蔡國偉,李靜,李鵬飛,吳熳

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熱敏灸熱敏化腰陽關治療坐骨神經(jīng)痛臨床觀察

蔡國偉,李靜,李鵬飛,吳熳

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院,武漢 430022)

觀察熱敏灸熱敏化腰陽關治療坐骨神經(jīng)痛患者的臨床療效,并初步探討其作用機制。將112例坐骨神經(jīng)痛患者分為熱敏灸熱敏化腰陽關組(觀察組)、懸灸非熱敏化腰陽關組(對照組)及藥物組。觀察組取熱敏化腰陽關,行熱敏灸治療;對照組取非熱敏化腰陽關,行懸灸治療;藥物組采用口服腰痹通膠囊治療。觀察3組治療15 d前后臨床癥狀、疼痛分級指數(shù)(PRI)、目測類比分級法(VAS)、現(xiàn)有疼痛強度(PPI)等疼痛量表評分及血清IL-8含量變化情況。治療15 d后,3種治療方法對坐骨神經(jīng)痛均有一定治療作用,觀察組療效最優(yōu)(＜0.05);3組PRI、VAS、PPI疼痛評分及血清IL-8含量均較治療前降低(＜0.05),且觀察組更低于對照組及藥物組(＜0.05),對照組與藥物組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。熱敏灸熱敏化腰陽關比懸灸非熱敏化腰陽關、口服腰痹通膠囊療效優(yōu),該法為治療坐骨神經(jīng)痛較為理想的治療方法,其機制可能與治療后病變部位炎癥因子降低有關。

艾條灸;熱敏灸;坐骨神經(jīng)痛;MPQ;IL-8

坐骨神經(jīng)痛是針灸臨床常見的一種病證,其臨床表現(xiàn)主要是患者一側腰腿部疼痛,活動受影響,熱敏灸對其具有一定的治療作用[1]。為了進一步闡明其治療效果,我們進行了熱敏灸熱敏化腰陽關與懸灸非熱敏化腰陽關、口服腰痹通膠囊對坐骨神經(jīng)痛患者臨床療效及McGill疼痛問卷(McGill pain queslionnaire, MPQ)、血清白細胞介素-8(interleukin-8,IL-8)影響的對比研究,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

112例患者均為我院門診及住院患者,其中男52例,女60例;平均年齡45歲;病程1～14 d;左側坐骨神經(jīng)痛59例,右側坐骨神經(jīng)痛53例。全部患者均出現(xiàn)一側腰腿部疼痛,活動受限,直腿抬高試驗陽性。結合X線攝片、核磁共振等檢查,所有患者均有不同程度腰椎退行性病變,其中83例患者伴腰椎間盤膨出或突出改變。112例患者中,參照陳日新等[2]的方法,將采用艾條懸灸出現(xiàn)透熱、傳熱、擴熱、局部不熱(或微熱)遠部熱、表面不熱(或微熱)深部熱、其他非熱感覺等熱敏反應的36例患者設為觀察組,其余76例患者隨機分配到對照組38例,藥物組38例。治療過程中沒有脫落病例。3組患者年齡、性別、病情輕重程度等情況基本一致(＞0.05)。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 觀察組

取腰陽關穴。點燃清艾條一端,以腰陽關為中心, 1 cm為半徑范圍內(nèi),距離皮膚3 cm左右實行2 min回旋灸預熱,再進行2 min雀啄灸,探查熱敏點,行溫和懸灸。每日1次,每次灸40 min,共治療15 d。

2.2 對照組

取腰陽關穴。點燃清艾條一端,行溫和懸灸。每日1次,每次灸40 min,共治療15 d。

2.3 藥物組

口服腰痹通膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司),每次3粒,每日3次,共服用15 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛評分

采用疼痛詢問量表,共分3個單項目。疼痛分級指數(shù)(pain rating index,PRI),含有11個感覺性詞及4個情緒性詞,程度分為無、輕、中、重4級,分別計0、1、2、3分,可計算出感覺分、情緒分和總分;目測類比分級法(VAS),用一條長10 cm直線,分為10個點,兩端分別代表無痛和劇痛,讓患者在其中指出疼痛程度,以指出處數(shù)目為疼痛分級;現(xiàn)有疼痛強度(present pain intersity,PPI),分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級,分別計0、1、2、3、4、5分。

3.1.2 血清IL-8

取外周靜脈血血清,IL-8采用酶聯(lián)免疫法檢測。

3.2 療效標準

臨床治愈:腰腿疼痛消失,腰腿活動自如,直腿抬高試驗陰性。

無效:腰腿疼痛沒有改變或微減輕,腰腿活動受限,直腿抬高試驗陽性。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示,組內(nèi)治療前后比較用配對樣本檢驗,組間比較采用單因素方差分析,繼以檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

治療15 d后,觀察組臨床療效與對照組、藥物組比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),對照組臨床療效與藥物組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),說明觀察組療效優(yōu)于對照組及藥物組。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 [n(%)]

