冉紅偉

【摘要】 目的 探討多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2010年1月～2013年12月本院138例婦科急腹癥患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)， 并與手術(shù)和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 本組138例婦科急腹癥患者， 術(shù)前彩色多普勒超聲準(zhǔn)確診斷133例， 診斷率96.4%；誤、漏診5例， 誤、漏診率為3.6%。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)診斷婦科急腹癥具有重要的臨床價(jià)值。在實(shí)際操作過(guò)程中， 仔細(xì)檢查、反復(fù)辨認(rèn)分析各常見急腹癥的超聲圖像特征， 結(jié)合病史、癥狀及體征檢查結(jié)果， 明確診斷。必要時(shí)行穿刺檢查幫助診斷。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；婦科；急腹癥；異位妊娠；診斷價(jià)值

快速、有效地明確婦科急腹癥患者病因， 及時(shí)確定治療計(jì)劃， 對(duì)于治療、改善患者的預(yù)后具有重要的意義。近年來(lái)， 隨著醫(yī)學(xué)理論研究的深入和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展， 尤其是彩色多普勒超聲的普及和應(yīng)用， 婦科急腹癥診斷率明顯提高。本文回顧性分析138例SSS婦科急腹癥的彩色多普勒超聲表現(xiàn)， 并與手術(shù)和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析， 旨在探討彩色多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月～2013年12月本院138例婦科急腹癥患者， 均多普勒超聲檢查證實(shí)， 并依據(jù)病史、癥狀、體征確診， 術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。年齡17～51歲， 平均（28.3±7.2）歲。患者均以全腹或下腹持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛就診， 可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，有停經(jīng)史22例， 陰道出血56例。病程2 h～8 d。其中異位妊娠109例， 卵巢囊腫破裂17例， 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器與設(shè)備 采用美國(guó)GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)， 探頭頻率5～14 MHz、2.8～10.0 MHz。

1. 2. 2 檢查方法 患者充盈膀胱， 取仰臥位， 根據(jù)受檢者位置及顯示情況適當(dāng)調(diào)整。經(jīng)腹對(duì)子宮、宮旁、盆腹腔做橫、縱、扇形多切面掃查， 觀察盆腔器官形態(tài)， 明確盆腹腔有無(wú)腫塊、積液等（盆腔或腹腔有積液者輔以陰道穿刺）， 排除腸套疊、腸梗阻、闌尾炎等征象。仔細(xì)掃查下腹疼痛最顯著部位， 清晰顯示異常包快， 記錄所探及包快的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲及內(nèi)部血流分布情況等。本實(shí)驗(yàn)的超聲檢查均由從事超聲工作3年以上醫(yī)生完成；所得圖像由2位豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師及婦科醫(yī)師共同復(fù)閱。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包， 計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 結(jié)果采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 超聲診斷結(jié)果 本組138例婦科急腹癥患者， 術(shù)前彩色多普勒超聲準(zhǔn)確診斷133例， 診斷率96.4%；誤、漏診5例， 誤、漏診率為3.6%。其中1例異位妊娠患者因月經(jīng)史不明、尿絨毛促性腺激素（HCG）檢查呈弱陽(yáng)性， 超聲探及盆腔無(wú)包塊形成， 誤診為流產(chǎn)， 術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者孕卵在宮頸口與輸卵管間質(zhì)部著床；2例卵巢囊腫破裂患者病史不明， 超聲探及盆腔包塊， 并有大量積液， 未及時(shí)行尿HCG檢查， 應(yīng)用超聲難以準(zhǔn)確判斷；2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)早孕患者， 發(fā)現(xiàn)右側(cè)囊腫， 內(nèi)壁無(wú)明顯增厚， 超聲探及周邊散在血流信號(hào)， 未考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)而漏診。

2. 2 超聲聲像圖特征 本組109例異位妊娠患者， 多普勒顯示為子宮增大， 子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣變， 腔內(nèi)未形成胚囊， 回聲強(qiáng)， 附件區(qū)可見非特異性混合性包塊以及宮內(nèi)囊性組織結(jié)構(gòu)；17例卵巢囊腫破裂患者， 多普勒顯示為卵巢囊腫明顯變形， 囊壁輪廓塌陷或中斷， 局部有破損， 囊液溢至腹腔，盆、腹腔可見液性暗區(qū)；12例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者， 多普勒顯示為患側(cè)卵巢消失， 探及盆腔可見實(shí)性、囊性或?qū)嵞蚁嚅g混合性的不規(guī)則包快， 伴有觸痛。

3 討論

婦科急腹癥在臨床上較為常見， 其起病急、進(jìn)展快、病情重， 嚴(yán)重影響患者的健康甚至生命安全， 要求婦科醫(yī)生迅速做出準(zhǔn)確判斷， 立即采取有效的搶救措施， 以最大限度地降低患者并發(fā)癥與死亡率[1]。但由于婦科急腹癥早期癥狀缺乏特異性， 臨床表現(xiàn)不典型， 易與早孕、流產(chǎn)等相混淆， 造成誤診或漏診[2]。彩色多普勒超聲具有無(wú)痛性、無(wú)創(chuàng)性， 適用于急腹癥患者， 可直接探查子宮、宮旁、盆腹腔， 了解包塊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲及內(nèi)部血流分布情況等， 對(duì)病因作出初步判斷， 并可多次重復(fù)檢查。本組138例婦科急腹癥患者， 術(shù)前彩色多普勒超聲準(zhǔn)確診斷133例， 診斷率96.4%；誤、漏診5例， 誤、漏診率為3.6%。其中異位妊娠診斷率為99.8%， 卵巢囊腫破裂診斷率為88.2%， 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷率為83.3%。提示彩色多普勒超聲在診斷本癥中的臨床價(jià)值。

異位妊娠是最常見的婦科急腹癥， 應(yīng)用多普勒能觀察到宮腔內(nèi)有無(wú)形成妊娠囊， 幫助明確附件區(qū)妊娠囊的部位以及囊破裂后的包塊與血量[3]。超聲檢查時(shí)注意了解患者停經(jīng)史及有無(wú)早孕情況， 輔以尿HCG測(cè)定， 及時(shí)治療， 防止孕囊破裂及休克；卵巢囊腫破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)檢查時(shí)注意既往有無(wú)卵巢腫瘤等病史。

綜上所述， 彩色多普勒超聲對(duì)診斷婦科急腹癥具有重要的臨床價(jià)值。在實(shí)際操作過(guò)程中， 仔細(xì)檢查、反復(fù)辨認(rèn)分析各常見急腹癥的超聲圖像特征， 結(jié)合病史、癥狀及體征檢查結(jié)果， 以明確診斷。必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下穿刺檢查幫助診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小晶，彭紅艷，賀飛，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2010，26（4）：346-348.

[2] 董國(guó)榮，賈紅梅，張立群.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠.中國(guó)婦幼保健， 2010，25（26）：3826-3827.

[3] 薛勤，鄒大中，張熾敏，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠及宮內(nèi)早孕妊娠黃體的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2012，20（2）：112-114.endprint