牟磊 李茂緒 許梅 徐東成 秦文玲

摘要： 目的：探究介入溶栓術(shù)對(duì)急性閉塞性腦梗塞病人的臨床治療效果。方法：選取2011年到2013年來(lái)我院就診的急性閉塞性腦梗死病人64人，進(jìn)行溶栓治療。結(jié)果：經(jīng)治療，發(fā)病<3h的病人的有效率為92.31%，發(fā)病在3～6h之間的病人的有效率為85.00%，發(fā)病6～9h小時(shí)病人有效率為 55.56%，發(fā)病<3h的病人有效率高于發(fā)病3～6h的有效率，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；前兩者與發(fā)病6～9h小時(shí)病人有效率有顯著差異（P<0.05）；發(fā)病<3h病人和發(fā)病3～6h小時(shí)病人21d后的NIHSS評(píng)分與發(fā)病6～9h的病人21d后的NIHSS評(píng)分有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：介入溶栓術(shù)對(duì)急性閉塞性腦梗塞病人的治療具有較好療效，病人發(fā)病時(shí)間越短其治療效果越好，預(yù)后越好，術(shù)中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行可減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性閉塞性腦梗死；介入溶栓術(shù)；臨床觀察Abstract：Objective： To investigate the clinical effects of interventional thrombolysis for acute occlusive cerebral infarction patients. Methods： Patients with acute occlusive infarction 2011 to 2013 to our hospital for 64 people， thrombolytic therapy. Results： After treatment， the incidence of <3h the effective rate of 92.31% of patients， the incidence in patients between 3 ～ 6h effective rate of 85.00%， the incidence 6 ～ 9h hours effective rate of 55.56% of patients， the incidence of <3h patients there are more efficient than the incidence of 3 ～ 6h efficient， but not statistically significant； former two hours with the onset of 6 ～ 9h efficient patients were significantly different （P <0.05）； onset <3h patients and patients with onset 3 ～ 6h hours NIHSS score and 21d after the onset of 6 ～ 9h patients NIHSS 21d after scores were significantly different （P <0.05）. Conclusion： Interventional thrombolysis for acute treatment of occlusive cerebral infarction patients with good effect， the shorter the time of onset of their patients better treatment， the better the prognosis， in strict accordance with the standards of intraoperative complications can be reduced.

Key words：Acute occlusive infarction； Intervention thrombolysis； Clinical observation

【中圖分類號(hào)】R584【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0017-01 急性閉塞性腦梗死是一種常見疾病，發(fā)病較多并且疾病發(fā)展快，致殘率和致死率較高，嚴(yán)重威脅病人的生命和生活質(zhì)量。其發(fā)病原因是由于血流動(dòng)力學(xué)改變或發(fā)生栓塞致使血液運(yùn)動(dòng)減少，引發(fā)腦卒中，一般是和顱外段的動(dòng)脈狹窄相關(guān)[1]。有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)，在病人發(fā)病起12h內(nèi)，經(jīng)腦血管造影可有90%的病人能夠發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈狹窄。介入溶栓術(shù)可以縮短病人腦部缺血時(shí)間，有效地恢復(fù)病人腦部功能。本文以44名病人為例，探究介入溶栓術(shù)對(duì)急性閉塞性腦梗死病人的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取2011年到2013年來(lái)我院就診的急性閉塞性腦梗塞病人44人，其中有男性病人26人和女性病人18人，年齡趨于35歲到75歲之間，平均53.5±2.5歲。所有病人經(jīng)CT或MRI檢查確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除腦出血。其中并發(fā)高血壓15人，糖尿病2人，存在風(fēng)濕性心臟病史16人、冠心病史22人；26人發(fā)病時(shí)間<3h，20人發(fā)病在3～6h之間，18發(fā)病在6～9小時(shí)之間。所有病人都簽訂知情協(xié)議，自愿接受治療。

1.2 治療方法：所有病人都進(jìn)行介入溶栓治療。給予病人局麻，進(jìn)行DSA監(jiān)視，于股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并置入6F-8F動(dòng)脈鞘，將5F導(dǎo)管鞘分別置入兩側(cè)頸總A和椎動(dòng)脈；隨后注入4000u的肝素并進(jìn)行腦血管造影，確定血管閉塞部位以及側(cè)支循環(huán)建立；然后將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈閉塞近端，開始溶栓，如果病人有大腦中A或前A近端栓塞者，可將微導(dǎo)管置入栓塞部位，先進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋C(jī)械性破壞然后再給予藥物溶栓。溶栓劑選擇（50～60）萬(wàn)U的尿激酶混合10～20ml 5%的葡萄糖進(jìn)行推注，隨后造影根據(jù)結(jié)果可選擇繼續(xù)追加溶栓劑，再次造影。動(dòng)脈溶栓后殘余重度狹窄者可給予支架置入治療，術(shù)后給予拜阿司匹靈、波立維抗血小板凝集治療，溶栓劑使用不可超過(guò)150萬(wàn)U，時(shí)間小于2小時(shí)。

