黃紅美

(南京市大廠醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南京 210048)

壓瘡(Pressure ulcers)是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、擦力作用而發(fā)生在骨隆突出處的局限性損傷[1]，Ⅱ期壓瘡水泡破裂后形成潰瘍面，開放的潰瘍?nèi)粑唇?jīng)恰當(dāng)處理，可引發(fā)疼痛、感染，嚴(yán)重者可致殘疾。文獻(xiàn)資料表明，壓瘡在療養(yǎng)院的患病率約為8%～24%，年發(fā)病率可達(dá)12%[2]，綜合醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為 3%～14%，傷口未愈合者比傷口愈合者病死率增加6倍[3]，因此壓瘡的預(yù)防與治療便成為護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)。我院自2009年1月～2014年1月，使用綠藥膏(林可霉素利多卡因凝膠)聯(lián)合龍血竭 (resina draconis )治療Ⅱ期壓瘡患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009年1月～2014年1月收治的Ⅱ期壓瘡患者40例，剔除2例壓瘡未治愈而自動出院者，剩余38例納入本研究。38例患者共發(fā)生壓瘡58處，面積最小0.5 cm×0.5 cm，最大7 cm×5 cm。發(fā)生在骶尾部21例次，右髖部12例次，左髖部9例次，背部4例次，枕后1例次，膝關(guān)節(jié)2例次，足跟5例次，足踝部4例次，其中兩處以上者14例次。按住院號順序?qū)颊哌M(jìn)行編號，將38例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組：觀察組18例，27處壓瘡，男性9例，女性9例，年齡(66.50±15.05)歲，壓瘡面積(9.43±9.63)cm2；對照組20例，31處壓瘡，男性12例，女性8例，年齡(67.35±13.78)歲，壓瘡面積(8.95±9.43)cm2，兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況、壓瘡面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單元清潔干燥，患者均臥波動式褥瘡治療床，每2 h協(xié)助翻身1次,避免局部皮膚長期受壓,翻身時禁止使用拖、拉、拽動作。以0.5%碘伏棉簽消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，創(chuàng)面用生理鹽水反復(fù)沖洗,以徹底潔凈創(chuàng)面。

1.2.2 分組治療 觀察組：壓瘡創(chuàng)面經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理及治療后，將龍血竭膠囊12顆(0.3 g/粒)去殼后取其粉劑與綠藥膏1支(10 g)置于一無菌有蓋容器混勻至糊狀后蓋緊待用。以無菌棉簽取龍血竭與綠藥膏混合物均勻涂抺創(chuàng)面，厚度約1 mm,邊緣超出創(chuàng)緣1～2 mm，暴露30 min后，以無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，避免沾染衣物。早期滲出較多時每日涂抹2次，換藥時將殘留創(chuàng)面藥物及滲出物清理干凈。滲出減少后每日換藥1次，不必將干燥的藥痂完全去除，只需清理未干燥部位并補(bǔ)涂藥物即可。待創(chuàng)面無滲出完全干燥后，不再換藥，即不要清理創(chuàng)面，每日觀察、補(bǔ)涂藥物、更換外覆蓋紗布，待藥痂自然脫落，痊愈即可。對照組：創(chuàng)面經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理及治療后，用紅外線照射創(chuàng)面，定時30 min，距離皮膚約30 cm,或根據(jù)患者對熱的感受定距離，皮膚感覺溫度約40 ℃為宜，照射結(jié)束后以無菌敷料包扎。滲出期每日照射2次，滲出減少后每日1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 每7天為1個療程，對創(chuàng)面進(jìn)行一次階段性評估。治愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面明顯縮小，無滲出，肉芽組織生長良好，疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，滲出物減少，有部分肉芽組織生長，疼痛減輕；無效：無變化或增大或局部感染，疼痛加重。

2 結(jié)果

2.1 觀察組及對照組療效的比較 治愈率經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=21.141,P<0.01，有顯著性差異，運(yùn)用綠藥膏聯(lián)合龍血竭治療壓瘡效果優(yōu)于紅外線照射治療，見表1。

