謝海濤

肋骨骨折X線漏診原因分析

謝海濤

目的 探討肋骨骨折臨床X線檢查漏診的原因及對(duì)策, 提高肋骨骨折X線平片的檢出率。方法 回顧性分析本院2010年1月~2013年12月460例肋骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果 患者入院后首次X線平片檢查未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折32例, 占總病例的6.95%。結(jié)論 X線平片是診斷肋骨骨折最直接、簡(jiǎn)便的方法, 選擇適當(dāng)?shù)捏w位、確定準(zhǔn)確的檢查部位及適當(dāng)?shù)耐墩諚l件是減少誤診和漏診的關(guān)鍵。

X線診斷；肋骨骨折；漏診

肋骨骨折是臨床最常見的胸部外傷之一, 診斷主要依靠影像學(xué)檢查, 首診選擇X線平片檢查是必要的［1］。X線平片是診斷肋骨骨折最簡(jiǎn)便、直接的方法, 不明顯的骨折不易被發(fā)現(xiàn), X線診斷時(shí)容易造成漏診、誤診而延遲治療, 回顧性分析沈陽市第四人民醫(yī)院2010年1月~2013年12月460例肋骨骨折患者的臨床資料?，F(xiàn)將X線檢查漏診的原因及對(duì)策總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者為本院2010年1月~2013年12月收治的因胸部外傷致肋骨骨折460例, 其中男性患者336例, 女性患者124例, 患者年齡l4~71歲, 平均31.2歲。外傷原因：其中交通事故310例, 工作中外傷94例, 其他為打架斗毆40例,其他原因16例。409例肋骨骨折患者在24 h內(nèi)進(jìn)行X線平片檢查, 51例患者在7 d內(nèi)進(jìn)行X線平片檢查, 作者采用GE- 500 MA高頻X 線機(jī), 投照焦片距為150 cm, 攝取后前位及患側(cè)側(cè)位片。在東軟一800 MA 透視機(jī)上局部點(diǎn)片。首次胸部平片多采用正位, 少數(shù)患者加照側(cè)位片或功能位平片,首次閱片發(fā)現(xiàn)肋骨骨折患者428例, 全部460例患者在傷后l~2周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查, 第2次及多次復(fù)查的患者除攝常規(guī)體位外, 根據(jù)病情加攝特殊位, 常采用透視下點(diǎn)片。患者入院后首次X線平片檢查未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折32例, 發(fā)現(xiàn)有骨皮質(zhì)斷裂、嵌頓、翹起、移位等表現(xiàn), 占總病例的6.95%。

2 漏診原因分析

2.1 解剖因素 肋骨在解剖上彎曲斜行, 肋骨較薄, 常常和胸部陰影重迭, 在進(jìn)行攝片時(shí)患者體位原因不能將大部分肋骨貼近膠片, 則中心線不能投照到肋骨的切面上, 患者在復(fù)查時(shí)由于骨折的吸收、骨折線方向的改變, 骨折線變得清晰易辨。

2.2 攝片技術(shù)原因 選擇曝光條件不當(dāng), 骨折線不明顯, 放射科醫(yī)生沒有選用肋骨常規(guī)三部投照法, 肋椎關(guān)節(jié)、膈上、下肋骨、肋骨橫突關(guān)節(jié)三部顯示不佳, 骨折線難以辨認(rèn)。

2.3 患者因素 患者受傷后由于疼痛配合欠佳,呼吸偽影,部分患者血?dú)庑?、肺挫裂傷遮擋了骨折? 骨折端相互重疊嵌入無明顯移位, 膈下肋骨不完全性骨折, 部分嚴(yán)重外傷患者由于多處骨折, 有時(shí)忽視肋骨骨折的數(shù)目。

2.4 醫(yī)生因素 放射科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足肺紋理重疊, 使骨折線顯示不清, 忽視老年人骨質(zhì)疏松的存在, 觀察胸片不全面,不按順序觀察肋骨走行曲度形態(tài)的改變。忽視臨床資料和體格檢查, 放射科技師不按常規(guī)操作, 只攝胸部后前位片和側(cè)位片, 造成膈下肋骨漏掉或顯示不清。

