王 麗,顏 方,劉園園,林光永,馬從學

(泗陽縣人民醫(yī)院 麻醉手術科，江蘇 泗陽 223700)

人工流產術是育齡婦女意外懷孕而被迫終止妊娠的有效方法之一，無痛人工流產術是指采用靜脈麻醉藥，使孕婦在睡眠中安靜地完成人工流產手術。因其具有痛苦小、簡便、安全等特點，而被許多終止妊娠孕齡婦女所采用。但無痛人工流產術畢竟是一種侵襲性的操作，會給人體帶來一定程度的創(chuàng)傷，特別是因非意愿而懷孕未產婦，心理上會產生焦慮、恐懼、抑郁等不良身心反應，激發(fā)機體處于應激狀態(tài)，不但影響麻醉效果及手術的順利進行，而且不利于身心康復，甚至會導致相關并發(fā)癥的發(fā)生。國外研究表明，懷孕期間和進行人工流產術前，40%～45%孕婦會產生焦慮情緒，約20%孕婦會產生抑郁情緒，術前情緒障礙往往易誘發(fā)術后并發(fā)癥[1]。國內研究調查顯示，無痛人工流產術前有52.7%患者會產生焦慮情緒，而有抑郁情緒患者則占54.2%，特別是在未產婦患者中，焦慮、抑郁程度更為嚴重[2]。因此，本研究旨在對采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉行無痛人流術的未產婦實施積極的術前心理干預，觀察其在減輕患者焦慮情緒、改善麻醉、鎮(zhèn)痛效果等方面的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我院擬進行無痛人工流產手術的早孕未產婦患者60例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ，一般情況良好，無人工流產手術史、無藥物過敏史和其他禁忌癥，心肺功能正常，心電圖、出凝血時間正常，超聲檢查提示為宮內早孕，方可進行無痛人工流產手術。采用DAS 3.0軟件按患者序號將其隨機分組，每組30例，分為對照組(丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉)和干預組(術前心理干預后，采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉)。兩組患者年齡、體質量、孕程、ASA分級比較無統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 心理干預方法 術前對照組采用常規(guī)麻醉護理措施；干預組在常規(guī)麻醉護理措施的基礎上，對其進行心理干預，根據(jù)患者的各自具體情況采取不同的方法。具體方法主要包括：①認知干預。耐心仔細傾聽患者訴說，深入淺出地為患者講解病情。a.主要是了解患者對無痛人工流產手術、麻醉的認知程度，識別其認知的不足并予糾正。b.向患者介紹無痛人工流產手術的基本操作過程、手術注意事項、靜脈麻醉常見的并發(fā)癥及不良反應、麻醉的安全性和舒適性、以及術后康復等相關問題。②行為干預。指導患者為配合麻醉及手術操作進行各種行為訓練，如手術體位擺放、平靜呼吸、聽指令動作等。③情緒干預。與患者交談了解患者資料，發(fā)現(xiàn)其緊張焦慮的原因，有針對性地進行解釋和安慰，并向患者保證保護其個人隱私。同時鼓勵他們提出問題，調動其主觀能動性，使其更好地配合麻醉。④暗示療法。向患者說明麻醉的可逆性及安全性，手術具有微創(chuàng)創(chuàng)傷小、時間短以及術后恢復快的特點；麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師經驗豐富，工作能力強，以減輕患者的恐懼心理，增強自信。⑤舉例示范脫敏法。舉例介紹以往病例的手術經歷及術后恢復情況，以減輕患者焦慮、恐懼的情緒。

1.3 麻醉方法 兩組均采取相同的麻醉方式，術前常規(guī)禁飲、禁食，術前未用藥，入室后常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)，開放靜脈通路，輸注乳酸格林液6 ml/min，孕婦采用膀胱截石位，給予面罩吸氧4 L/min，靜注芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，40～60 s內推注完，待患者意識消失后即開始手術。術中若患者有明顯的體動反應，給予追加適當?shù)谋捶?.5～1.0 mg/kg，若SpO2<95%時，給予面罩加壓吸氧、托下頜等處理。

1.4 觀察指標 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評分[3]、麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量及手術時間。

1.4.1 焦慮程度評估 干預組患者術前填寫焦慮自評量表(SAS)，由麻醉護師對其焦慮程度進行評分后，并進行針對性的心理干預，術后再對其進行SAS評分，對照組進行術前、術后SAS評分。累計得分≥50分，表明存在焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。

1.4.2 麻醉效果評估 將麻醉效果分為優(yōu)、良、差3個等級。優(yōu)：肢體無運動，正常手術順利完成；良：肢體輕微運動，但不影響正常手術進行；差：肢體劇烈運動，影響正常手術進行。

1.4.3 鎮(zhèn)痛效果評估 采用面部表情疼痛量表法(faces pain scale revised，F(xiàn)PS-R)進行評分：0分為無痛，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分，10分為劇痛。

1.4.4 丙泊酚用量及手術時間 記錄術中丙泊酚的用量和手術時間，觀察術前心理干預對兩者的影響程度。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮自評量表(SAS)評分比較 術前兩組SAS評分無明顯差異(P>0.05)；干預組進行術前心理干預后，焦慮自評量表(SAS)評分較干預前顯著降低，且差異有統(tǒng)計學意義(t=13.573,P<0.01)；對照組術前、術后SAS評分差異有統(tǒng)計學意義(t=3.718,P<0.01)，兩組手術前后SAS評分差值(7.93±3.20)分和(2.24±3.30)分比較，具有統(tǒng)計學意義(t=6.780,P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者焦慮自評量表(SAS)評分比較

