崔樹健 崔吉娟 郝俊濤

醫(yī)患關(guān)系緊張之我見

崔樹健 崔吉娟 郝俊濤

近年來社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展, 而醫(yī)患之間的矛盾卻越來越突出, 醫(yī)患關(guān)系降為有史以來的冰點(diǎn)。本文從幾個方面分析醫(yī)患關(guān)系緊張的原因, 并試圖探討緩解辦法。

醫(yī)患關(guān)系；原因；策略

近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 人們的道德觀念、價值觀念也發(fā)生了相應(yīng)地變化, 法律意識、醫(yī)患平等意識在不斷地增長, 醫(yī)患之間的矛盾越來越突出。2002年4月1日最高人民法院頒布的“醫(yī)療舉證責(zé)任倒置”的正式出臺與實(shí)施,醫(yī)患關(guān)系逐漸降為有史以來的冰點(diǎn), 從2012年哈醫(yī)大一院殺醫(yī)案到今年河北保定易縣醫(yī)生被割喉血案, 已使其成為社會各界極為關(guān)注的熱點(diǎn)。醫(yī)患矛盾能否正確處理不僅與患者的切身利益密切相關(guān), 又與醫(yī)生的切身利益密切相關(guān), 還與醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展密切相關(guān), 更關(guān)系到整個社會的穩(wěn)定與團(tuán)結(jié)。

1 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

1.1 醫(yī)學(xué)發(fā)展不能滿足患者及其家屬的就醫(yī)需求 中國由于近些年來經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展, 人民生活水平不斷的提高, 使得廣大人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求和服務(wù)質(zhì)量的要求在不斷增長, 患者對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值越來越高, 把治病救命的希望寄托在醫(yī)院, 希望醫(yī)務(wù)人員藥到病除, 妙手回春；但由于醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性, 人類對自身及疾病認(rèn)識的局限性,以及疾病譜不斷變化和增加, 使醫(yī)療診治技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上疾病的發(fā)展, 有很多疾病現(xiàn)無根本治療方法。患者及其家屬因?yàn)闆]有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ), 一般不能充分理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律, 導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.2 信任危機(jī) 目前信任危機(jī)充斥整個社會的各個角落,人與人之間互不相信, 各種媒體整天報道的造假新聞讓消費(fèi)者心驚肉跳, 各種防騙忠告不絕于耳。當(dāng)患病后患者及家屬往往非常無助, 需要專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)生診治, 別無選擇；而在他們的意識中很怕受騙, 醫(yī)生的診治方案受到懷疑, 有的甚至阻礙搶救, 對于急危重患者往往喪失了寶貴的搶救時間。有調(diào)查人們最感到不能控制的消費(fèi)是在醫(yī)院, 大多數(shù)人對醫(yī)院有偏見, 既恨又不得不去。基層醫(yī)療市場競爭加劇, 少數(shù)不良利益體之間相互詆毀, 也是造成信任危機(jī)的原因之一。

1.3 醫(yī)患之間缺乏理解溝通 醫(yī)學(xué)是個高風(fēng)險的職業(yè), 醫(yī)生的“一只腳在醫(yī)院, 一只腳在法院”, 醫(yī)生不僅冒著風(fēng)險給患者治病, 而且勞動強(qiáng)度非常大；不僅耗費(fèi)體力, 腦力勞動也是其他行業(yè)不能比的?！爸灰?dāng)了醫(yī)生, 一輩子都要不斷學(xué)習(xí)”?；颊呒凹覍賱硬粍泳鸵驷t(yī)生使得醫(yī)生非常寒心,往往產(chǎn)生對立情緒, 行為上小心翼翼, 根本不敢有好心做份外的事, 這使患者認(rèn)為醫(yī)生非常冷漠?；颊邔︶t(yī)生職業(yè)缺乏了解, 醫(yī)生自身宣傳力度不夠, 國內(nèi)醫(yī)生的工作量及待遇等外界都沒有足夠的認(rèn)識, 而國人對醫(yī)生要求又很高。醫(yī)務(wù)界建議當(dāng)醫(yī)患間出現(xiàn)摩擦?xí)r, 都應(yīng)通過正常法律途徑解決, 而不是如今的毆打醫(yī)務(wù)人員、妨礙正常的醫(yī)療秩序。