表1 一個療程結(jié)束時觀察組及對照組療效的比較

Tab 1 Comparison of the treatment efficacy by the 7th day of medication

組別壓瘡處治療效果治愈顯效好轉(zhuǎn)治愈率(%)對照組31422512 9觀察組27198070 4

2.2 觀察組及對照組治愈時間的比較t=5.823,P<0.01，有顯著性差異，壓瘡治愈時間上觀察組所用時間低于對照組，見表2。

3 討論

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),傷口愈合時間是評價傷口治療效果的金標(biāo)準(zhǔn),受到年齡、基礎(chǔ)疾病、傷口大小、所處部位等多種因素影響。在本研究中，38例患者的男女比例接近1∶1，年齡為(67.08±14.36)歲，與文獻(xiàn)報道的壓瘡流行病學(xué)規(guī)律相一致，好發(fā)于老年患者[4-5]；其原發(fā)病以中風(fēng)和癱瘓為主，這兩者均可造成患者感知與移動能力受損，為壓瘡的高危因素之一。在治療之前對兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況、壓瘡面積進(jìn)行了比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)?？s短傷口治愈時間是治療的最終目標(biāo)，本研究中在積極治療患者的原發(fā)病與合并癥的基礎(chǔ)上，采用綠藥膏聯(lián)合龍血竭治療，其壓瘡治愈時間為(6.24±2.78) d，明顯低于紅外線療法治愈時間(12.58±3.79) d，大大縮短了傷口治愈時間，分析總結(jié)原因應(yīng)是與綠藥膏聯(lián)合龍血竭治療與紅外線療法兩者作用機(jī)制的差異相關(guān)。

壓瘡的創(chuàng)面修復(fù)是一個復(fù)雜的生理學(xué)過程，是成纖維細(xì)胞增殖分化、新生血管形成、細(xì)胞外基質(zhì)纖維化、表皮細(xì)胞增生覆蓋創(chuàng)面等綜合作用的結(jié)果。本研究中所用中藥龍血竭為劍葉龍血樹樹干產(chǎn)生的紅色樹脂，其具有良好的活血化瘀、抗栓、抗氧化、抗菌消炎等生理活性[6]。劉輝輝等[7]用龍血竭乙醇提取物治療小鼠創(chuàng)傷模型，亦證實(shí)其能促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的高表達(dá)，使纖維細(xì)胞數(shù)量增多，膠原排列有序，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。綠藥膏是林可霉素利多卡因凝膠，為一種綠色透明的水性凝膠。其所含林可霉素能抑制細(xì)菌核糖體的 50 s亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，從而可抑制與壓瘡有關(guān)的金黃色葡萄球菌等共生菌群的繁殖[8]。Ⅱ期壓瘡患者疼痛明顯，既可加重病灶缺血、缺氧和水腫，對壓瘡愈合不利，又可使體內(nèi)免疫蛋白下降，影響生活質(zhì)量和創(chuàng)面愈合[9]，而利多卡因能夠鎮(zhèn)痛、止癢、緩解血管痙攣，可改善局部血液循環(huán)，有利于潰瘍的愈合。劉玉蘭[10]、沈琪波[11]用綠藥膏治療壓瘡，亦取得了滿意的療效。

紅外線照射有消炎、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能等作用，同時可使瘡面干燥、減少滲出。但這種方法容易使傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮爬行，使生物活性丟失，造成愈合速度緩慢。至于在濕性愈合理論[12]基礎(chǔ)上產(chǎn)生的各種新型濕性敷料,如安普貼、安妥帖以及3M親水性敷料等，雖然其效果顯著,但多為進(jìn)口敷料,價格昂貴,其帶來的高額護(hù)理費(fèi)用往往令患者及家屬不能承受,因此我們致力于尋求經(jīng)濟(jì)、有效的壓瘡治療方法。近年來，許多學(xué)者將中國的傳統(tǒng)中藥與西藥聯(lián)合運(yùn)用治療壓瘡，并取得了較好效果[13-14],本研究采用了綠藥膏聯(lián)合中藥龍血竭治療Ⅱ期壓瘡。本研究中綠藥膏為綠色透明的水性凝膠與龍血竭混合后成糊狀，敷于潰瘍表面，亦可形成一個相對濕潤的封閉環(huán)境，將潰瘍與外界隔開，能夠保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。綠藥膏與龍血竭膠囊均價格低廉、易取易得，且此法操作簡便,在保證療效的同時減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在使用過程中未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)及其他副作用。

綜上所述，綠藥膏聯(lián)合龍血竭治療Ⅱ期壓瘡，能減輕患者痛苦，加速創(chuàng)面愈合，提高治愈率。本研究觀察病例較少,尚需不斷擴(kuò)大樣本量,并進(jìn)行跟蹤隨訪研究以便于后期的臨床推廣使用。

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