陳同芳

摘要： 綜合近十年針灸治療方法應(yīng)用于腰椎間盤突出治療的臨床研究和實(shí)驗(yàn)報(bào)道，概括分析不同針灸方法應(yīng)用于腰椎間盤突出治療的特點(diǎn)以及實(shí)際臨床療效，總結(jié)不足，制定針灸方法應(yīng)用于腰椎間盤突出的統(tǒng)一診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，提高研究水平，將針灸方法長(zhǎng)期有效的應(yīng)用到腰椎間盤突出的治療過(guò)程中，減輕患者痛苦，提高患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：針灸治療；腰椎間盤突出；實(shí)驗(yàn)研究

【中圖分類號(hào)】R246【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0029-01 腰椎間盤突出（LIDP）作為一種臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。LIDP的發(fā)生主要是由于患者的腰椎間纖維環(huán)退變或由于外傷發(fā)生裂隙，當(dāng)受到外力作用時(shí)，椎間盤組織突出，壓迫脊髓神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根損傷，并伴隨有腰痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀[1]。據(jù)報(bào)道[2]，80%的人曾有過(guò)下腰痛的感覺(jué)，其主要原因就是腰椎間盤突出。目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)腰椎間盤突出的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中，需要進(jìn)行手術(shù)治療的LIDP患者僅占總患者數(shù)的10%左右，絕大部分患者選用非手術(shù)治療方式，包括：牽引治療、針灸治療、藥物治療、心理治療以及運(yùn)動(dòng)治療等[3]。其中，針灸療法在腰椎間盤突出的治療方面已經(jīng)被證實(shí)具有突出的療效。為進(jìn)一步統(tǒng)一治療規(guī)范，增強(qiáng)治療效果。筆者對(duì)針灸治療應(yīng)用于腰椎間盤突出患者的實(shí)驗(yàn)研究做如下探討：

1 腰椎間盤突出癥致痛機(jī)制研究

1.1 神經(jīng)壓迫學(xué)說(shuō) 腰椎間盤突出后，突出物壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)根供血障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及代謝廢物的運(yùn)輸受到阻礙，從而使神經(jīng)根內(nèi)部產(chǎn)生水腫，導(dǎo)致?lián)p傷。同時(shí)，髓核的活動(dòng)導(dǎo)致與神經(jīng)根相互摩擦又進(jìn)一步使神經(jīng)根水腫惡化，引起腰腿疼痛癥狀，目前，這一機(jī)理已被普遍接受。

1.2 化學(xué)炎癥學(xué)說(shuō) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：破裂組織釋放的組織胺能夠產(chǎn)生化學(xué)性的炎癥反應(yīng)，而這是引起疼痛的主要原因之一。實(shí)驗(yàn)表明，髓核中可以分泌某種致痛物質(zhì)，刺激腰椎間盤，使其產(chǎn)生痛覺(jué)。現(xiàn)代研究已經(jīng)證實(shí)，髓核內(nèi)的糖蛋白、組織胺等物質(zhì)可以由髓核和神經(jīng)根之間的通道進(jìn)入硬膜外腔，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。

1.3 自身免疫學(xué)說(shuō) 髓核作為人體內(nèi)最大的封閉結(jié)構(gòu)，其不能被人體的免疫系統(tǒng)所識(shí)別，所以，當(dāng)其突出后，免疫系統(tǒng)將其視作異物進(jìn)行反應(yīng)，產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)，增加毛細(xì)血管的通透性，導(dǎo)致較強(qiáng)的致痛作用。目前研究認(rèn)為：髓核基質(zhì)中的糖蛋白和β蛋白可以作為抗原產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)：狗的椎間盤中發(fā)現(xiàn)有IgG的存在，進(jìn)一步說(shuō)明了在LIDP的產(chǎn)生過(guò)程中，免疫性炎癥反應(yīng)的存在。

1.4 NO和IL學(xué)說(shuō) NO（一氧化氮）在體內(nèi)作為第二信使，具有多種生物學(xué)功能，參與體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)，而人的椎間盤中可以合成NO（一氧化氮）。IL（白細(xì)胞介素）由單核巨噬細(xì)胞系產(chǎn)生，是一種重要的炎癥單核因子，起著防御和修復(fù)的作用。近年來(lái)也有研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出患者的臨床癥狀輕重與其體內(nèi)NO、IL-6的含量具有較強(qiáng)相關(guān)性。

2 針灸治療方法研究進(jìn)展：

2.1 單純針刺： 有文獻(xiàn)報(bào)道，單純針刺治療在鎮(zhèn)痛方面對(duì)腰椎間盤突出具有良好的臨床療效，治愈率可達(dá)到80%。單純針刺治療在取穴方面多行病變部位取穴和遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合的方法。因?yàn)?，病變部位取穴可以改善相?yīng)位置的血液流動(dòng)、組織代謝活動(dòng)得到增強(qiáng)，這有益于神經(jīng)根炎癥的緩解。遠(yuǎn)道取穴可以增強(qiáng)治療的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)全身癥狀的改善具有重要作用。目前，臨床治療常用穴位包括：腎俞、腰夾脊穴、大腸俞、委中以及足三里等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，利用單純針刺的方法治療腰椎間盤突出患者45例，腧穴主要為腎俞、大腸俞、環(huán)跳以及委中等，結(jié)果有效患者數(shù)為43，有效率達(dá)到95.5%。

