周志慶，呂建萍，曾紅美，程玉生

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD，簡稱慢阻肺)是一種發(fā)病率及病死率較高的呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，COPD的病死率位居所有病死率的第四位，且有逐年增加的趨勢，在農(nóng)村，COPD的病死率位居第一。最近研究表明，在我國40歲以上人群中患該疾病的比例高達(dá)8.2%[1]，嚴(yán)重危害患者的身心健康。對于符合慢性阻塞性肺疾病肺功能3級和4級患者，吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2激動劑聯(lián)合局部吸入治療作為指南推薦首選方案。信必可都保是目前臨床上使用最廣泛的用于治療慢阻肺疾病的有效吸入藥物之一，然而其藥效是否能得到充分的發(fā)揮，首先取決于患者是否能夠正確吸入藥物[2-3]。本研究探討臨床護(hù)理對慢阻肺患者局部吸入藥物的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 對2013年1～12月期間就診于皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院呼吸科的108例慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入藥物(信必可都保)情況進(jìn)行調(diào)查研究。慢性阻塞性肺疾病定義符合慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防的全球策略關(guān)于其定義[4]。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性阻塞性肺疾病定義的3級和4級患者；有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不配合調(diào)查的或無自理能力的；拒絕使用或不宜使用信必可都保的患者。

1.3 資料收集方法 對參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行信必可都保裝置正確使用的培訓(xùn)，達(dá)到100%合格。具體護(hù)理方法：①做好心理護(hù)理。護(hù)理人員首先對入組患者建立健康檔案，收集患者信息，經(jīng)過調(diào)查，全面了解和評估患者。建立良好的護(hù)患關(guān)系[5]，取得患者和家屬的信任，對于護(hù)理人員的指導(dǎo)能更好地接受打下基礎(chǔ)。介紹正確和長期用藥的關(guān)鍵性：緩解癥狀，減少急性發(fā)作的次數(shù)，從而減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。給患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，取得家屬的支持。②根據(jù)醫(yī)囑發(fā)吸入劑時進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，示范后讓患者或家屬親自操作。③責(zé)任護(hù)士每天巡視病房給予詢問和強(qiáng)化指導(dǎo)。④每周對患者和家屬集中培訓(xùn)。⑤出院時再次確認(rèn)和指導(dǎo)。出院首次調(diào)查后間隔1月后再次回訪進(jìn)行調(diào)查。慢阻肺患者共納入研究對象108例，男性78例，女性30例，平均年齡(66±8.90)歲。該108例患者既往均使用信必可都保?；颊呤褂醚b置前均接受過?？漆t(yī)師對該裝置使用的宣教。根據(jù)患者信必可都保裝置正確使用的掌握程度分為正確掌握：患者能夠掌握信必可都保裝置的正確使用，達(dá)到治療要求；部分掌握：患者部分掌握信必可都保裝置的正確使用，不能達(dá)到有效治療要求；不能掌握：患者不能掌握信必可都保裝置的正確使用，完全不能達(dá)到治療要求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，卡方檢驗分析計數(shù)資料，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

首次調(diào)查108例患者中，正確掌握患者32例，部分掌握患者53例，不能掌握患者23例。對所有患者進(jìn)行吸入藥物正確使用的培訓(xùn)，1月后回訪，正確掌握的患者59例，部分掌握患者34例，不能掌握患者15例。能夠掌握信必可都保裝置的正確使用，達(dá)到治療要求的患者明顯增多，差別具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，見表1。

表1 慢阻肺患者對信必可都保裝置正確使用培訓(xùn)前后對比

3 討論

慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。慢阻肺治療包括藥物治療和非藥物治療，其中藥物治療中，吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2激動劑聯(lián)合治療是中、重度慢阻肺患者的首選治療[2]。信必可都保是一種干粉吸入劑，包含布地奈德和福莫特羅兩種藥物，能夠改善慢阻肺患者的肺功能、急性加重的頻率、COPD癥狀評分及健康狀態(tài)，使用方便，較其他激素與長效β2激動劑聯(lián)合治療更具有優(yōu)勢，目前是應(yīng)用于慢阻肺患者最廣泛的吸入制劑之一[6]。然而，該藥物作用的充分發(fā)揮與藥物在肺內(nèi)沉積率密切相關(guān)，不正確的吸入方法使得藥效大打折扣，甚至有可能導(dǎo)致口腔部位真菌感染及聲帶嘶啞。呼吸內(nèi)科專科醫(yī)師給患者開具信必可都保處方同時，往往對患者使用信必可都保裝置的指導(dǎo)教育存在不足之處，導(dǎo)致較多患者并不能從信必可都保治療中獲益。本研究發(fā)現(xiàn)僅29.6%的患者能夠正確使用信必可都保裝置，而大部分患者在使用信必可都保中存在使用方法錯誤。經(jīng)過護(hù)理人員對患者耐心教育，培訓(xùn)后1月回訪，能夠正確使用信必可都保裝置的患者達(dá)到54.6%，較之前明顯增加。慢阻肺患者治療及隨訪過程中，詢問信必可都保裝置使用是否正確是一項重要的內(nèi)容。醫(yī)生、護(hù)士及患者三者相互合作、溝通使得患者得到最大臨床獲益。

綜上所述，臨床護(hù)理對慢阻肺患者正確使用吸入藥物產(chǎn)生積極影響，在一定程度上提高了患者的臨床獲益。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王少玲，黃金月，周家儀．建立慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護(hù)理的循證實踐[J]．中華護(hù)理雜志，2009(44)：431 - 433.

[2] VESTBO J,HURD SS,AGUSTAG，etal.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-65.

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[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1):8-17.

[5] 任曉華，唐海蘭.婦科惡性腫瘤患者的心理分析和護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2007,19(4)：706-707.

[6] SCOTT LJ.Budesonide/formoterol Turbuhaler:a review of its use in chronic obstructive pulmonary disease[J].Drugs,2012,72(3):395-414.