(lè)葆組。

表3 治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定總分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.001;與電針組比較2)＜0.05;與艾灸組比較3)＜0.05

4 討論

流行病學(xué)研究表明,我國(guó)成年人群中原發(fā)性KOA發(fā)病率達(dá)3%～9%,而60歲以上老年人中,此病的患病率高達(dá)49%。伴隨著老齡社會(huì)的到來(lái),其發(fā)病人口將呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。KOA致殘率可達(dá)53%[4],因此KOA的防治,是整個(gè)社會(huì)所面臨的重要任務(wù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)KOA的治療可分為藥物治療和手術(shù)治療兩方面。但其面臨副反應(yīng)大,費(fèi)用高,患者較難接受等缺點(diǎn),很少在早、中期KOA患者中應(yīng)用。因此,尋找更為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的療法是臨床治療KOA的發(fā)展趨勢(shì)。灸療是預(yù)防養(yǎng)生保健的有效的綠色療法,其產(chǎn)生早于方藥,就針而言,灸法可能更先于針?lè)?。灸法是一種溫?zé)岽碳?用艾絨或其他藥物作燃料在腧穴上燒灼、熨燙,借灸火的熱力,以及藥物的作用透入肌層,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),溫通氣血、扶正祛邪,調(diào)節(jié)臟腑功能活動(dòng),以達(dá)到延緩衰老、強(qiáng)身健體的預(yù)防養(yǎng)生作用,從而達(dá)到治病和保健目的的一種外治方法，目前運(yùn)用于多種疾病的治療中[5]。以其獨(dú)特的療效和無(wú)毒副反應(yīng)、方便經(jīng)濟(jì)等特色在預(yù)防保健醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占有一席之地。

在長(zhǎng)期的臨床及實(shí)驗(yàn)研究中,針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)有大量的研究,且療效肯定[6-10]。本研究對(duì)針刺與西藥進(jìn)行了對(duì)照研究,采用足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)穴為主。足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),與足太陰脾經(jīng)互為表里。脾胃為后天之本,主生化氣血,運(yùn)化水濕,主治四肢屈伸不利、痿痹不用、麻木不仁,脾胃健則氣血旺而寒濕去。現(xiàn)代研究證明,針刺血海、梁丘穴可有效增加股四頭肌的血液供應(yīng),配合股四頭肌鍛煉可以防止肌肉萎縮,尤其對(duì)改善膝骨關(guān)節(jié)炎的抬腿無(wú)力、屈伸困難,效果顯著;針刺內(nèi)膝眼、犢鼻可增加關(guān)節(jié)內(nèi)血液供應(yīng)和潤(rùn)滑液的分泌,防止因摩擦造成的疼痛。艾灸神闕穴有補(bǔ)中氣、調(diào)免疫之功,為治本之法。本研究結(jié)果表明采用艾灸盒施行艾灸療法可以有效減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能,并隨著時(shí)間的延長(zhǎng),療效進(jìn)一步提高。與電針、西樂(lè)葆治療療效相似,且艾灸療法對(duì)膝關(guān)節(jié)功能改善效果優(yōu)于服西樂(lè)葆治療。艾灸的副反應(yīng)小、醫(yī)療費(fèi)用較低,操作簡(jiǎn)便,值得在臨床中推廣并進(jìn)一步研究。但從目前的臨床研究情況看,仍存在許多問(wèn)題。如方法頗多,流派頗多,取穴原則上有較大爭(zhēng)議等。因此形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的治療模式是亟待解決的問(wèn)題。本研究以期為艾灸治療KOA的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)和操作規(guī)范,為今后進(jìn)行相關(guān)的膝部疾病保健與治療打下基礎(chǔ)。

[1] American College of Rheumatology Subcommittee on Osteo -arthritis Guidelines. Recommendations for the medical manage-ment of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update[J]. Arthritis Rheum,2000,43(9):1905-1915.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:48.

[3] GB12346-90,中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,1990:9．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

[5] 李蔚江,趙蕓,趙琛.艾灸療法的歷史沿襲和現(xiàn)代發(fā)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥(北京),2013,(3):26-29.

[6] 龔旭芳,沈志方,沈清河,等.熱敏灸配合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(3):256-258.

[7] 肖婷,王文炎.針灸配合電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(6):78.

[8] 宓軼群,陳一,吳耀持,等.溫針灸配合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].上海針灸雜志,2013,32(11):938-941.

[9] 娜仁圖雅.蒙醫(yī)藥浴加火針治療79例原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2014,20(2):9-10.

[10] 陸金金,;歐陽(yáng)八四.電針與溫針灸治療瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(4):119-121.

Clinical Observation of Moxibustion in Treatment of Knee Osteoarthritis

ZHOU Yan-li, LI Jing, HOU Wen-guang, BAO Chun-ling, ZHANG Qian, WANG Shuo-shuo, WU Huan-gan.

200437200030

To observe the effects of moxibustion in treating knee osteoarthritis (KOA)．Totally 105 patients with KOA were randomly divided into a moxibustion group (=39), an electroacupuncture group (=44) and a Celebrex group (=22). The three groups were treated successively for 4 weeks. The visual analogue scale (VAS) score of knee-joint pain and knee-joint function score were observed.Seven days, fourteen days and twenty-eight days respectively after the treatment, the VAS scores of knee-joint pain and knee-joint function scores were significantly decreased in the three groups (＜0.001). Fourteen days and twenty-eight days after the intervention, the knee-joint function scores of the moxibustion group and electroacupuncture group were significantly higher than those of the Celebrex group (＜0.05).Moxibustion therapy can improve the clinical symptoms and the knee-joint function in patients with KOA, similar to the electroacupuncture group and Celebrex group, and the moxibustion group has better effect in improving the knee-joint function compared to the Celebrex group.

Moxa-box moxibustion; Acupuncture-moxibustion; Osteoarthritis, Knee; Electroacupuncture

1005-0957(2014)12-1086-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1086

2014-07-20

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2009CB522900);中藥現(xiàn)代化指南項(xiàng)目(08DZ1973300)

周艷麗(1977 - ),女,主治醫(yī)師,碩士

李璟(1968 - ),女,主任醫(yī)師,碩士