1.3 療效評(píng)價(jià)：在手術(shù)前后、1d、7d和21d分別進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并進(jìn)行NIHSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，用x±s表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法為計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)和計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，發(fā)病<3h的病人的有效率為92.31%，發(fā)病在3～6h之間的病人的有效率為85.00%，發(fā)病6-9小時(shí)病人有效率為 55.56% ，發(fā)病<3h的病人有效率高于發(fā)病3～6h的有效率，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；前兩者與發(fā)病6～9小時(shí)病人有效率有顯著差異（P<0.05）；發(fā)病<3h病人和發(fā)病3～6h小時(shí)病人21d后的NIHSS評(píng)分與發(fā)病6～9h的病人21d后的NIHSS評(píng)分有明顯差異（P<0.05）。所有病人中有7人出現(xiàn)顱內(nèi)出血，2人死亡。詳見表1和表2。

3 討論

急性閉塞性腦梗塞是一種常見疾病，發(fā)病較多并且疾病發(fā)展快，致殘率和致死率較高，嚴(yán)重威脅病人的生命和生活質(zhì)量。其發(fā)病原因是由于血流動(dòng)力學(xué)改變或發(fā)生栓塞致使血液運(yùn)動(dòng)減少，引發(fā)腦卒中，一般是和顱外段的動(dòng)脈狹窄相關(guān)。一般病人自身會(huì)形成側(cè)枝循環(huán)，可存活部分腦細(xì)胞、神經(jīng)元等，所以及早發(fā)現(xiàn)疾病，恢復(fù)腦部血液供應(yīng)是提高臨床療效和預(yù)后的關(guān)鍵[2]。

表1 不同發(fā)病時(shí)間血管再通比較

發(fā)病時(shí)間完全再通部分再通未通有效率<3h21（80.77）3（11.54）2（7.69）92.313～6h8（40.00）9（45.00）3（15.00）85.006～9h5（27.78）5（27.78）8（44.44）55.56X213.260.956.226.22P<0.05<0.05<0.05<0.05表2不同病人NIHSS評(píng)分比較

發(fā)病時(shí)間術(shù)前手術(shù)結(jié)束術(shù)后24h術(shù)后1周術(shù)后3周<3h14.82±4.5611.26±5.819.12±3.737.51±2.895.69±2.493～6h15.62±4.9313.92±6.1312.44±3.9111.09±3.389.59±3.17t0.551.462.853.774.57PP>0.05P>0.05P<0.05P<0.05P<0.05 當(dāng)前此疾病最有效的治療方法是介入溶栓治療，但是最佳治療時(shí)間還不精確，大多數(shù)專家認(rèn)為發(fā)病后0～6h是最佳手術(shù)期，發(fā)病大于6h會(huì)引起腦神經(jīng)元的死亡，是不可逆的。在本文研究中，結(jié)果顯示經(jīng)治療后，發(fā)病<3h的病人的有效率為92.31%，發(fā)病在3～6h之間的病人的有效率為85.00%，發(fā)病6～9h小時(shí)病人有效率為55.56% ，發(fā)病<3h的病人有效率高于發(fā)病3～6h的有效率，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；前兩者與發(fā)病6-9小時(shí)病人有效率有顯著差異（P<0.05）；發(fā)病<3h病人和發(fā)病3-6小時(shí)病人21d后的NIHSS評(píng)分與發(fā)病6～9h的病人21d后的NIHSS評(píng)分有明顯差異（P<0.05）。表明，發(fā)病時(shí)間越短的病人其治療效果越顯著，術(shù)后回復(fù)的越好[3]，其原因是腦缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可造成血栓的收縮，收縮后形成產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，所以溶栓效果差，另外由于不同病人病灶存在未知不同，大小不同，側(cè)枝循環(huán)建立情況也不同，所以對(duì)最佳治療時(shí)間會(huì)有一些影響。本文所選病人一般病灶處于大腦中動(dòng)脈，有研究表明，大腦中動(dòng)脈閉塞超過(guò)3h會(huì)增大出血風(fēng)險(xiǎn)[4]，本研究死亡病人發(fā)病均超過(guò)6小時(shí)。所以應(yīng)特別重視及早治療，并嚴(yán)密監(jiān)察病人生命體征以及并發(fā)癥情況。綜上，介入溶栓術(shù)對(duì)急性閉塞性腦梗塞病人的治療具有較好療效，病人發(fā)病時(shí)間越短其治療效果越好，預(yù)后越好，術(shù)中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行可減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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