2.2 兩組患者麻醉效果對比結果顯示，干預組麻醉效果達優(yōu)率高于對照組(86.7%vs56.7%)，且有統(tǒng)計學意義(χ2=6.420，P<0.05)，結果見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較

2.3 兩組面部表情疼痛量表法比較 (FPS-R)評分、丙泊酚用量和手術時間發(fā)現(xiàn)，干預組FPS-R評分明顯低于對照組(t=3.068,P<0.05)，丙泊酚用量也明顯減少(t=2.580,P<0.05)，但兩組手術時間差異并無統(tǒng)計學意義(t=1.743,P>0.05)，結果見表4。

表4 兩組患者FPS-R評分、丙泊酚用量和手術時間比較

3 討論

現(xiàn)代應激理論認為個體在察覺到對機體的威脅或挑戰(zhàn)時，會表現(xiàn)出生理、心理等方面變化的應激反應。生理應激可表現(xiàn)交感-腎上腺素系統(tǒng)興奮，如呼吸加快、心率加快、血壓升高、機體免疫功能下降等；心理性應激反應則表現(xiàn)為多種情緒障礙，如焦慮、恐懼、抑郁以及憤怒等。兩者相互作用，互為基礎，可能會對其手術過程及康復產生不良影響。人工流產術使孕婦不僅要承受人工流產的心理壓力，而且還要面對創(chuàng)傷和疼痛的打擊[4]，因此，通過了解未產婦的具體情況，進行心理健康教育、心理疏導、心理支持等術前心理干預方法，既有利于患者身體的康復和療效的鞏固，還可以增強幸福感和對生活的信心[5]。

丙泊酚、芬太尼是目前無痛人工流產手術常用的麻醉藥物，合用后具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好、安全性高、不良反應少等優(yōu)點[6]。但患者常因害怕劇烈疼痛和(或)擔心手術及麻醉風險往往會產生過度焦慮、抑郁、恐懼等情緒。研究表明，69.3%患者在術前存在恐懼憂慮，23.6%患者擔心麻醉后能否安全蘇醒[7]?；颊叩呢撁媲榫w，將會激發(fā)機體處于應激狀態(tài)從而影響治療效果，也將大大增加人工流產綜合征發(fā)生風險[8]。其次，交感神經異常興奮而致陰道與宮頸平滑肌收縮，影響手術操作[9]。此外，心率加快、呼吸急促、血壓升高、肢體活動等生理反應會加大麻醉控制難度及麻醉藥物用量，從而增加麻醉風險。因此，了解患者的基本情況，并建立有效的溝通渠道，術前給予針對性的心理疏導有利于舒緩患者的情緒。

本研究通過積極的術前心理干預，聯(lián)合丙泊酚和芬太尼靜脈麻醉，緩解了患者緊張焦慮的情緒，降低了由焦慮情緒導致的各種炎性成分和致痛物質的釋放，從而降低患者對疼痛的敏感性；同時還減少了術中麻醉藥用量，抑制迷走神經反射，阻斷擴張宮頸引起的迷走神經興奮，從而避免了人工流產術綜合征的發(fā)生，提高了手術的安全性[10-11]。

研究結果還發(fā)現(xiàn)，兩組在進行術前心理干預前SAS評分值分別為(44.23±8.24)分和(46.67±8.34)分，均高于何世瓊等[2]報道的無痛人流術前SAS標準分均值(42.78±10.53)分，其原因可能是由于本次研究納入的研究對象均為未產婦，由于對手術的相關信息如安全性、手術操作過程等缺乏了解，產生焦慮、抑郁等心理反應。

綜上所述，在無痛人工流產術前，針對患者的需求進行積極的個性化心理健康教育、心理疏導以及心理支持等心理干預，可明顯降低患者的焦慮狀態(tài)，減輕應激反應程度，為安全有效地實施麻醉、順利完成手術和術后康復奠定了良好的基礎。同時有效的溝通，還能進一步促進醫(yī)患關系的和諧，值得臨床廣泛應用。

【參考文獻】

[1] BRADSHAWZ,SLADE P.The effects of induced abortion on emotional experiences and relationships:a critical review of the literature[J].Clin Psychol Rev,2003,23(7):929-958.

[2] 何世瓊,紀宏新,丁德先,等.無痛人工流產受術者術前焦慮、抑郁狀況的調查分析[J].護理實踐與研究,2011,8(17):146-147.

[3] 李曉雯.臨床常見心理問題及心理護理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:254-255.

[4] 吳元仙.超導可視無痛人工流產術的臨床應用[J].中國計劃生育和婦產科,2009,1(4):20-21.

[5] 鐘翠嬋，曹惠國.無痛人工流產術的護理觀察[J].當代醫(yī)學,2009,15(18):137.

[6] 劉煉波,何常佑.芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于人工流產術中麻醉療效分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2013,28(4):225-227.

[7] 周軍,孟凡民,崔明珠,等.麻醉的術前心理調查[J].醫(yī)學論壇雜志,2005,26(3):55-57.

[8] 蘇聽.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產術的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(3):85-85.

[9] 蘭曉波,夏武建,陳愛珍,等.丙泊酚復合芬太尼用于人工流產術的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(1):61-62.

[10] 唐躍,聶鑫,褚國強.術前焦慮對無痛人工流產術患者復合芬太尼麻醉時靶控輸注丙泊酚EC50的影響[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(2):140-141.

[11] 韋金翠,蘇秀寧,藍秋雨.心理干預在無痛人流術中的運用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(12):1847.