李丹鴻 張晶 趙麗青

摘要：目的：探討卵巢原發(fā)惡性腫瘤的CT表現(xiàn)，提高其診斷水平。方法：分析在我院行盆腔及或全腹部CT檢查的63例患者，經(jīng)手術(shù)病理證實，對這些病例的CT影像進行分析總結(jié)并與手術(shù)病理對照。結(jié)果：卵巢原發(fā)惡性腫瘤的CT表現(xiàn)有其特征，主要表現(xiàn)為囊實性，也可呈囊性或?qū)嵭?，增強實性腫塊、囊壁及壁結(jié)節(jié)可見強化，囊性或者囊實性內(nèi)分隔厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。結(jié)論：CT檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率較高，對腫瘤分期診斷有很重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：卵巢癌；螺旋CT；體層攝影技術(shù)Ovarian primary malignant tumor of the value of CT examination

Li Danhong，Zhang Jing，Zhao Liqing.CT Division， Affiliated Hospital of Shanxi Datong University，037005，China

Abstract：Objective Discuss the performance of CT of original vicious tumor and improve the level of diagnosing.Methods： Analyse 63 patients who are examined about the pelvic cavity or the whole stomach with CT， after the conforming of the operation pathology， analyse and summarize the patients CT shadow， comparing it with the operation pathology.Result： The CT of the original vicious ovarian tumor has many characteristics. The main are cystica and solid. Build up the solid tumor and cyst wall， the wall nodule is strengthened. In the cystica or solid， the thickness separation is not well-distributed and see the wall nodule. Conclusion： The CT examining is very accurate about the vicious ovarian tumor and has clinical meaning about the diagnosed tumor.

Key words：Ovarian cancer； Multislice Spiral CT ；Photography technology

【中圖分類號】R453【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0033-02卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，卵巢腫瘤組織類型多且有良性、臨界惡性和惡性之分。CT對卵巢腫瘤的敏感性較高，對于卵巢腫瘤不僅診斷上必不可少，而且對于確定治療方案也是十分有意義的。本文對我院2009～2014年2月間行CT檢查、并經(jīng)手術(shù)病理證實的63例卵巢腫瘤進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009～2014年2月間在我院住院的63例卵巢原發(fā)性腫瘤患者，年齡20～74歲，平均47歲，全組病例均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實，其中漿液性囊腺癌42例，黏液性16例，透明細胞癌3例，惡性畸胎瘤2例。

1.2 設(shè)備及方法：GE LightSpeed VCT 螺旋CT機掃描，于掃描前12小時禁食，前一天下午清潔灌腸，檢查當(dāng)天空腹，檢查前2-3小時喝600ml水，充盈小腸及結(jié)腸，并囑咐憋尿，檢查前15分鐘喝600ml水充盈胃，準(zhǔn)備好后即可掃描，患者仰臥位，自膈頂向恥骨聯(lián)合掃描。掃描條件120Kv，150mA，層厚5mm，間距5mm，增強掃描，選擇造影劑為碘克沙醇320。我們選用優(yōu)維顯或碘克沙醇經(jīng)肘靜脈以3.5ml/s團注法，注射造影劑65-75ml，進行掃描，30-35s動脈期，60-65s靜脈期，需要做延時的120-300s掃描，后期采用薄層1.25mm三維重建。

2 結(jié)果

2.1 CT的表現(xiàn)：45例為囊實性，腫塊邊界不清、欠規(guī)則，實性軟組織腫塊部分，CT值約35-45Hu，囊性部分有單房或多房，有分隔，囊壁厚薄不均，CT值約10-25Hu，增強腫塊及分隔明顯強化；8例實性腫塊，邊界較清，增強明顯強化，由于有壞死，密度不均；10例囊性腫塊，囊壁厚薄不均，分隔及囊壁上軟組織密度結(jié)節(jié)影，增強后囊壁實性部分及壁結(jié)節(jié)明顯強化，CT值約45-80Hu。

2.2 63例病例中59例CT檢查時已發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，盆腔內(nèi)子宮、直腸、乙狀結(jié)腸及盆壁受累，腹膜、腸系膜及大網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移，54例有腹盆腔積液，位于肝脾周圍、腹腔腸管間及子宮直腸隱窩。

3 討論

卵巢的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從而導(dǎo)致其腫瘤的病理類型也十分復(fù)雜。卵巢腫瘤根據(jù)來源基本上分為生發(fā)上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤和生殖細胞腫瘤3大類；根據(jù)其細胞分化程度分為良性、交界性和惡性。良性腫瘤生長緩慢，多無病狀或僅有并發(fā)癥的癥狀，腫瘤多囊性為主，表面光滑，邊界清晰，無腹水，無淋巴結(jié)腫大，常見的組織學(xué)類型有黏液囊腺瘤、漿液囊腺瘤、乳頭狀囊腺瘤、成熟畸胎瘤等。惡性早期多無癥狀，但生長迅速，易擴散轉(zhuǎn)移或形成腹水，癥狀和體征可因腫瘤的性質(zhì)、大小、發(fā)生時期、有無繼發(fā)變性或并發(fā)癥而不同；常見的組織學(xué)類型有黏液囊腺癌、漿液囊腺癌、子宮內(nèi)膜癌、無性細胞瘤、木成熟畸胎瘤、顆粒細胞瘤及轉(zhuǎn)移性腫臨等。

