1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(四川 攀枝花 617067) 2.四川省攀枝花市中心醫(yī)院超聲科(四川 攀枝花 617067) 3.北京中日友好醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(北京 100102)

何 濤1 李 環(huán)3 李玉峰2

核醫(yī)學(xué)顯像(SPECTCT)鑒別頭頸部可疑異位甲狀腺的價(jià)值

1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(四川 攀枝花 617067) 2.四川省攀枝花市中心醫(yī)院超聲科(四川 攀枝花 617067) 3.北京中日友好醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(北京 100102)

何 濤1李 環(huán)3李玉峰2

目的 探討核醫(yī)學(xué)顯像鑒別頭頸部可疑異位甲狀腺的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選擇52例到我院接受臨床檢查并發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑來源病灶患者，分別采用B超、CT、131I-WBI和SPECT-CT進(jìn)行檢查，以淋巴穿刺取活檢和隨訪6個(gè)月聯(lián)合確定病灶為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行對比分析核醫(yī)學(xué)顯像鑒別頭頸部可疑異位甲狀腺的價(jià)值。結(jié)果 活檢和隨訪6個(gè)月聯(lián)合檢出病灶66個(gè)，B超檢出病灶53個(gè)，CT檢出病灶58個(gè)，131I-WBI檢出病灶56個(gè)，SPECT-CT檢出病灶63個(gè)；SPECT-CT靈敏度為98.75%，明顯高于B超特異性80.98%、CT特異性85.35%和131I-WBI特異性91.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；SPECT-CT準(zhǔn)確性為96.32%，明顯高于B超特異性81.88%、CT特異性83.58%和131I-WBI特異性90.72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；SPECTCT特異性為97.75%，明顯高于B超特異性80.22%、CT特異性90.32%和131I-WBI特異性92.28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 SPECT/CT技術(shù)將不斷完善，并充分發(fā)揮核醫(yī)學(xué)和CT成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，為異位甲狀腺類疾病提供可靠的鑒定方法。

核醫(yī)學(xué)顯像；異位甲狀腺；影像；診斷

異位甲狀腺是一種較為罕見的甲狀腺先天發(fā)育異常，它可發(fā)生于不同部位，多見于頸部[1]。核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)在醫(yī)學(xué)診斷治療和研究中應(yīng)用的專門學(xué)科，根據(jù)是否將放射性核素引入體內(nèi)分為體內(nèi)和體外檢查二類，前者有功能和顯像檢查，后者屬將血中微量物質(zhì)檢測的放射免疫技術(shù)[2]。將核顯像技術(shù)與CT技術(shù)聯(lián)用組成核醫(yī)學(xué)顯像(SPECT-CT)，展現(xiàn)了許多優(yōu)點(diǎn)，在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來越廣泛。本研究選擇52例到我院接受臨床檢查并發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑來源病灶患者，分別采用B超、CT、131I-WBI和SPECT-CT進(jìn)行檢查，以淋巴穿刺取活檢和隨訪6個(gè)月聯(lián)合確定病灶為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行對比分析核醫(yī)學(xué)顯像鑒別頭頸部可疑異位甲狀腺的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年6月至2013年6月52例到我院接受臨床檢查并發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑來源病灶患者，其中，男性18例，占34.62%，年齡25～62歲，平均年齡(45.5±5.3)歲，女性34例，占65.38%，年齡在20～66歲之間，平均年齡(42.4±5.6)歲。所以入組患者意識清醒，并均在自愿的情況下簽署知情同意書，所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批通過后納入本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 B超、CT及活檢檢查：患者入院后，醫(yī)師根據(jù)患者的入院時(shí)疾病情況進(jìn)行診斷，如懷疑患者有頭頸部可疑異位甲狀腺，則采取進(jìn)一步對所有患者進(jìn)行頭頸部B超和CT掃描。B超檢查時(shí)，患者取仰臥位，充分暴露出頭頸部，涂禍合劑后，用采用頻率為7～10MHz的超寬頻探頭連續(xù)多方向檢查頸部和耳部，淋巴結(jié)異常腫大，形狀不規(guī)則，回聲不均勻，淋巴節(jié)門消失或偏移確定陽性病灶。CT檢查時(shí)，患者取仰臥位，頸部太高充分暴露頸部，避免掃描結(jié)構(gòu)重疊，120～150KV，180mA自顱底部向頸部掃描，厚層厚距為5mm，將淋巴結(jié)異常腫大，形狀不規(guī)則，密度不均勻確定陽性病灶。將B超或CT掃描出現(xiàn)陽性的病例，隨即進(jìn)行淋巴穿刺取活檢，同時(shí)結(jié)合隨訪6個(gè)月聯(lián)合確定病灶性質(zhì)，詳細(xì)記錄患者檢查結(jié)果。