1.4 醫(yī)療制度的改變 醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一, 是醫(yī)療制度改變。在享受公費(fèi)醫(yī)療期間, 醫(yī)生只管看病, 工資由政府撥款；患者看病不怎么花錢, 醫(yī)患矛盾不突出。而在改革開放之后, 政府逐步減少和取消了對醫(yī)院的投入。同時醫(yī)療技術(shù)迅猛進(jìn)步, 醫(yī)院方面由于經(jīng)濟(jì)上的壓力, 普遍對各科室實(shí)行成本核算, 醫(yī)務(wù)人員所得與平時工作收入掛鉤, 導(dǎo)致開大處方和要求患者做過多的檢查。由于在醫(yī)患關(guān)系中介入了經(jīng)濟(jì)關(guān)系, 患者對醫(yī)院的醫(yī)療行為和服務(wù)態(tài)度極為關(guān)注,從而使醫(yī)患關(guān)系處于緊張, 甚至對立。現(xiàn)今的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施了醫(yī)療保險, 付費(fèi)方式發(fā)生了改變, 患者看病可報銷部分費(fèi)用, 但是還沒從徹底結(jié)束“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行模式,“看病貴”、“因病致貧”有所好轉(zhuǎn), 但未根本解決。

1.5 新聞媒介的參與 某些媒體為了追求新聞效應(yīng), 吸引讀者的眼球, 擴(kuò)大觀眾的占有率, 不顧事實(shí)真相, 對醫(yī)療糾紛作不恰當(dāng)?shù)目浯?、炒作或渲? 進(jìn)行不實(shí)報道。另外, 為了追求利益, 這些媒體不加調(diào)查, 大肆播放虛假醫(yī)療廣告,增加了患者醫(yī)療額外支出。這樣增加了醫(yī)患之間的不信任,加劇醫(yī)療糾紛的沖突。

1.6 “醫(yī)療舉證責(zé)任倒置”引發(fā)的的問題 醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置, 又稱“反舉證”, 如果加以通俗的解釋, 就是說只要患者起訴醫(yī)院, 醫(yī)院就要舉證說明自己清白, 否則醫(yī)院就有可能輸?shù)艄偎尽５拇_, “反舉證”在一定程度上保護(hù)了患者的弱勢地位。但與此同時, 我們也不能忽視它的另一面：因?yàn)椤胺磁e證”, 使醫(yī)生、醫(yī)院的壓力驟增, 為了不致讓自己陷入被動, 以防止因漏診、誤診而被對方律師抓到把柄, 只有讓患者多做檢查留取證據(jù), 此使醫(yī)療費(fèi)用增加, 加重了患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置在一定程度上阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 使得醫(yī)生及醫(yī)院不敢開展新的技術(shù), 受害的還是患者。

1.7 “醫(yī)鬧”后接受“補(bǔ)償”的次數(shù)增加 有了醫(yī)療糾紛,醫(yī)院為了盡量減少妨害正常醫(yī)療秩序的進(jìn)行, 多是盡早給與適當(dāng)“補(bǔ)償”后, 以期大事化小, 小事化了。這反而進(jìn)一步助長了“醫(yī)鬧”氣焰?！耙嶅X, 鬧醫(yī)院”。利益驅(qū)使, 現(xiàn)在已經(jīng)有“專業(yè)醫(yī)鬧隊(duì)伍”。呼吁有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)提高警惕, 嚴(yán)厲制止, 否則, 會使醫(yī)患矛盾的解決走上歪路。

