王合珍??張慶亭??張?zhí)m軍

[摘要] 目的 探討肌鈣蛋白T（CTNT）對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后的臨床價(jià)值。 方法 為我院83例不穩(wěn)定型心絞痛患者檢測(cè)肌鈣蛋白T及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，并比照兩組陽(yáng)性與陰性患者發(fā)生心臟病變的幾率。 結(jié)果 所有患者中，合計(jì)56例肌鈣蛋白T 為陽(yáng)性、27例為陰性。肌鈣蛋白T陽(yáng)性組病變率為21.43%，顯著高于肌鈣蛋白T陰性組的14.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者中，合計(jì)45例CK-MB為陽(yáng)性、38例為陰性。CK-MB陽(yáng)性組病變率為20%，與CK-MB陰性組的18.42%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛患者化驗(yàn)肌鈣蛋白T 水平其診斷特異性及精度優(yōu)于肌酸激酶同工酶，可有效判定患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 肌鈣蛋白T；不穩(wěn)定型心絞痛；肌酸激酶同工酶

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-206-03

Analysis on the clinical value of cardiac troponin T on the prognosis of unstable angina pectoris

WANG Hezhen1 ZHANG Qingting1 ZHANG Lanjun2

1.Clinical Laboratory， Wande Central Hospital of Changqing District， Ji'nan 250309， China；2.Clinical Laboratory， China National Heavy Duty Truck Group Corporation Hospital， Ji'nan 250031， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of cardiac troponin T （CTNT） on the prognosis of unstable angina pectoris. Methods 83 patients with unstable angina pectoris who were admitted to our hospital were tested CTNT and CK-MB levels， and the ratios of cardiac abnormalities for patients of positive and negative results were compared. Results Of all patients， 56 showed positive CTNT results and 27 negative. The ratio of abnormalities in the group of positive CTNT results was 21.43%， significantly higher than that of 14.81% in the negative group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Of all patients， 45 showed positive CK-MB results and 38 negative. The ratio of abnormalities in the group of positive CK-MB results was 20%， which was not significantly different from that of 18.42% in the negative group （P>0.05）. The difference was not statistically significant. Conclusion The diagnostic specificity and precision of CTNT test for patients with unstable angina pectoris are better than those of CK-MB test. CTNT test is effective in determining patients' prognoses.

[Key words] Cardiac troponin T （CTNT）； Unstable angina pectoris； CK-MB

在臨床上，冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)部一旦血管內(nèi)皮受損并血小板凝集協(xié)調(diào)作用，就會(huì)蓄積血栓，誘發(fā)管腔內(nèi)徑不斷變小，最終導(dǎo)致嚴(yán)重狹窄甚至阻塞，誘發(fā)一系列相關(guān)的缺血性臨床綜合征，被叫做急性冠脈綜合征（ACS）[1]。急性冠脈綜合征起病迅速，且常反復(fù)發(fā)作，還可合并其他并發(fā)癥，患者的預(yù)后常不理想。不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）作為急性冠脈綜合征的一個(gè)代表性分支病種，其病理學(xué)特征介乎于慢性穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死之間[2]。與穩(wěn)定型心絞痛患者相比，UAP患者胸悶、呼吸不暢等癥狀更為顯著，而且此類癥狀的發(fā)生頻率也顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者，而且不僅是日?；顒?dòng)發(fā)作、即使靜息狀態(tài)或夜間入睡后也會(huì)發(fā)作，若無(wú)法得到及時(shí)有效的臨床干預(yù)，則有很大風(fēng)險(xiǎn)惡變?yōu)榧毙孕募」Ｋ溃罱K導(dǎo)致猝死。由此可知，不穩(wěn)定型心絞痛實(shí)施早期診斷可使臨床醫(yī)師及時(shí)評(píng)估病情并制定治療方案，對(duì)患者預(yù)后的臨床意義非常重大。事實(shí)上，與臨床心電圖檢測(cè)相比，相關(guān)學(xué)者更傾向于生化標(biāo)志物的檢驗(yàn)，對(duì)乳酸脫氫酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶的水平進(jìn)行測(cè)控。而肌酸激酶同工酶（CK-MB）在這三個(gè)指標(biāo)中尤為突出，其被公認(rèn)推崇為評(píng)估心肌梗死患者心肌細(xì)胞損傷程度的金標(biāo)準(zhǔn)。為更好地完善不穩(wěn)定型心絞痛的生化檢驗(yàn)診斷技術(shù)，鎖定更多心肌細(xì)胞損傷的特異性指標(biāo)，我院特開展了相關(guān)研究，以血清心肌肌鈣蛋白T（cTnT）作為靶向觀察指標(biāo)進(jìn)行驗(yàn)證，取得了滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例均為我院2012年4月～2013年5月確診并收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，合計(jì)83例。其中男51例、女32例?；颊吣挲g43～71歲，平均（57.4±6.9）歲。

1.2 研究方法

所有患者在收入后便為其化驗(yàn)血漿（CTnT）及（CK-MB）水平，CTnT水平若超過(guò)0～0.15μg/L即判定陽(yáng)性，CK-MB水平若超過(guò)0～10IU/L即判定陽(yáng)性。而后實(shí)行為期4周的院內(nèi)觀察，或觀察到其發(fā)生臨床心臟病變（急性心肌梗死、心源性猝死及嚴(yán)重心律失常）截止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比為t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTnT與心臟病變的關(guān)系

