姜哲 朱錦智 曲紅梅 張喜晶

胸腔鏡下肺葉切除術與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術的對比分析

姜哲 朱錦智 曲紅梅 張喜晶

目的 探討胸腔鏡下肺葉切除術(VATS)的臨床效果。方法 收集本院2010年1月~2013年6月36例手術切除肺葉的患者的臨床資料, 26例采用胸腔鏡下肺葉切除術, 此組患者為觀察組, 另 10例行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術, 此組為對照組。結果 從手術時間上看, 對照組手術所用時間比觀察組所用時間短, 從術中平均出血量、胸腔引流平均天數(shù)、術后平均住院天數(shù)進行比較, 觀察組要優(yōu)于對照組, 說明了VATS的安全性和高效性。結論 胸腔鏡下肺葉切除術比傳統(tǒng)手術優(yōu)勢多, 值得臨床推廣應用。

VATS；開胸術；肺葉切除

電視胸腔鏡手術(VATS)是胸外科近幾年來一種新型的微創(chuàng)手術, 在胸部腫瘤的診斷和治療中具有較高的應用價值。目前在各大醫(yī)院陸續(xù)開展, 在2010年1月~2013年6月, 大慶市人民醫(yī)院胸外科共做此類手術26例, 現(xiàn)將體會總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患者, 男18例, 女8例, 年齡最小32歲, 最大75歲。其中腺癌、鱗癌、腺鱗癌分別為13例、4例、2例, 轉移癌5例, 硬化性血管瘤1例, 炎性假瘤1例。腫瘤直徑1.5~5.0 cm。將這26例患者作為觀察組 。同時選取另10例開胸手術行肺葉切除術的患者為對照組, 男6例, 女4例, 年齡35~70歲, 腺癌、鱗癌、鱗腺癌病例數(shù)分別為5例、2例、2例, 轉移癌1例, 腫瘤直徑2.0~5.5 cm。術前常規(guī)檢查X線正側位片, 胸部CT及纖維支氣管鏡檢查, 動脈血氣分析, 肺功測定, 全部患者均無手術禁忌證。

1.2 手術方法 ①觀察組(VATS手術)：采用雙腔支氣管插管全身麻醉, 健側90°臥位, 單肺通氣, 呈折刀位, 頭下墊頭圈, 下方胸側壁靠近腋窩處墊軟枕, 有利于術野的充分暴露。分別在第7肋間腋中線、第4或第5肋間腋前線及肩胛線和腋后線之間第8、9肋間做胸腔鏡探查孔(長1.5 cm)、主操作孔(長3~4 cm)及副操作孔(長1.5~2 cm)。胸腔鏡下探查胸腔內有無粘連, 腫瘤的部位、大小、浸潤范圍, 縱膈淋巴結腫大的情況以及有無胸內轉移灶［1］。全部手術操作都在視頻下進行, 不用撐開肋間隙, 肺裂發(fā)育不全者選擇單向式肺葉切除術, 肺裂發(fā)育較好者則選擇傳統(tǒng)肺葉切除方式進行肺葉切除。將切除的肺葉裝入標本袋內經(jīng)過主操作孔取出。對于術前沒有取得病理診斷的處在肺實質周邊的病變部位,在術中先進行肺楔形切除, 送術中快速冰凍病理, 如果病理證實為惡性者繼續(xù)按標準的肺葉切除和縱膈淋巴結清掃術完成手術［2］。所有手術步驟結束, 放置胸腔引流管, 按順序縫合切口。②對照組(開胸組)：在第4~5肋間做后外側切口,進入胸腔, 撐開肋骨, 找到腫物, 送術中快速冰凍病理, 如果為惡性, 先將病變肺葉切除, 再進行淋巴結清掃, 生理鹽水沖洗胸腔, 置入胸腔引流管, 縫合固定引流管, 逐層關閉胸腔［3］。

2 結果

全部患者手術獲成功, 術后均無嚴重并發(fā)癥。結果見表1。

表1 觀察組與對照組術中、術后情況比較( x±s)

3 討論

本研究中, 從手術時間上看, 對照組手術所用時間比觀察組所用時間短, 從術中平均出血量、胸腔引流平均天數(shù)、術后平均住院天數(shù)進行比較, 觀察組要優(yōu)于對照組, 說明了VATS的安全性和有效性。與開胸直視手術相比, 視野清晰,止血徹底, 創(chuàng)傷小, 疼痛輕, 將來會成為外科常規(guī)手術。但胸腔鏡手術不是三維立體, 而是二維視野, 對近距離及深淺度的判斷有一定難度, 術者要注意把握好電凝鉤的活動度,通過局部平面視野內來判斷立體結構, 避免發(fā)生誤傷?？傊?胸腔鏡肺葉切除手術難度較大, 風險高, 手術醫(yī)師必須把握好手術的適應證, 具有豐富的臨床經(jīng)驗, 熟悉解剖, 對各種腔鏡器械能夠應用自如, 鏡下操作技術謹慎而熟練, 能靈活處理術中出現(xiàn)的各種意外情況, 降低手術的風險, 提高手術成功率。

［1］ 鄭軼峰,姜建青,楊列.全胸腔鏡肺葉切除術的初步體會.四川醫(yī)學, 2012,33(1):66-68.

［2］ 羌燕,曠玉明.全胸腔鏡肺葉切除術的手術配合.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012,28(5):661-662.

［3］ 付鑫,呂婷婷,趙慧,等.電視胸腔鏡技術下肺葉切除術與開胸肺葉切除術的臨床比較.吉林醫(yī)學, 2011,32(20):4095-4096.

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院