注:與觀察組比較1)＜0.05

3.4.2 3組治療前后疼痛評分及血清IL-8含量比較

3組治療前后PRI、VAS、PPI疼痛評分及血清IL-8含量比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明3組治療方法均能降低疼痛評分及血清IL-8含量;3組治療前疼痛評分及血清IL-8含量比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),治療15 d后,觀察組疼痛評分及血清IL-8含量與對照組、藥物組比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),而對照組疼痛評分及血清IL-8含量與藥物組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),說明觀察組較對照組、藥物組降低疼痛評分及血清IL-8含量幅度大。詳見表3。

表3 3組治療前后疼痛評分及血清IL-8含量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與觀察組比較2)＜0.05

4 討論

坐骨神經(jīng)痛主要是由于腰椎肥大、腰椎間盤膨出或突出等引起局部的非特異性炎癥滲出,刺激神經(jīng)根而引發(fā)的一種臨床癥狀。實驗表明,在腰椎非特異性炎癥的動物實驗研究中發(fā)現(xiàn),病變部位的切除組織中IL-8含量明顯升高,抗IL-8治療能顯示出良好的神經(jīng)保護作用,另外,IL-8還具有致痛及引起過敏作用[3]。IL-8是非特異性炎癥急性期的主要細胞因子介體,是在急性炎癥刺激下由單核細胞、巨噬細胞和內(nèi)皮細胞釋放的細胞因子[4]。

以往的臨床研究亦表明,熱敏灸能很好地降低急性膝關節(jié)痛患者血清IL-8含量[5]。熱敏灸是基于中醫(yī)學經(jīng)絡腧穴理論的一種治療方法,其具有很強的穿透性、滲透性及傳導性[6-9],能使燃燒的艾條產(chǎn)生的熱量持續(xù)輸入到病變部位,使病變部位的血流不斷加快,加速病變部位的炎癥滲出及水腫等損傷組織得到迅速吸收,降低IL-8的釋放及含量,阻斷炎癥-疼痛的惡性循環(huán)[5,10]。

本研究結果顯示,熱敏灸熱敏化腰陽關治療坐骨神經(jīng)痛能明顯降低患者血清中IL-8含量及疼痛評分,臨床療效顯著,說明其為治療坐骨神經(jīng)痛較理想的方法,其可能的機制與該法能較好降低病變部位IL-8釋放及含量有關。

[1] 陳日新,陳明人,康明非.熱敏灸實用讀本[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:4-10.

[2] 陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:163.

[3] 康素嫻,趙曉云.白細胞與IL-8和IL-10在急性心肌梗死中的作用和意義[J].河北醫(yī)藥,2009,31(24):3421-3423.

[4] 張武昌,高志成,崔璐玲.IL-8及P物質在神經(jīng)根型頸椎病治療前后變化的臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(6):7-8.

[5] 蔡國偉,李靜.熱敏灸對急性膝關節(jié)痛患者疼痛及血清IL-8的影響[J].中國康復,2013,28(1):55-56.

[6] 蔡國偉,李鵬飛,程燕.熱敏灸治療急性膝關節(jié)痛臨床研究[J].上海針灸雜志,2012,31(2):114-115.

[7] 徐春娟,蘆琴,陳榮.熱敏灸療法的臨床研究進展[J].江西中醫(yī)學院學報,2010,(4):74-76.

[8] 魏新春,周美啟.近5年熱敏灸療法的臨床研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(9):837-839.

[9] 王欣.熱敏灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究進展[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2014,(2):92-94.

[10] 蔡國偉,薛遠志,李剛,等.熱敏灸治療頸性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(7):475-476.

Clinical Observations on Heat-sensitive Point Yaoyangguan Moxibustion for Treatment of Sciatica

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430022,

To investigate the clinical efficacy of heat-sensitive point Yaoyangguan(GV3) moxibustion for sciatica and preliminarily explore the mechanism of its action.One hundred and twelve sciatica patients were randomly allocated to heat-sensitive point Yaoyangguan moxibustion (observation), non-heat-sensitive point Yaoyangguan suspended moxibustion (control) and medication groups. The observation group received heat-sensitive point Yaoyangguan moxibustion; the control group, non-heat-sensitive point Yaoyangguan suspended moxibustion; the medication group, oral administration of Yaobitong capsules. The clinical symptoms were scored, the Pain Rating Index (PRI), the Visual Analogue Scale (VAS) and the Present Pain Intensity (PPI) scores were counted and serum IL-8 content was measured in the three groups before and after 15 days of treatment.After 15 days of treatment, all the three treatments had a certain therapeutic effect on sciatica. The therapeutic effect was best in the observation group (＜0.05). The PRI, VAS and PPI scores and serum IL-8 content decreased in all the three groups compared with before treatment (＜0.05) and were lower in the observation group than in the control and medication groups (＜0.05). There was no statistically significant difference between the control and medication groups (＞0.05).Heat-sensitive point Yaoyangguan moxibustion has a better therapeutic effect than non-heat-sensitive point Yaoyangguan suspended moxibustion and oral administration of Yaobitong capsules. This method is an ideal treatment for sciatica. The mechanism may be related to a posttreatment decrease in inflammatory factors in the diseased region.

Moxa stick moxibustion; Heat-sensitive point moxibustion; Sciatica; MPQ; IL-8

1005-0957(2014)12-1141-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1141

2014-02-20

蔡國偉(1964 - ),男,副教授,碩士生導師,研究方向為針灸治療骨關節(jié)病,Email:cgw645@163.com