1.2.2131I-WBI和SPECT-CT顯像檢查：患者忌食碘2周，口服131I 1周。第7d，靜脈注射顯像劑99mTcO4-，30min后進(jìn)行131I-WBI和SPECT-CT顯像。131I-WBI檢查時(shí)，患者取仰臥位于檢查床上，采集矩陣256×1024，能峰選擇為360Kev，窗寬20%，放大倍數(shù)1:1，速度8cm/min，頭頸部連續(xù)掃描，以131I異常濃度確定陽性病灶。SPECT-CT顯像檢查時(shí)，先用CT的斷層采集，掃描層厚4.42mm，采集時(shí)間25s/層，共掃描40層，再進(jìn)行SPECT的斷層采集，矩陣128×128，6s/幀，60s/幀，共采集60幀，放大倍數(shù)1:1，斷層采集結(jié)束后，在專業(yè)工作站進(jìn)行處理，最終生成SPECT/CT融合圖像，以淋巴結(jié)異常腫大和131I異常濃度共同確定陽性病灶。詳細(xì)記錄患者檢查結(jié)果。

表1 不同檢查方法結(jié)果

表2 4種方法的病灶靈敏度、準(zhǔn)確度和特異性的對比分析

圖a-d 4種檢查方法圖像圖a B超，甲狀腺囊腫；圖b CT，舌根甲狀腺腫大；圖c131I-WBI，甲狀腺淋巴結(jié)腫大；圖d SPECT/CT，淋巴結(jié)囊腫。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)記錄B超、CT、131I-WBI和SPECT-CT顯像檢測結(jié)果，以活檢和隨訪6個(gè)月結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比4種方法的病灶靈敏度，準(zhǔn)確度和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果圖1為4種檢查方法的圖像結(jié)果。活檢和隨訪6個(gè)月聯(lián)合檢出病灶66個(gè)，B超檢出病灶53個(gè)，CT檢出病灶58個(gè)，131I-WBI檢出病灶56個(gè)，SPECT/CT檢出病灶63個(gè)，見表1。

2.2 4種方法的病灶靈敏度，準(zhǔn)確度和假陽性率的對比SPECT-CT靈敏度為98.75%,明顯高于B超的80.98%、CT的85.35%和131I-WBI的91.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；SPECT-CT準(zhǔn)確性為96.32%明顯高于B超的81.88%、CT的83.58%和131I-WBI的90.72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；SPECT-CT特異性為97.75%明顯高于B超的80.22%、CT的90.32%和131I-WBI的92.28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

核醫(yī)學(xué)是近年來新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在我國還處于起步階段，需要不斷積累和完善經(jīng)驗(yàn)。SPECT/CT是一臺將CT掃描儀和SPECT顯像儀同時(shí)安裝在同一個(gè)機(jī)殼里的多模態(tài)影像設(shè)備的裝置，因此檢查時(shí)可以依次獲得反映精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的CT掃描信息及反映功能代謝的SPECT影像，或復(fù)合型SPECT/CT融合顯像[3]。99mTcO4-是核醫(yī)學(xué)甲狀腺顯像常用顯像劑，其甲狀腺顯像對有功能的異位甲狀腺組織的診斷具有較高的準(zhǔn)確性[4]。131I甲狀腺掃描既可鑒別病變是否甲狀腺，又能提示正常部位有無甲狀腺以及功能狀況，對異位甲狀腺的診斷和鑒別診斷很有幫助[5]。