2 改善醫(yī)患關(guān)系的途徑

醫(yī)患矛盾不斷加劇最終的受害者是患者, 要想改善醫(yī)患關(guān)系, 作者認(rèn)為有以下的途徑。

2.1 外界因素 ①“醫(yī)療舉證責(zé)任倒置”使醫(yī)方責(zé)任過大,應(yīng)當(dāng)增加些實(shí)施細(xì)則才能易于操作。切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)保障醫(yī)務(wù)工作者人身安全的措施, 杜絕“醫(yī)鬧”“傷醫(yī)”等事件發(fā)生,維持正常社會秩序。②媒體以正面宣傳為主, 不僅讓公眾明白衛(wèi)生體制已發(fā)生了轉(zhuǎn)變, 認(rèn)為醫(yī)院是福利事業(yè)單位, 救死扶傷、治病救人是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù), 不應(yīng)該收費(fèi)的時代已結(jié)束, 還要引導(dǎo)其以法律程序解決糾紛；不僅要倡導(dǎo)正確的生活習(xí)慣, 預(yù)防疾病, 還應(yīng)與醫(yī)院一道宣傳科學(xué)的診治規(guī)范, 普及公眾的醫(yī)學(xué)常識。③建議保險公司給醫(yī)院和醫(yī)生投保, 一旦出現(xiàn)賠償責(zé)任, 患者或家屬可向保險公司理賠, 還醫(yī)院一個正常的工作秩序。

2.2 醫(yī)生及醫(yī)院方面 我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處在一個變革的關(guān)鍵性時代, 新的時代和社會環(huán)境呼喚醫(yī)療服務(wù)觀念和模式的創(chuàng)新。而新的醫(yī)療服務(wù)模式要求每一個醫(yī)務(wù)工作者重新為自己所提供的服務(wù)進(jìn)行定位, 不斷整合與周圍環(huán)境的關(guān)系,特別是與患者之間的關(guān)系。當(dāng)前, 患者已經(jīng)從被動的接受治療者變成了日益主動參與的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者, 他們要求得到更為方便、及時和滿意的醫(yī)療服務(wù)。在這個過程中, 需要思想觀念的轉(zhuǎn)變, 需要不斷地學(xué)習(xí), 才能跟上時代的步伐, 不被市場淘汰。醫(yī)療保險制度的實(shí)施, 正在對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院的生存產(chǎn)生深遠(yuǎn)而廣泛的影響, 它要求醫(yī)務(wù)人員不僅要實(shí)行人道主義治病救人, 還要有市場經(jīng)濟(jì)意識, 在治病救人的同時要考慮到社會基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險公司的支付要求和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。醫(yī)生不僅要治病還要與患者或家屬加強(qiáng)溝通, 讓其明白診療過程, 取得同意。尊重患者, 尊重患者選擇不同的治療方案的權(quán)利。要理解同情患者和家屬的經(jīng)濟(jì)困難, 嚴(yán)格執(zhí)行國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn), 盡可能為患方節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用, 做好耐心細(xì)致的解釋工作, 幫助家屬擺正經(jīng)濟(jì)與生命的主次位置, 促進(jìn)家庭社會的支持。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按醫(yī)療常規(guī)行醫(yī), 遵守各種操作規(guī)程, 盡可能減少差錯事故。醫(yī)院要給醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境, 不僅給他們施展才能的平臺, 更要保護(hù)他們的切身利益, 達(dá)到付出與收益平衡。在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時, 只要醫(yī)務(wù)人員無過錯, 就堅(jiān)決站在醫(yī)務(wù)人員一邊, 不要讓他們孤立無援, 任人毆打。

2.3 患者及家屬對疾病要有充分認(rèn)識, 理解醫(yī)生不是神仙,很多疾病不可能藥到病除；要理解醫(yī)務(wù)人員的工作, 明白絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員是在高付出, 低回報的默默奉獻(xiàn)著, “非典”時期醫(yī)務(wù)人員的表現(xiàn)就是證明；出現(xiàn)差錯事故也是他們不愿看到的, 一旦出現(xiàn)糾紛按法律程序解決。

2.4 改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵還是全面大力推廣全科醫(yī)療：首先全科醫(yī)療“以患者為中心”的理念, 保證了良好醫(yī)患關(guān)系的建立；其次,全科醫(yī)療的協(xié)調(diào)性服務(wù),由全科醫(yī)生為患者選擇專科醫(yī)院和醫(yī)生,保障了患者的利益;再者全科醫(yī)生是醫(yī)療保險的“守門人”, 他會使患者的費(fèi)用更加合理, 協(xié)調(diào)醫(yī)患和保險公司的關(guān)系。

251400 山東省濟(jì)陽縣中醫(yī)院(崔樹健)；濟(jì)南市第七人民醫(yī)院(崔吉娟)；濟(jì)南市皮膚病防治院(郝俊濤)