3 避免漏診的對(duì)策

3.1 放射科醫(yī)生要嚴(yán)格按照肋骨三部投照法 按照患者受傷部位、年齡以及體型靈活運(yùn)用合適的曝光條件, 針對(duì)臨床要求進(jìn)行投照, 利用斜射線向前或向后傾斜進(jìn)行投照, 對(duì)壓痛點(diǎn)固定或有骨擦音的患者應(yīng)加照角度不同的照片, 將損傷疼痛部位盡量靠近暗盒進(jìn)行照射。

3.2 選擇合適的檢查手段 臨床醫(yī)生要根據(jù)患者外傷的原因, 結(jié)合患者入院后的臨床體征, 選擇合適的影像學(xué)檢查方法。熟悉正常的解剖結(jié)構(gòu), 及時(shí)正確地做出診斷。一些常規(guī)檢查陰性的患者、臨床癥狀明顯, 選用CT局部薄層掃描及進(jìn)一步檢查或定期復(fù)查可避免漏診。

3.3 不同檢查手段的互補(bǔ) 胸部平片檢查快捷、經(jīng)濟(jì), 是胸部創(chuàng)傷中首選的檢查方法［2］。由于大多數(shù)患者外傷情況較復(fù)雜, 很少是單純的肋骨骨折, 常常伴隨有肺挫傷以及胸腔積液等復(fù)合外傷。一般對(duì)于這種較復(fù)雜的外傷情況, 尤其是胸腹部聯(lián)合傷的患者在給患者進(jìn)行胸部平片檢查的同時(shí)及時(shí)進(jìn)行CT檢查以免造成漏診, 造成不良后果［3］。

3.4 閱片要認(rèn)真 閱片醫(yī)生需要熟悉解剖結(jié)構(gòu)上的正常變異以及異常表現(xiàn), 在患者腋中線前后處的肋骨形態(tài)和局部胸壁垂直、肋骨骨皮質(zhì)不連續(xù)以及患者有胸膜外征時(shí), 需要查找原因, 對(duì)于不能確定的可疑骨折需要借助放大鏡觀察細(xì)微結(jié)構(gòu), 還可以給于患者進(jìn)行透視檢查在患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位進(jìn)行切線位的觀察, 認(rèn)真區(qū)分患者骨質(zhì)稀疏以及骨折斷的陰影, 觀察患者骨皮質(zhì)有無皺褶或不連續(xù), 對(duì)肋骨上下緣的骨皮質(zhì)不連續(xù)的線要進(jìn)行仔細(xì)對(duì)比、認(rèn)真分析。

［1］ 王志純,張德昌,馬貴,等.146例胸部創(chuàng)傷的X線平片與CT檢查的對(duì)比分析.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2001,17(3):200-202.

［2］ 陳留斌,王維軒,陳南平,等.胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的X線診斷(附200例分析).臨床放射學(xué)雜志, 1994,15(5):281-283.

［3］ 時(shí)萬潮,梁來群,樊維明,等.胸部閉合性撕裂傷X線診斷的探討(附160例X線分析).實(shí)用放射學(xué)雜志, 1991,7(5):272-275.

Analysis of the causes of missed diagnosis of rib fracture in X-ray

XIE Hai-tao.Department of Radiology, ShenyangFourth People's Hospital , Shenyang 110031, China

Objective To explore the causes and countermeasures of clinical X-ray missed diagnosis of rib fracture of rib fracture, improve the detection rate of X-ray plain film.Methods Retrospective analysis in our hospital from 2010 January to 2013 December 460 cases of rib fractures in patients with clinical data.Results Patients admitted for the first time after X-ray plain film eXamination found no rib fracture in 32 cases, accounted for 6.95% of the total cases.Conclusion X-ray plain film is the most direct method, the diagnosis of rib simple fracture, choose proper posture, determine the inspection site is accurate and appropriate projection condition is the key to reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

X-ray diagnosis; Rib fracture; Missed diagnosis

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院放射科