駱澤宇

摘要： 目的：分析當前臨床不合理用藥現(xiàn)狀，對不合理用藥提出解決措施。方法：對我院2012年6月至2014年6月病房及門診處方進行回顧性調(diào)查分析，對不合理用藥情況進行總結(jié)。結(jié)果：當前臨床不合理用藥主要表現(xiàn)為抗生素濫用、藥物聯(lián)用不合理、選藥不合理、藥物使用時間不當、未及時停藥等。其中，以抗生素濫用、藥物聯(lián)用不合理表現(xiàn)最為突出。結(jié)論：隨著藥物使用的日益廣泛，衍生出了抗生素濫用等一系列臨床不合理用藥問題，對此應(yīng)予以高度重視，建立健全藥物應(yīng)用制度，全面加強用藥安全管理，降低用藥風險事件發(fā)生率，確保用藥安全。

關(guān)鍵詞：不合理用藥；臨床；對策

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0160-01 合理用藥是有效治療的基礎(chǔ)，應(yīng)以藥物特點和疾病理論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者個體情況，確保用藥的經(jīng)濟學(xué)、安全性、合理性。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，藥品種類日益復(fù)雜，新藥層出不窮，疾病與藥物關(guān)系變得更加復(fù)雜，即使有較豐富臨床經(jīng)驗的一生也可能發(fā)生不合理用藥問題。不合理用藥現(xiàn)象的廣泛存在，不僅會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費，對患者生命健康也會構(gòu)一定的威脅，為深入分析當前臨床不合理用藥現(xiàn)狀，探究解決不合理用藥問題的措施，本研究以我院2012年6月至2014年6月病房和門診處方進行了回顧性調(diào)查分析，對不合理用藥情況進行總結(jié)，并提出了相應(yīng)解決措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取我院2012年6月至2014年6月病房及門診處方共8120張，覆蓋我院全部科室，組建由經(jīng)驗豐富的藥師和醫(yī)師組成的合理用藥評審小組，依據(jù)《中國藥典》、《處方管理辦法》、《臨床用藥須知》、《臨床藥物治療學(xué)》以及患者用藥實際情況對8120張?zhí)幏竭M行評審，確定不合理用藥。

2 結(jié)果

共發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方204張，其中抗生素濫用94例；藥物聯(lián)用不合理53例；選藥不合理18例；藥物使用時間不當35、未及時停藥4例。

2.1 抗生素濫用. 抗生素濫用主要集中在呼吸科，部分患者發(fā)病因素為病毒感染，無需使用抗生素，部分醫(yī)生在以患者發(fā)熱癥狀為指征給予抗生素，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，也在一定程度上掩蓋了臨床表現(xiàn)，不利于患者早日康復(fù)。

2.2 藥物聯(lián)用不合理. 此類不合理用藥以細菌性感染病例為主，部分醫(yī)生在病原體尚未明確前，盲目使用聯(lián)合使用抗生素，易引發(fā)多重感染，不利于疾病的有效治療。此外，也發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)生處方過于繁雜，存在配伍不合理現(xiàn)象，增加了藥源性疾病風險。

2.3 選藥不合理. 部分醫(yī)生在選藥時，存在偏愛貴重藥物，沒有遵守對癥下藥的原則，存在使用與患者病情無關(guān)藥物的問題。

2.4 藥物使用時間不當. 部分醫(yī)生對用藥方式掌握不夠全面，對藥物的起效時間和服藥方式存在一定誤差，存在因藥物起效時間較長而誤認無效而更換藥物或重復(fù)用藥的現(xiàn)象。解痙藥物及促進胃腸蠕動藥物的用藥時間也存在用藥時間不合理的問題。

2.5 未及時停藥. 氨基普類藥物如長時間使用，會在患者體內(nèi)出現(xiàn)蓄積，可能造成患者出現(xiàn)藥源性中毒，長期應(yīng)用不及時停藥，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴和聽力下降等不良反應(yīng)，本研究中未及時停藥病例雖較少，由于危害性較大，依然不容忽視。

3 不合理用藥對策

3.1 建立并實施更加嚴格的用藥的制度. 應(yīng)進一步加強臨床藥師制度，突出藥師在臨床用藥方面的地位，對醫(yī)師用藥進行全面監(jiān)督，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，通過健全的制度約束醫(yī)護人員，防止藥物濫用現(xiàn)象。同時要建立健全用藥監(jiān)督機制，實施更加嚴格的處方藥管理和臨床用藥控制制度，斬斷藥品利益輸送鏈條，杜絕醫(yī)生因個人利益濫用昂貴藥物，定期對不合理處方進行研究分析，并選擇典型不合理藥方進行通報。通過制度規(guī)范醫(yī)生的執(zhí)業(yè)活動，全面加強用藥的監(jiān)督管理，營造更加嚴格的用藥管理環(huán)境，盡可能減少不合理用藥問題，避免出現(xiàn)用藥風險事件。

3.2 進一步提升藥師、醫(yī)師及護理人員的素質(zhì). 通過多種形式的培訓(xùn)和定期考察，全面提升醫(yī)護人員素質(zhì)，聘請高水平藥師定期開展藥品知識學(xué)術(shù)講座，使全體醫(yī)護人員對合理用藥知識和藥物基礎(chǔ)知識有更加全面的理解。使醫(yī)護人員建立科學(xué)用藥觀念，通過學(xué)術(shù)交流、經(jīng)驗論壇等學(xué)術(shù)性交流活動，分享科學(xué)合理用藥經(jīng)驗。積極倡導(dǎo)以患者為中心的服務(wù)理念，在提高醫(yī)護人員專業(yè)能力的同時，全面加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，不斷提升醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)和道德水平。

3.3 進一步加強患者合理用藥的宣傳工作. 患者是合理用藥的重要環(huán)節(jié)，本研究發(fā)現(xiàn)部分不合理用藥是在醫(yī)生處方合理、藥物調(diào)配和分量科學(xué)，然而由于患者未按醫(yī)囑服藥造成的，其中以藥物使用時間不當尤為多見。因此在解決不合理用藥問題上，應(yīng)堅持對患者同步加強合理用藥宣傳，普及合理用藥知識，使患者對藥物有基本的了解和掌握，避免因患者配合問題出現(xiàn)藥物使用不合理問題。

總之，隨著藥物使用的日益廣泛，衍生出了抗生素濫用等一系列臨床不合理用藥問題，對此應(yīng)予以高度重視，建立健全藥物應(yīng)用制度，全面加強用藥安全管理，降低用藥風險事件發(fā)生率，確保用藥安全。

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