3.1.1 卵巢癌的CT表現(xiàn)有一定的特征性，表現(xiàn)為腹部、盆腔內(nèi)單側(cè)或雙側(cè)、單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則腫塊，病灶大小范圍約10-20cm，腫塊巨大時可向上突入腹腔，同時子宮、膀胱受壓移位，病灶呈囊性、實性或囊實性腫塊，輪廓欠清，邊緣不規(guī)則，囊壁厚薄不均，可有壁結(jié)節(jié)。以囊實性腫塊最多見，增強掃描腫瘤實性部分、囊壁及壁結(jié)節(jié)均不同程度強化，囊性部分未見明顯強化，由于腫塊常有壞死，密度不均勻，邊界不清，增強呈不均勻強化。

3.1.2 卵巢癌CT表現(xiàn)的共性是單側(cè)或雙側(cè)、單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則腫塊影，本組63例卵巢癌患者61例為囊實性或?qū)嵭?，以囊實性為主要表現(xiàn)的是囊腺癌，經(jīng)病理證實，42例為漿液性囊腺癌（見圖1），表現(xiàn)為單房或多房囊實性腫塊，囊壁不規(guī)則增厚，部分囊內(nèi)有壁結(jié)節(jié)，或軟組織腫塊樣突起，16例為黏液性囊腺癌（見圖2），黏液性囊腺癌表現(xiàn)為多房，囊壁厚、不均，囊內(nèi)多個粗細不均分隔，腫瘤較大。實性軟組織腫塊為主要表現(xiàn)的為3例透明細胞癌。

圖1雙側(cè)卵巢囊實性占位病變，漿液性囊腺癌，為單房囊實性腫塊，囊壁不規(guī)則增厚，有軟組織腫塊樣突起。圖2、3黏液性囊腺癌，盆腔不規(guī)則軟組織腫塊、厚壁囊腫，右前腹壁下、結(jié)腸區(qū)結(jié)節(jié)樣軟組織腫塊，腸系膜及大網(wǎng)膜增厚，密度增高，伴大量腹水。

3.1.3 直接浸潤：了解卵巢囊腺癌是否轉(zhuǎn)移對于治療具有重要的指導(dǎo)意義，最常見的轉(zhuǎn)移是腹膜和網(wǎng)膜的種植轉(zhuǎn)移，而血液和淋巴轉(zhuǎn)移較少[1]。腹腔種植主要在大網(wǎng)膜、右膈下腹膜及子宮直腸陷窩處。大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為網(wǎng)膜餅狀、斑點狀增厚而動脈期呈結(jié)節(jié)狀或羽毛狀強化；右膈下腹膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為動脈期右膈下腹膜不規(guī)則增厚、結(jié)節(jié)影或軟組織腫塊影強化[2]。63例病例中，25例癌腫直接侵犯子宮，CT表現(xiàn)為腫塊與子宮邊界不清，子宮形態(tài)不規(guī)則。32例直腸、乙狀結(jié)腸受累，CT變現(xiàn)為病灶與腸管分界不清，腸壁增厚，腸腔擴張、積液。

3.1.4腹腔轉(zhuǎn)移：卵巢惡性腫瘤常侵犯腹膜形成腹膜、大網(wǎng)膜及腸系膜廣泛種植（見圖3），54例出現(xiàn)腹水（見圖4、5），量較多，CT值偏高，大網(wǎng)膜受侵犯時，表現(xiàn)為表現(xiàn)為大網(wǎng)膜增厚，呈蜂窩狀、結(jié)節(jié)狀或形成扁平狀軟組織腫塊，增強掃描病灶明顯強化。

圖4、5大量腹盆水，提示惡性腫瘤侵犯腹膜形成腹膜種植。

3.1.5 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：以腹主動脈旁淋巴結(jié)、雙側(cè)髂內(nèi)外及腹股溝淋巴結(jié)、膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)為這些部位的淋巴結(jié)明顯增大、融合，增強掃描淋巴結(jié)邊緣強化或不強化。

本組病例有4例術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腹膜顆粒樣轉(zhuǎn)移，在術(shù)前CT檢查未顯示，腹盆腔積液的出現(xiàn)，提示卵巢惡性腫瘤的存在即轉(zhuǎn)移。CT對腹水的檢出率較高。

3.1.6 腫瘤良、惡性可從如下兒方面綜合判斷[3]：① 良性卵巢腫瘤輪廓比整，多為圓形、橢圓形；惡性腫瘤常為不規(guī)則分葉狀，邊緣可行小結(jié)節(jié)狀突起，② 良性腫瘤中，除成熟性囊性畸胎瘤的特征性改變外，其他腫瘤一般密度比較均勻，為囊性，或?qū)嵭?；而惡性腫瘤密度不均一，多為囊實性，有的以實性為主。③ 良性腫瘤囊性者，有均一薄壁，甚或不能察覺。分房者為細條狀間隔；惡性腫瘤壁厚薄不均，有不規(guī)則厚壁，壁內(nèi)可見乳頭狀結(jié)節(jié)。④成熟性畸胎瘤有鈣化、骨骼、牙齒；而惡性腫瘤的鈣化為不定型。⑤增強掃描，良性卵巢腫瘤中囊腫性無增強，實性者表現(xiàn)為均勻輕度增強；惡性腫瘤為不均勻明 增強。

CT在卵巢惡性腫瘤的診斷中成為最重要的檢查手段之一，不僅可以顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、表面輪廓及轉(zhuǎn)移情況，還能為臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案提供依據(jù)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)更加徹底，提高患者生存時間及生命質(zhì)量。

參考文獻

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