所有患者中，合計(jì)56例CTnT 為陽(yáng)性、27例為陰性。CTnT陽(yáng)性組病變率為21.43%，顯著高于CTnT陰性組的14.81%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 CK-MB與心臟病變的關(guān)系

所有患者中，合計(jì)45例CK-MB為陽(yáng)性、38例為陰性。CK-MB陽(yáng)性組病變率為20%，與CK-MB陰性組的18.42相比無(wú)顯著差異（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上，老年患者急性冠脈綜合征發(fā)生率及死亡率持續(xù)居高不下，并且逐年上升，同時(shí)其發(fā)病年輕化趨勢(shì)日益明顯。因此，本病實(shí)現(xiàn)早期診斷和早期干預(yù)至關(guān)重要，可有效爭(zhēng)取良好的預(yù)后。

在傳統(tǒng)臨床的ACS生化診斷理念中，一直占有主導(dǎo)位置的是肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）。事實(shí)上，并不是只有心肌細(xì)胞內(nèi)含有CK-MB，骨細(xì)胞內(nèi)該活性酶也有一定量的生理分布。而CK-MB的升高除了ACS外還可見(jiàn)于多種非心臟外科手術(shù)、血液腫瘤、結(jié)締組織病變、骨骼肌受損、病毒性腦炎、肺內(nèi)感染、急性扁桃體炎、以至于呼吸內(nèi)科發(fā)病率極高的且最為常見(jiàn)的上呼吸道感染。研究指出，ACS發(fā)生的4～6h之后CK-MB一般才可逐漸開始升高，且其升高的狀態(tài)僅能持續(xù)48～72h。而ACS的預(yù)后良好與否，完全取決于其發(fā)生后3h內(nèi)是否能得以及時(shí)有效的臨床干預(yù)，故CK-MB用于ACS的早期診斷價(jià)值幾乎可以忽略不計(jì)。而心電圖繼發(fā)性改變或心肌酶水平異常等其敏感性和特異性均無(wú)法滿足ACS早期診斷的精準(zhǔn)科學(xué)依據(jù)需求。故此，國(guó)內(nèi)國(guó)際學(xué)者始終致力于探尋ACS發(fā)生早期診斷血生化檢驗(yàn)標(biāo)記物，而最終鎖定了肌鈣蛋白這一具有突出意義的臨床指標(biāo)。

CTnT作為血清標(biāo)志物評(píng)估心肌細(xì)胞損傷其特異性及靈敏度均非常高，該指標(biāo)評(píng)估心力衰竭及左室射血分?jǐn)?shù)非常精確[3]，還能有效地反應(yīng)患者心功能衰竭的預(yù)后。心肌細(xì)胞一旦發(fā)生缺血性或非缺血性凋亡，心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭受破壞，其內(nèi)所含的大量心肌活性標(biāo)志物酶會(huì)涌入血液，其中包含CTnT。因此心肌細(xì)胞損傷引發(fā)的CTnT升高機(jī)理非常明確。本次研究中，不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用CTnT的檢測(cè)其敏感性及特異性均顯著高于CK-MB，且很好地反應(yīng)了患者的預(yù)后。這一研究結(jié)論在國(guó)內(nèi)已為相關(guān)學(xué)者廣泛驗(yàn)證[4-5]。

CTnT在健康人血液內(nèi)呈低含量狀態(tài)，故冠狀動(dòng)脈病變初期檢測(cè)該指標(biāo)，其診斷靈敏度非常高，且保障了診斷的特異性，心肌細(xì)胞遭受損傷3h后，血液中CTnT即可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，并最高可持續(xù)2周的陽(yáng)性態(tài)勢(shì)。而心肌細(xì)胞損傷程度越重，其在血液內(nèi)的濃度可越高，臨床普遍公認(rèn)血清CTnT在0.05μg/L以上即提示心肌受損[6]。且該指標(biāo)不受到年齡、性別等生理狀態(tài)指標(biāo)的影響[7]。但需注意的是，CTnT雖然明確提示心肌損傷，但卻無(wú)法提示心肌細(xì)胞受損的根源。同時(shí)，健康人群也有1%的幾率發(fā)生CTnT輕度升高[8]，即一般所說(shuō)的假陽(yáng)性。因此，冠心病患

者最終仍需以冠狀動(dòng)脈造影來(lái)實(shí)現(xiàn)保障性確診。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛實(shí)施CTnT檢測(cè)的臨床優(yōu)勢(shì)在于：（1）CTnT其敏感性及特異性極高，可明確提示心肌細(xì)胞受損，同時(shí)該指標(biāo)可在心肌受損早期即迅速上升，即使受損程度輕微也可檢出陽(yáng)性，故有利于早期診斷；（2）臨床檢驗(yàn)操作流程便捷，檢測(cè)報(bào)告出具迅速，且經(jīng)濟(jì)成本低廉；（3）可對(duì)臨床醫(yī)師評(píng)估不穩(wěn)定心絞痛患者的預(yù)后提供極其助力性的參考依據(jù)，使醫(yī)師盡快為患者實(shí)施對(duì)癥干預(yù)，從而改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2013-12-22）