婁淵敏 郭雅明 田少利

摘要：目的：探討西酞普蘭聯(lián)用小劑量阿立哌唑治療伴有精神病性癥狀抑郁癥臨床療效；方法：將60例患者隨機分為治療組和對照組，分別采用西酞普蘭聯(lián)用小量阿立哌唑及單用西酞普蘭治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥，療程共8周。治療前及治療1、2、4、8周末采用漢密頓抑郁量表HAMD進行評定，并根據(jù)HAMD量表減分率評定療效。結(jié)果：治療后兩組顯效率具有顯著性差異（p﹤0.01）。結(jié)論：西酞普蘭聯(lián)用小劑量阿立哌唑治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥臨床療效肯定，副反應輕，臨床可以推廣應用。

關鍵詞：西酞普蘭； 阿立哌唑；伴精神病性癥狀抑郁癥；

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0073-02伴有精神病性癥狀的抑郁癥，臨床單用抗抑郁藥物治療效果往往不佳，我們采用西酞普蘭聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療伴有精神病癥狀的抑郁癥，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來源于河南省洛陽榮康醫(yī)院及洛陽市精神衛(wèi)生中心住院或門診治療的患者，符合ICD-10關于伴精神病性癥狀抑郁癥診斷標準〔1〕。共60例，隨機分為治療組和對照組，各30例。其中治療組男14例，女16例；年齡（18～60）歲，平均（35.65±5.36）歲；病程1個月～16年，平均（3.48±2.68）年；漢密頓抑郁量表（HAMD）〔2〕評分>18分，平均（28.69±6.35）分。對照組男13例，女17例；年齡（18～62）歲，平均（34.30±5.50）歲；病程2個月～11年，平均（3.51±3.22）年；HAMD評分>18分，平均（28.79±5.81）分。兩組病例一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（p均>0.05），具有可比性。排除分裂癥后抑郁、懷孕及產(chǎn)后抑郁、嚴重軀體疾病以及藥物所致抑郁障礙，治療前2周內(nèi)未應用過抗抑郁藥及抗精神病藥物。

1.2 方法：治療組采用西酞普蘭聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療，平均日用量分別為（31.33±6.09，4.98±2.96）mg；對照組單獨采用西酞普蘭治療，平均日用量（36.78±7.12）mg。治療過程中不再應用其他抗抑郁藥及抗精神病藥，但可根據(jù)具體情況短時間合并苯二氮卓類藥物治療。療程8周。分別于治療前及治療1、2、4、8周末采用HAMD進行評定。

1.3 臨床療效評定：臨床療效依據(jù)中華醫(yī)學會疾病4級評定標準及HAMD量表減分率進行評定，痊愈減分率≥75%，顯進為50-74%，進步為25-49%，無效為<25%。規(guī)定減分率100～50%為顯效，減分率100～25%為有效。

1.4 統(tǒng)計分析：采用SPSS11.0進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：經(jīng)過8周的治療，治療組痊愈16例、顯進9例、進步4例、無效1例，顯效率83.3%；對照組痊愈10例、顯進9例、進步7例、無效4例，顯效率63.3%。兩組顯效率具有顯著性差異（p﹤0.01）。

2.2 HAMD評分比較：兩組治療前HAMD評分無顯著性差異，（P﹥0.05），治療后評分兩組均較治療前明顯下降，說明兩種治療方法對伴精神癥狀的抑郁癥均有良好的治療效果；兩組之間比較除第1周無顯著性差異外，其它2、4、8周均有顯著性差異（p﹤0.01），說明西酞普蘭合并小劑量阿立哌唑治療伴有精神病性癥狀抑郁療效明顯高于單用西酞普蘭。見表1：

表1兩組治療前后HAMD評分比較（x±s）

時間 治療組（n=21） 對照組（n=21） P 治療前 28.69±6.35 28.79±5.81 ﹥0.05第1周末 24.32±5.41 25.51±5.70 ﹥0.05第2周末 16.20±4.91 19.93±6.01 ﹤0.01第4周末 12.35±3.98 16.59±5.81 ﹤0.01第8周末 8.22±4.85 14.01±5.69 ﹤0.01 2.3 不良反應：在持續(xù)8周的治療中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。不良反應主要有惡心、厭食、口干等，主要出現(xiàn)在服藥后一至兩周內(nèi)，隨治療進行而逐步緩解，一般程度較輕，患者能夠較好耐受。

3 討論

伴有精神病性癥狀的抑郁癥，在臨床治療過程由于受精神病性癥狀的影響，患者自知力及對治療的依從性往往相對較差，治療效果也較不伴有精神病性癥狀抑郁癥差，臨床往往單獨應用抗抑郁藥物療效不佳，而聯(lián)用抗精神病藥物有一定的療效[3]。但隨著副作用的增多，致使患者依從性差，復發(fā)風險高。

西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺回收抑制劑，并具有高度選擇性，對其他神經(jīng)遞質(zhì)受體的影響極??；阿立哌唑是一種不同類型的新型抗精神病藥，被稱為DA系統(tǒng)穩(wěn)定劑，DA能傳導低下時，增加其神經(jīng)傳遞，改善陰性、認知和抑郁癥狀；DA能傳導亢進時，降低其神經(jīng)傳遞，改善陽性癥狀。兩藥聯(lián)用治療伴有精神病性癥狀抑郁癥可能會產(chǎn)生協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，在治療2周末，兩組間比較HAMD評分差異即有顯著性，治療4、8周末兩組間比較HAMD評分差異有極顯著性，提示西酞普蘭合并阿立哌唑治療伴有精神病性癥狀抑郁癥起效早于單用西酞普蘭，且顯效率明顯高于單用西酞普蘭，差異有顯著性（p﹤0.01）。兩組的不良反應均輕微，未出現(xiàn)嚴重的不良反應。提示西酞普蘭聯(lián)用小劑量阿立哌唑治療伴有精神病性癥狀的抑郁癥具有療效好、起效快、不良反應少、患者依從性好的特點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]范肖冬等譯.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：97-.104.[2]張明園主編.精神科評定量表手冊[M]..長沙：湖南科學技術出版社，1993： 122-127.[3]孟祥軍，李玉煥，姜玉艷，等.艾司西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥療效觀察[J].精神醫(yī)學雜志，2011，24（3）：206-208.