徐慧

摘要： 目的：觀察沙丁胺醇、布地奈德二聯(lián)霧化與沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴胺三聯(lián)霧化治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法：120例嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患者，隨機(jī)分兩組，對照組予沙丁胺醇、布地奈德二聯(lián)置空氣壓縮泵霧化吸入治療，觀察組予沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴胺三聯(lián)置空氣壓縮泵霧化吸入治療霧化治療。兩組均給予抗感染、吸痰、吸氧等基礎(chǔ)治療。結(jié)果：毛細(xì)支氣管炎在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，沙丁胺醇、布地奈德、乙丙托溴胺三聯(lián)霧化與布地奈德、沙丁胺醇二聯(lián)霧化治療毛細(xì)支氣管炎，兩組間在咳嗽、喘憋緩解、哮鳴音羅音消散，平均住院天數(shù)等方面，均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明三聯(lián)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效較好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：沙丁胺醇； 異丙托溴胺； 氨溴索； 毛細(xì)支氣管炎

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0097-021 材料與方法

全部病例選自我院2011年01月01日—2011年05月30日120例，臨床表現(xiàn)均有陣發(fā)性咳嗽、伴有喘憋，發(fā)作性呼吸困難，雙肺可聞及中細(xì)濕羅音，并排除結(jié)核、支氣管異物、先天性心臟病、嬰幼兒哮喘 、先天性后軟骨發(fā)育不良等疾病。 所有患兒均為第一次喘息發(fā)作。將患兒隨機(jī)分為2組，對照組60例，其中男性36例女性24，發(fā)病年齡2—18個月，平均（7.6±5.2）月；對照組60例，男性38例，女性22例，發(fā)病年齡2-18個月，平均，（6.8±4.7）。兩組在性別、年齡及病情方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：所有患兒均給予相同的綜合治療，包括抗生素、抗病毒、止咳、祛痰、吸氧、吸痰等治療。對照組在上訴治療上并予硫酸沙丁胺醇溶液0.01-0.03ml/kg、布地奈德0.5mg及生理鹽水2ml混合后經(jīng)壓縮泵面罩霧化吸入，每日2次，每次8-10分鐘。治療組：對照組基礎(chǔ)上加用異丙托溴胺溶液0.02-0.06ml/kg一起霧化吸入，每日2次。霧化時盡量保持安靜狀態(tài)，嬰幼兒哭鬧不安藥霧顆粒難以進(jìn)入氣道，影響霧化效果。

觀察指標(biāo)：記錄患兒咳嗽、喘憋緩解時間，肺部哮鳴音、濕羅音消失時間及住院時間。

統(tǒng)計方法：應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)p=0.05

2 結(jié)果

兩組間咳嗽、喘憋、哮鳴音羅音消散，平均住院天數(shù)等方面，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1兩組癥狀、體征平均消失時間及住院天數(shù)比較（d，x±S）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間 哮鳴音消失時間 羅音消失時間 住院天數(shù) 觀察組 60 5.12±0.76 4.81±0.84 7.08± 1.34 8.16±2.32對照組 60 4.25 ±0.52 3.84±0.72 5.02±0.56 6.16±1.43T值 6.04 4.82 5.09 3.91P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.053 討論

布地奈德是吸入型糖皮質(zhì)激素，經(jīng)氣道吸入后能快速作用到靶細(xì)胞，易于穿過脂性細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并與糖皮質(zhì)受體結(jié)合，沉積于肺部，具有抗炎、抗過敏，擴(kuò)張氣道作用，并能預(yù)防受體敏感性下降[4]。

沙丁胺醇（salbutamol）為首選的β2腎上腺素受體激動劑，他能與支氣管平滑肌上的β2受體選擇性較強(qiáng)結(jié)合，對心臟β1受體作用弱，對α受體幾乎無作用。由于他選擇性高，所以較少發(fā)生心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，且有較好的穩(wěn)定性、作用時間長、給藥途徑多等有優(yōu)點(diǎn)，沙丁胺醇是目前臨床最常用的β2受體激動劑，已成為哮喘、毛細(xì)支氣管炎喘息時首選的對癥治療支氣管擴(kuò)張藥。

異丙托溴銨是（ipratropine）是阿托品的第四代衍生物，是一種強(qiáng)效高選擇性抗膽堿藥，有擴(kuò)張支氣管作用。他是一種水溶性季胺類，口服不易吸收，所以很少被全身吸收（<1%）霧化吸入后直接進(jìn)入氣道，作用于膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)，吸入5-10min起效，30-60min達(dá)最大效應(yīng)，能維持4-6小時。阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體，可有效地解除平滑肌痙攣，對哮喘、毛細(xì)支氣管炎患兒的大小氣道均有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。

異丙托溴胺和沙丁胺醇的受體分布相互交叉 ，人類氣道主要受膽堿能神經(jīng)支配，由于膽堿能神經(jīng)在氣道的分布不均勻，分布密度隨氣道管徑變小而越來越稀疏，因此使用抗膽堿藥后，主要促進(jìn)大氣道松弛，當(dāng)小氣道口徑收縮明顯時，才有一定的松弛作用。因而抗膽堿能藥物對大、中氣道的作用顯著大于小氣道。而β腎上腺素受體主要分布于周圍小氣道，并隨著氣道管徑變小，分布密度越來越高，因此β2主要于小氣道。兩藥的起效時間相互協(xié)同 沙丁胺醇起效快（5-15min），但擴(kuò)張支氣管作用持續(xù)時間短，且對β2受體較易耐受；而異丙托溴銨作用弱，起效慢（30-90min），但擴(kuò)張支氣管作用可持續(xù)較長時間（5-6h）。因此兩者聯(lián)合治療可以相互彌補(bǔ)，增強(qiáng)療效[5]。而在此基礎(chǔ)上加用布地奈德，更好的發(fā)揮局部抗炎、減輕氣道高反應(yīng)、減少粘液水腫和粘液分泌等作用，從而達(dá)到喘憋緩解，肺部羅音吸收的效果。

結(jié)論：沙丁胺醇、布地奈德、乙丙托溴胺三聯(lián)霧化治療可以相互有協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，喘憋可較快緩解，促進(jìn)啰音消失，縮短病程，說明三聯(lián)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李興華，王國榮.兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997；119-121

[3] 百華，王剛，劉恩梅.等呼吸道合胞病毒感染的藥物治療進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志，2008（3）：57-59

[4] 韓忠.兒童哮喘聯(lián)合療法新進(jìn)展.[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003（10）：771-773

[5] Watansomsiri A.Phipatanakul W.C omparison of nebulized ipratropium bromide with salbutamol alone in acute asthma in children [J].Ann Allergy Asthma Immunol，2006