尚 東 孫忠民 黨曉敏 楊 嵐

原發(fā)性支氣管肺癌(Primary Bronchogenic Caroinoma)簡稱肺癌(Lung Cancer)，是呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在各系統(tǒng)腫瘤中，其發(fā)病率和死亡率均居首位，大多數(shù)肺癌在診斷之時都已經(jīng)處于中晚期，失去了手術(shù)機會。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)晚期肺癌患者心理狀況較差，這不利于肺癌本身的治療[1-3]。晚期肺癌患者心理狀況較差大都是因為不能耐受全身化療的毒副作用，以及不能對疾病治愈的恐懼等[4-6]，經(jīng)支氣管動脈介入灌注化療藥物(介入化療)是對于晚期不能耐受全身化療的肺癌患者的一種重要治療手段，它不僅能通過提高局部的藥物濃度更有效地殺滅癌細胞，還能減少或減輕全身毒副作用，但對于肺癌患者心理狀態(tài)的影響，國內(nèi)鮮有研究。故本研究采用臨床對照試驗研究，對介入化療對晚期肺癌患者的心理狀態(tài)的影響進行探討，為改善晚期肺癌患者的心理狀態(tài)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年1月-2012年1月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病理確診肺癌的102例住院患者為研究對象。納入標準：①所有患者均經(jīng)臨床及病理學(xué)檢查確診為晚期肺癌；②年齡>18歲；③患者體力狀況(Performance Status，PS)分析在(Zubrod-ECOG-WHO，ZPS，5分法)2～3分；④或合并一個系統(tǒng)功能損害；⑤不能接受全身化療；⑥征得患者或家屬的同意，并簽署手術(shù)知情同意書。排除標準：①病情危重不能完成調(diào)查的患者；②既往有阿片類藥物依賴史；③既往有精神病史者，如精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、躁狂癥、失眠癥、強迫癥、恐怖癥等；④有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、意識模糊、失語、智障等原因?qū)е聹贤ń涣髡系K；⑤無法正常作答的患者；⑥孕婦及哺乳期婦女。按照是否接受介入化療分為研究組和對照組各51例；男性60例，女性42例；年齡35～76歲，平均年齡(59.2±13.6)歲；鱗狀細胞癌32例(32.0%)、腺癌36(36.0%)、小細胞癌30例(30.0%)、其他2例(2.0%)；TNM 分期Ⅲa41例(41.0%)、Ⅲb49例(49.0%)、Ⅳ10例(10.0%)。脫落2例。兩組患者性別、年齡、肺癌細胞類型、TNM分期、基線期焦慮抑郁檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)各包括20個條目，按照1～4分4級評分，總分最高80分，最低20分。所得分數(shù)乘1.25后為標準分，以超過70分為重度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，50～59分為輕度焦慮或抑郁。

1.2.2 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)用以對患者可獲得的社會支持情況進行測評，按照客觀支持、主觀支持及對支持的利用度分為3個維度共計10個子條目，總分40分。評分<20分認為獲得社會支持較少，20～30分認為具有一般社會支持，30～40認為具有滿意社會支持度，分數(shù)越高，社會支持度越高。

1.3 調(diào)查方法 采用調(diào)查問卷的形式進行研究，發(fā)放問卷時說明調(diào)查目的及填表要求，當場填寫并回收。研究組和對照組分別發(fā)放問卷51份，兩組有效問卷各回收50份，共100份，有效問卷回收率98.0%。

1.4 介入化療方法 所有患者均給予最佳營養(yǎng)支持治療和肌肉注射胸腺五肽注射液1mg(成都地奧九泓制藥廠)調(diào)節(jié)免疫治療。經(jīng)支氣管動脈介入灌注化療確認無明顯禁忌癥，采用“seldinger”技術(shù)，經(jīng)皮股動脈穿刺置管，用5F headufer或C型導(dǎo)管，右側(cè)支氣管一般用headufer，左側(cè)用C型導(dǎo)管，導(dǎo)管進入支氣管動脈前灌注地塞米松10mg，恩丹西酮8mg(或滅吐靈30mg)。進入靶動脈后，用300mg/L“優(yōu)維顯”(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)或“歐乃派克”(通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司)造影攝片，并仔細觀察其腫瘤血供情況。根據(jù)病理確診的細胞類型選用順鉑、卡鉑、鹽酸阿霉素和表阿霉素、長春新堿、VP-16等進行灌注。本組選用2種藥物組合，劑量是全身化療劑量的1/2。術(shù)后給予能量合劑、水化及其它對癥治療2～3天。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 研究組SAS和SDS得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；焦慮和抑郁檢出率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者在治療后焦慮和抑郁狀況比較分)

2.2 兩組患者SSRS評分比較 除客觀支持因子外，研究組SSRS各因子評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在治療后社會支持情況比較分)

3 討 論

肺癌患者中抑郁檢出率高達20.0%～50.0%，是正常人檢出率的3～4倍，特別是晚期肺癌患者，其焦慮及抑郁狀態(tài)更為明顯，臨床醫(yī)生在接診肺癌患者時，更多關(guān)注疾病本身的治療，而忽視患者的心理問題。如果臨床醫(yī)生在治療的同時關(guān)注肺癌患者，特別是晚期患者的心理問題，不僅可以提高患者的生存質(zhì)量，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

本研究顯示，接受介入化療后的患者的焦慮、抑郁情緒相對未接受介入化療患者較輕，負面情緒較少，提示介入化療可減輕晚期肺癌患者焦慮、抑郁情況[7-10]。原因可能在于：①治療組患者自我感覺疾病是可治的，對以后的治療有信心；②在介入治療過程中有更多的醫(yī)護人員進行詢問、檢查等；③介入治療的近期效果好，進一步加強了患者的信心。

本研究對患者社會支持度調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者在接受介入化療后社會支持度明顯增高，特別是主觀支持度升高更為明顯(P<0.05)。這可能與患者在接受治療后，改變了既往對周圍人際關(guān)系及自身社會角色的模糊定位或不自信歸類，從而緩解其心理狀態(tài)惡化有關(guān)。有調(diào)查顯示，良好的社會支持可影響患者的心理行為，包括增強治療依從性，提高生活質(zhì)量等，但腫瘤患者在受到一連串的打擊后，心理反應(yīng)易受家庭成員對患者態(tài)度、家庭經(jīng)濟條件及個人心理素質(zhì)等多方面的影響，只有得到主觀、客觀支持及支持利用度的提高，才更有利于減輕患者身心癥狀，確保治療順利進行，并獲得生存期延長的可能性[11-12]。

本研究提示對晚期肺癌患者進行經(jīng)支氣管動脈介入灌注化療可明顯改善患者的焦慮抑郁情緒，增加患者的主觀支持和支持利用度。在本研究中由于樣本量相對較少，腫瘤類型不相同，治療選用的藥物存在差異，可能會對研究結(jié)果有影響。

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