2.2 溫針療法： 張慶力[4]等選取88例腰椎間盤突出患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則將其分為單純針刺治療組和加溫針灸組，加溫組取穴：腎俞、環(huán)跳、委中、昆侖以及懸鐘，針刺組的取穴位置以及操作方法與加溫組相同。經(jīng)2個(gè)療程治療后，兩組患者的痊愈率差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），加溫針灸組的治療效果較單純針刺治療組效果要好。

2.3 電針療法： 電針療法即對(duì)患者施加針刺和電刺激的雙重作用，增強(qiáng)治療效果。電針療法中，取穴位置多為腰夾脊穴，輔以患側(cè)環(huán)跳、足三里、昆侖等。程肖芳[5]等以66例腰椎間盤突出患者為研究對(duì)象，治療組30例選取腰夾脊穴共三對(duì)進(jìn)行電針治療，連接G6805電療儀；對(duì)照組30例取患側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中等進(jìn)行單純針刺治療。治療2個(gè)療程后，治療組有效率為93.33%，與對(duì)照組有效率86.67%相比具有顯著性差異。說(shuō)明電針療法對(duì)于腰椎間盤突出具有更好的治療效果。王升旭[6]等以60例腰椎間盤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，兩組均行電針治療。治療組取腰夾脊穴，對(duì)照組取患側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳等，其余操作相同。治療結(jié)果顯示，兩組的總有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組的鎮(zhèn)痛效果要較對(duì)照組好。這可能是由于取穴位置不同，腰夾脊穴電針可以促使椎間盤的收縮，導(dǎo)致髓核縮小，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，緩解疼痛。

2.4 穴位注射療法：也稱水針療法。其注射藥物于穴位上，保證了藥物和穴位的雙重刺激，提高了治療效果。目前，臨床上常用的注射藥物包括：活血祛瘀藥物、激素以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。王寧生[7]等以94例腰椎間盤突出患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=48。觀察組選取大腸俞、委中、陽(yáng)陵泉以及關(guān)元俞為主穴，根據(jù)患者具體病情選取環(huán)跳、風(fēng)市以及承山等為輔穴。注射藥物選用當(dāng)歸2ml、維生素B121ml、醋酸曲安奈德10mg以及利多卡因1ml。注射劑量為1ml/穴，共注射5個(gè)穴位。對(duì)照組不進(jìn)行藥物注射，其余操作與觀察組相同。結(jié)果顯示兩組患者的總有效率差異比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組患者的治愈時(shí)間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明水針療法對(duì)腰椎間盤突出具有較好的臨床療效。

2.5 針刀療法：針刀可將肌腱進(jìn)行剝離操作，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，降低盤內(nèi)壓，緩解疼痛。李寶吉[8]等以86例腰椎間盤突出患者為研究對(duì)象，利用針刀配合機(jī)械牽引手術(shù)進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到90.5%。金永明等利用針刀療法對(duì)157例腰椎間盤突出患者進(jìn)行治療，治愈104例，顯效42例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效4例。

2.6 其它特殊針?lè)ǎ?隨著針灸理論及實(shí)踐的不斷發(fā)展，近年來(lái)，許多新的針灸治療方法得以建立，如“耳針”、“梅花磁針”以及“踝針”等。這些方法在取穴位置以及操作方法上各不相同。有關(guān)這些方法應(yīng)用于臨床的報(bào)道也越來(lái)越多，且療效較為顯著。

2.7 綜合療法： 針灸綜合治療即聯(lián)合使用不同的針灸方法進(jìn)行治療，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)治療效果。如針灸聯(lián)合牽引療法、針灸聯(lián)合推拿療法等。金來(lái)貴等[9]以60例腰椎間盤突出患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），觀察組行電針療法聯(lián)合腰椎牽引，對(duì)照組僅行腰椎牽引。結(jié)果顯示觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組則為76.7%，兩組的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

綜合分析近10年來(lái)針灸方法應(yīng)用于腰椎間盤突出的臨床報(bào)道，筆者認(rèn)為在三個(gè)方面較以往有較大的發(fā)展：（1）針灸療法形式越來(lái)越多，且臨床使用中注重不同針灸方法的聯(lián)合使用；（2）取穴位置主要集中于腰夾脊穴、足太陽(yáng)經(jīng)以及足少陽(yáng)經(jīng)；（3）電針療法在臨床上得到廣泛使用，因電針可降低突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，提高肌細(xì)胞的興奮性，防止肌肉萎縮的發(fā)生?？偟膩?lái)說(shuō)，針灸可以改善血液循環(huán)，減輕突出物對(duì)于神經(jīng)根的刺激，提高機(jī)體的免疫功能。當(dāng)然針灸療法應(yīng)用于腰椎間盤突出的治療也存在著較多需要改善的地方，如：（1）目前衡量針灸療法主要通過(guò)臨床療效的實(shí)際觀察，其實(shí)驗(yàn)過(guò)程并沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的設(shè)計(jì)；（2）作用機(jī)理的理論研究不完善。所以，在研究針灸療法對(duì)腰椎間盤突出的實(shí)際臨床療效實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)制定統(tǒng)一的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床研究，并結(jié)合動(dòng)物模型等對(duì)實(shí)驗(yàn)和作用機(jī)理進(jìn)行深入研究。相信隨著基礎(chǔ)理論研究的不斷發(fā)展，針灸療法將會(huì)越來(lái)越多的應(yīng)用于腰椎間盤突出的治療，并取得更為滿意的臨床效果。

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