葉麗娜

PDCA循環(huán)管理模式對PICC導(dǎo)管并發(fā)癥及其患者滿意度的影響

葉麗娜

目的 探討PDCA循環(huán)管理模式對PICC導(dǎo)管并發(fā)癥及其患者滿意度的影響。方法 選擇2011年9月~2013年9月于本院接受PICC置管的80例患者為研究對象, 隨機分成試驗組和對照組,對照組患者接受常規(guī)護理方法, 而試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取PDCA循環(huán)管理模式進行管理,比較兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率和護理滿意度。結(jié)果 試驗組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著低于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者滿意度為97.50%的患者對PDCA循環(huán)管理下的護理模式持滿意態(tài)度, 而對照組只有80.00%對傳統(tǒng)護理模式比較滿意, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用PDCA循環(huán)管理模式對PICC導(dǎo)管患者進行護理能夠顯著降低患者并發(fā)癥, 提高患者對護理過程的滿意程度, 值得臨床推廣。

PDCA；PICC；并發(fā)癥；患者滿意度

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)于20世紀(jì)90年代末引入我國, 因其具有操作簡便且安全快速、留置時間長、血管傷害較小和患者痛苦小等特點, 適用于需要長期靜脈輸液、反復(fù)輸入血制品、化療和測量中心靜脈壓的患者［1,2］。但是, PICC也存在局部血腫、滲血、靜脈炎、感染等相關(guān)并發(fā)癥, 給患者造成巨大痛苦, 增加患者家庭負(fù)擔(dān)甚至危及生命［3,4］。為了更有效的抑制PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者對護理過程的滿意程度。本次作者嘗試將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于2011年9月~2013年9月收治的患者, 取得理想效果, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自2011年9月~2013年9月于本院接受PICC置管的80例患者, 按照隨機原則分成試驗組和對照組, 每組患者40例, 其中在試驗組40例患者中, 男26例, 女14例, 年齡范圍22~65歲之間, 平均(42.29±13.98)歲；在對照組男25例, 女15例, 年齡范圍21~65歲之間,平均(43.65±14.32)歲。兩組患者在性別構(gòu)成和平均年齡等一般性資料方面, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予PICC置管常規(guī)護理, 而試驗組則給予PDCA循環(huán)管理模式進行管理, 具體過程如下：①組建科室PDCA管理小組：由高年資的主管護師擔(dān)任該主題活動的組長, 其他人員為實施者；②落實PDCA循環(huán)管理：P計劃階段：通過問卷調(diào)查、患者家屬訪談、護理人員討論會等發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管并發(fā)癥出現(xiàn)原因如下：導(dǎo)管堵塞、感染、導(dǎo)管異位、靜脈炎等。設(shè)定目標(biāo)為：優(yōu)化護理服務(wù), 降低PICC置管并發(fā)癥, 提高患者滿意度。D執(zhí)行階段：利用脈沖式的封管方法可以較好的預(yù)防堵塞現(xiàn)象, 同時每次輸注時要每隔4 h沖管一次, 保證管道的暢通；沖管和封管時需要嚴(yán)格消毒, 戴好口罩和手套, 熟練各種操作流程, 保證導(dǎo)管的安全留置；加強PICC導(dǎo)管維護, 更換貼膜需要由遠(yuǎn)心端向近心端撕下, 避免貼膜將導(dǎo)管帶出?；颊叩钠つw等特殊問題,每次更換貼膜時需要注意記錄；護理人員在進行穿刺及送管時動作要輕柔, 避免導(dǎo)管尖端傷及血管內(nèi)皮, 要避免反復(fù)穿刺或多次置管, 輸注的高濃度或者是高刺激性的液體時盡量緩慢, 囑患者減少穿刺側(cè)上肢過度活動。C檢查階段：對上述各項措施落實情況。每月進行隨機抽查, 對PICC置管并發(fā)癥、患者滿意度等進行現(xiàn)場考察, 根據(jù)護理人員工作落實情況進行獎懲。A處理階段：對PICC置管并發(fā)癥及其患者滿意度等情況進行公示, 對存在的問題進行糾正和改進, 對效果較好的護理操作流程進行標(biāo)準(zhǔn)化, 對需要改進的護理工作進行分析和調(diào)整, 隨后進入下一個循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生情況作為衡量護理效果的重要指標(biāo), 其中并發(fā)癥的發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的病人數(shù)目/患者總數(shù), 在本次研究中以導(dǎo)管堵塞、感染、導(dǎo)管異位、靜脈炎作為觀察指標(biāo)計入統(tǒng)計結(jié)果, 結(jié)果以%表示；其次, 本院自制患者滿意程度調(diào)查表, 對患者進行護理方式滿意程度調(diào)查, 調(diào)查維度分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個維度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。采用t檢驗分析計量資料, 采用χ2檢驗分析計數(shù)資料, 采用Wilcoxon 秩和檢驗分析等級資料。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著低于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 試驗組患者滿意度為97.50%的患者對PDCA循環(huán)管理下的護理模式持滿意態(tài)度, 而對照組只有80.00%對傳統(tǒng)護理模式比較滿意, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

表2 兩組患者滿意程度情況比較［n (%)］

3 討論

PDCA循環(huán)管理是一種適應(yīng)慣性運行質(zhì)量的全面管理方法, 它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。最早應(yīng)用于企業(yè)管理, 現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域［5,6］。但是, 迄今為止, 尚未見到PDCA循環(huán)管理模式對PICC導(dǎo)管并發(fā)癥及其患者滿意度的影響的研究報道。本次實驗研究表明, 試驗組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著低于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者滿意度為97.50%的患者對PDCA循環(huán)管理下的護理模式持滿意態(tài)度, 而對照組只有80.00%對傳統(tǒng)護理模式比較滿意, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：在對PICC置管患者進行置管并發(fā)癥和患者滿意度管理的過程中, 始終貫穿PDCA護理管理, 對患者運用PDCA護理管理模式進行護理時, 先調(diào)查PICC置管患者置管并發(fā)癥和患者護理滿意度原因, 并對PICC置管患者置管并發(fā)癥和患者護理滿意度原因進行總結(jié)和分析, 并提出針對性的預(yù)防干預(yù)措施。其次在為患者擬定有效的管理模式之后, 便要依據(jù)制定的計劃對患者進行相關(guān)舉措的實施, 強化制度管理, 確保各項計劃落實到位。同時, 定期召開PDCA專題會議, 就PICC置管患者置管并發(fā)癥和患者護理滿意度的結(jié)果進行分析和總結(jié), 對存在問題進行糾正和改進, 對效果較好的護理操作流程進行標(biāo)準(zhǔn)化,對需要改進的護理工作進行分析和調(diào)整, 提出整改措施, 隨后進入下一個循環(huán)。

綜上所述, 采用PDCA循環(huán)管理模式對PICC導(dǎo)管患者進行護理能夠顯著降低患者并發(fā)癥, 提高患者對護理過程的滿意程度, 值得臨床推廣。

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723000 漢中市3201醫(yī)院腫瘤科