異位甲狀腺多發(fā)于女性，多見于女性生長發(fā)育期，并極易代償肥大，其機(jī)理可能為生長發(fā)育期異位甲狀腺機(jī)能的相對不足，刺激了異位甲狀腺增生肥大，并與女性特有生理機(jī)能有關(guān)[6]。本研究最小病例年齡為21歲女性，說明生長期的女性發(fā)病早于男性。異位甲狀腺多發(fā)舌部主要臨床表現(xiàn)是甲狀舌管囊腫、舌乳頭狀瘤和舌囊腫占病灶總和的三分之一左右。一般臨床發(fā)現(xiàn)咽喉出現(xiàn)腫塊，容易診斷成咽喉囊腫等疾病，出現(xiàn)誤診，所以需要一種可靠的方法鑒別頭頸部可疑異位甲狀腺。對可疑位置穿刺取活檢能夠確診異位甲狀腺，但是穿刺產(chǎn)生創(chuàng)傷，容易引起傷口感染，使疾病復(fù)雜化，不是確診的首選方法。跟蹤隨訪6個(gè)月同樣能確診異位甲狀腺，但是由于6個(gè)月時(shí)間較長，容易貽誤最佳治療時(shí)期，增加治療困難，同樣不適用臨床診斷。B超只能確診大部分異位甲狀腺，但是存在靈敏度、準(zhǔn)確性和特異性差的缺點(diǎn)，容易出現(xiàn)誤診。高頻超聲可為兒童迷走甲狀腺疾病的診斷提供豐富信息，對臨床后續(xù)治療有重要意[7]。研究發(fā)現(xiàn)B超檢測出病灶53例，其中3例為假陽性說明此方法可作為初步篩選，為診斷提供疾病信息，但是作為臨床確診的方法還需要與其他方法聯(lián)用。CT和131I-WBI靈敏度、準(zhǔn)確性和特異性均高于B超，但是明顯低于SPECT/CT，同時(shí)，CT和131I-WBI檢出的病灶中對囊腫和腫瘤的分辨不準(zhǔn)確。SPECT/CT靈敏度、準(zhǔn)確性和特異性均明顯高于其他3種方法，能更清晰的分辨出腫塊與周圍組織血管間的關(guān)系，方便醫(yī)師確診。SPECT/CT斷層融合顯像將病灶的功能信息和解剖信息完美結(jié)合，在提供131I攝取情況的同時(shí)可以對攝取灶精確定位，幫助排除假陽性及假陰性[8]。同時(shí)SPECT/CT對異位甲狀腺多發(fā)部位舌部病灶的準(zhǔn)確率高達(dá)95.83明顯高于其他3種方法，這能明顯提高異位甲狀腺的診斷效率。

總之，隨著SPECT/CT更多更廣泛的在臨床應(yīng)用，此技術(shù)將不斷完善，并充分發(fā)揮核醫(yī)學(xué)和CT成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[9]，為異位甲狀腺類疾病尤其是囊腫和腫瘤性病變提供可靠的鑒定方法，這對前期的治療和后期的預(yù)后都具有重要意義，值得臨床推廣。

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(本文編輯:謝婷婷)

The Value of Single Photon Emission Computed Tomography on Diagnosis of Head and Neck Ectopic Thyroid

HE Tao1,LI Huan3,LI Yu-feng2.1 Panzhihua.
A city of sichuan province Center hospital Nuclear medicine 617067. 2 China-japan friendship hospital in Beijing Nuclear medicine 100102

ract] Objectivective To investigate the value of single photon emission computed tomography on diagnosis of head and neck ectopic thyroid, and to provide the reference for clinical. Methodsthods 52 patients were selected in our hospital and the B ultrasound, CT,131I-WBI and SPECT-CT were examined, respectively. With lymph node puncture biopsy and followed up for 6 months to determine lesion as the standard, carries on the contrast analysis of suspicious ectopic thyroid nuclear medicine imaging in the differential value of head and neck. Resultssults The biopsy and follow-up 6 months combined lesions were detected in 66, B ultrasound detected 53 lesions, CT lesions were detected in 58,131I-WBI detected 56 lesions, SPECT-CT lesions were detected in 63; the sensitivity of SPECT-CT was 98.75%, significantly higher than B ultrasound 80.98% specificity, 85.35% CT specific and131I-WBI specific 91.05%, the difference was statistically significant (P＜0.05); the accuracy of SPECT-CT was 96.32%, significantly higher than B ultrasound specificity 81.88%, the specificity of CT 83.58% and131I-WBI 90.72% specificity, the difference was statistically significant (P＜0.05); SPECT-CT specificity was 97.75%, significantly higher than B Ultrasound specificity 80.22%, the specificity of CT 90.32% and131I-WBI 92.28% specificity, statistically significant differences (P＜0.05). Conclusionusion SPECT/CT technology will continue to improve, and fully play the advantages of nuclear medicine and CT imaging technology, providing reliable identification methods for ectopic thyroid diseases.

rds] Nuclear Medicine Imaging; Ectopic Thyroid; Imaging; Diagnosis

R445.6

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.08

2014-04-23

何濤