鄧風(fēng)燕 陳秀珍 陳巧明

在精神科，由于精神病人的特殊性，精神病房多為封閉式管理方式，患者住院期間容易發(fā)生各種意外，遇到節(jié)假日情緒波動(dòng)大，不安心住院，意外發(fā)生的可能性大大增加。陳有霞等[1]報(bào)道：節(jié)假日患者想家心理需求不能滿足，極易產(chǎn)生焦慮和孤獨(dú)感，這是導(dǎo)致走失、自傷、自殺的主要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道：在節(jié)假日期間精神分裂癥患者發(fā)生自殺、自傷、傷人、潛逃、拒食等危險(xiǎn)因素增多，以致病人不良行為發(fā)生率增高，尤其處于精神癥狀活躍期的病人，發(fā)生此類危險(xiǎn)行為的可能性更大[2]。因此本研究根據(jù)精神分裂癥患者節(jié)假日心理特點(diǎn)，在節(jié)假日前對其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)是否可改善此類不良的情緒變化及行為。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月-2012年2月中秋、春節(jié)在福建省閩清精神病防治院住院的患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》 (Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third version，CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除智力低下和腦器質(zhì)疾病，無嚴(yán)重軀體疾病，無酒精及藥物依賴者。共入組245例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，觀察組125例，其中男性72例，女性53例，平均年齡(37.2±9.8)歲，平均病程(12.7±7.4)年；對照組120例，其中男性69例，女性51例，平均年齡(34.4±11.2)歲，平均病程(11.3±9.6)年。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 調(diào)查工具 ①焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[3]：標(biāo)準(zhǔn)總分≥50分為焦慮；②抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS[3]：標(biāo)準(zhǔn)總分≥53分為抑郁；③情緒-社交孤獨(dú)問卷(Emotional-Social Loneliness Inventory,ESLI)：評分≥14分為孤獨(dú)；④自編相關(guān)因素調(diào)查問卷：食欲減退(以三餐合計(jì)重量為參考比值，節(jié)日進(jìn)食減少三分之一或更多者)；睡眠減少(每晝夜低于4小時(shí)為睡眠減少)；逃跑行為(越門破窗欲走，借機(jī)出走，探視強(qiáng)行出院)；藏藥企圖(以出現(xiàn)藏藥企圖和行為為準(zhǔn))；自殺企圖(以自殺或自殺言論者為準(zhǔn))[1]。

1.3 評定方法 ①選擇2名護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并對在節(jié)假日前一周與節(jié)假日前一個(gè)月對患者進(jìn)行心理狀態(tài)及相關(guān)因素評定；②對患者進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)，被調(diào)查者根據(jù)自己的情況自填問卷。個(gè)別不能書寫者口述由調(diào)查者如實(shí)填寫；③兩組在入組時(shí)與入組后一個(gè)月各評定量表一次。

1.4 干預(yù)方法 由10名護(hù)士在節(jié)前一個(gè)月每周一至周五上午對干預(yù)組進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，安撫患者，對照組按精神科常規(guī)護(hù)理。干預(yù)主要內(nèi)容：①安撫患者的情緒，征求患者意見，滿足其合理要求，減輕負(fù)面情緒，同時(shí)請高年資主管護(hù)師為患者做心理咨詢；②營造節(jié)日氣氛，進(jìn)行科室布置，改善患者生活，并組織聯(lián)歡、合唱、表演等多種形式娛樂活動(dòng)舒緩患者情緒，緩解思家心切的心情；③節(jié)前做好對家屬的宣教工作，向家屬說明家庭理解支持的重要性，鼓勵(lì)在節(jié)日期間來院探視，減輕負(fù)性情緒。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 節(jié)假日前一周與前一個(gè)月心理狀態(tài)及各相關(guān)因素比較 節(jié)假日前一周心理狀態(tài)及各項(xiàng)相關(guān)因素評分均高于節(jié)假日前一個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 節(jié)假日前一個(gè)月與前一周心理狀態(tài)及各項(xiàng)相關(guān)因素結(jié)果比較 [n(%)]

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 節(jié)假日前一月兩組心理狀態(tài)各項(xiàng)量表評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，節(jié)假日前一周，觀察組心理狀態(tài)評分低于入組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS、ESLI評分比較分)

2.3 節(jié)假日前兩組心理狀態(tài)相關(guān)因素的比較 節(jié)假日前一月兩組各項(xiàng)相關(guān)因素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，三周護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)相關(guān)因素均低于入組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 節(jié)假日前兩組心理狀態(tài)相關(guān)因素結(jié)果比較

3 討 論

有文獻(xiàn)報(bào)道，節(jié)假日期間精神分裂癥患者常有不同程度的負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為焦慮，抑郁[4]，與本文結(jié)果相似。精神分裂癥患者由于病程都較長，經(jīng)過藥物、心理治療和康復(fù)訓(xùn)練后，病情基本穩(wěn)定后經(jīng)醫(yī)生同意，可由監(jiān)護(hù)人辦理出院回家，這樣對住院患者的情緒及病情有一定影響，患者由于長期住院生活單調(diào)，在節(jié)假日想念親人和孩子，想出院與家人團(tuán)聚，看到病友被家人接走或探望，表現(xiàn)出焦慮，情緒低落，感到孤獨(dú)，渴望自己的家人也來醫(yī)院，甚至暗地里托出院病人或病人家屬捎信、打電話給自己的家人。在這種心理狀態(tài)下，就出現(xiàn)情緒波動(dòng)，甚至伺機(jī)潛逃，對臨床醫(yī)療護(hù)理工作產(chǎn)生抵觸或抗拒心態(tài)，形成隱患。

對焦慮、憂郁狀態(tài)調(diào)查分析顯示，節(jié)假日前一周的焦慮、抑郁、孤獨(dú)感得分高于節(jié)假日前一個(gè)月，說明越接近節(jié)日，患者的心理狀態(tài)表現(xiàn)的越突出，與余潔等[5]研究相一致，精神病患者由于各種異常活動(dòng)，往往難以引起別人的同情和幫助，還可能遭到親人的冷落甚至遺棄，這些導(dǎo)致病人心理上的創(chuàng)傷，在節(jié)日期間得不到家庭親人的支持和關(guān)心，增加焦慮、憂郁、孤獨(dú)感情緒，處于明顯抑郁、焦慮下的患者極易產(chǎn)生自殺、自傷、外走等行為，護(hù)理人員應(yīng)積極采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，防范于未然，避免意外事件的發(fā)生。

本調(diào)查顯示，節(jié)假日前觀察組與對照組的心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)一個(gè)月后，觀察組的心理狀態(tài)評分均降低，通過相關(guān)因素調(diào)查，患者的食欲減退、睡眠減少，藏藥行為低于對照組。家庭是心理應(yīng)激和社會(huì)支持的重要策源地[6]，要教育病人家屬，同時(shí)呼吁社會(huì)支持系統(tǒng)，加強(qiáng)對精神病人的關(guān)懷，如果家庭支持不高，家庭成員關(guān)心病人較少，導(dǎo)致病人不良情緒發(fā)生，在病人病情允許的情況下，可以讓患者給家人打電話溝通進(jìn)行情感交流，對較長時(shí)間無法被探視的患者，應(yīng)積極幫助聯(lián)系家屬來探視，在本次調(diào)查中就出現(xiàn)個(gè)別患者以拒食三餐相要挾，通知親友及時(shí)來看望安慰病人，給予心理支持。結(jié)合豐富多彩的娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕了患者的負(fù)性情緒，避免了不良情緒引起病情的波動(dòng)，降低了病人自殺，自殘，沖動(dòng)傷人，拒食，拒藥等發(fā)生。使患者安心住院積極配合治療，度過安全愉快的節(jié)日生活。保證了患者治療持續(xù)順利的進(jìn)行，更快的康復(fù)。因時(shí)間限制，本研究未能對節(jié)假日期間及節(jié)假日后患者心理情緒變化進(jìn)行進(jìn)一步跟進(jìn)，有待其后更多的研究。

[1] 陳有霞,鄭翠玲.住院精神分裂癥病人節(jié)日期間心理狀態(tài)分析及護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2003,15(5):307.

[2] 藍(lán)長安.老年人抑郁的治療[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,26(2):183-184.

[3] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社, 1999:15-85.

[4] 魏秋菊,魏春香,楚平華.以自理為中心的團(tuán)體教育對康復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(3A):763 .

[5] 余潔,吉紅旗,王根賢.精神科住院患者節(jié)假日的心理分析及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(7):84-85.

[6] 陳淑清,王述彭,劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].吉林:吉林科學(xué)出版社,1994:260.