汪洋

摘要： 目的：對臨床檢驗中不合格血液標本的原因及應用策略進行探討。方法：隨機選擇2013年4月—2014年4月本院采集的血液標本1280份，作為研究對象，統(tǒng)計其中存在的不合格血液標本，并分析導致臨床檢驗中不合格血液標本的原因，再探討相應的解決對策。結果：在本次研究的1280份血液標本中，不合格標本共有63份，占比4.92%，導致血液標本不合格的主要原因包括有凝血、溶血、抗凝不全、樣本量少、送檢不及時等等。結論：我們需采取一系列切實、有效的對策對導致臨床檢驗血液標本不合格的原因進行完善與解決，才能最大程度降低血液標本的不合格率，提高臨床檢驗的準確性。

關鍵詞：臨床檢驗；不合格血液標本；原因；對策

【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0171-01 臨床血液檢驗在各類疾病的診治中起到非常重要的作用，但從醫(yī)院檢驗工作的現(xiàn)狀來看，血液標本臨床檢驗工作的開展并不是十分理想，大量不合格血液標本的出現(xiàn)，給檢驗結果的可靠性與準確性也造成了嚴重的影響。因此，本院就通過將近年來采集血液標本資料的收集，分析其中的不合格血液標本及原因，再探討針對性的加強措施，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 隨機選擇2013年4月—2014年4月本院采集的血液標本1280份，標本均是由門診采血室護理人員用一次性真空采血器采集，并由專門的護理人員送至檢驗科，由檢驗科專職人員集中收取與檢驗。此1280份血液標本主要采用免疫、生化、細胞學檢查，其中，全血標本245份（19.14%），血清標本783份（61.17%），血漿標本252份（19.69%）。

1.2 方法： 檢驗科專職檢驗人員收取到血液標本后，根據(jù)臨床醫(yī)生申請的檢驗項目不同，對血液標本進行歸類，并觀察標本外觀、采血時間等指標是否合格，再利用檢測分析、復查等方法核對標本是否合格。判斷血液標本是否發(fā)生不合格情況，記錄不合格原因，與護理人員溝通、協(xié)調(diào)，針對問題采取有效策略進行加強，再將標本退回重新采集、檢驗，以保證檢驗數(shù)據(jù)的準確性。

2 結果

2.1 導致不合格血液標本的原因分析： 通過本次研究分析發(fā)現(xiàn)，本院2013年4月—2014年4月所抽取的血液標本1280份中，共有63份發(fā)現(xiàn)不合格，不合格率為4.92%。而導致血液標本不合格的原因，主要有如下幾點，見表1。

表1 臨床檢驗中血液標本不合格的原因（n/%）

項目凝血溶血抗凝不全樣本量少送檢不及時其他數(shù)量（份）815914413百分比（%）12.7023.8114.2922.226.3520.632.2 不合格血液標本的臨床檢驗特點分析： 通過對此63例不合格血液標本臨床檢驗發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不合格原因的不同，檢驗結果顯示的特點也有所不同。例如，因凝血原因?qū)е碌牟缓细裱簶吮荆湓跈z驗時會出現(xiàn)血小析（PLT）測定值下降、白細胞（WBC）測定值偏高以及紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）測定值偏高的現(xiàn)象；因溶血原因?qū)е碌牟缓鲜卵簶吮?，其在檢驗時會出現(xiàn)間接膽紅素（DBIL）、血糖（GLU）、總膽紅素（TBIL）等指標測定值顯著下降，鉀濃度（K+）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）測定值偏高的現(xiàn)象；而因樣本量少、標本血液比較不當?shù)仍驅(qū)е碌牟缓细裱簶吮?，在檢驗時大多會出現(xiàn)纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時間（TT）測定值偏低、活動部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）測定值偏高的現(xiàn)象。

3 討論

通過對我院臨床檢驗中導致不合格血液標本的原因分析，本院檢驗科及責任護理等相關人員在共同商議、協(xié)調(diào)下，制定如下幾點針對問題的加強解決對策，并于后期全力落實：

3.1 嚴格執(zhí)行查對制度。首先，以醫(yī)院標準的操作規(guī)程與規(guī)章制度作為依據(jù)，在實際工作中嚴格執(zhí)行，護理人員自覺將“三查七對”、“以人為本”、“安全第一”原則貫徹落實，經(jīng)反復查對無誤方可進行采血。其次，嚴格實施獎罰制度，在發(fā)生差錯后，不能隱瞞、推諉責任，應該及時報告給護士長等上層領導，迅速補救及解決，盡可能將差錯、事故造成的危害降至最低，并通過獎罰制度的實施，有錯則罰、無過則獎，使相關人員意識到血液標本采集、檢驗的重要性，積極、主動做好本職工作。再次，全面實行彈性排班制，以此來實現(xiàn)“安全、高效、優(yōu)質(zhì)”的護理目標，避免護理人員疲勞工作，進而為臨床檢驗的精準性打好基礎[1]。

3.2 強化培訓。制訂并發(fā)放給每位護理人員一本臨床檢驗血液標本的采集手冊，手冊中涵蓋在標本采集中應注意的所問題，并通過講座、上課的方式強化專業(yè)知識培訓，待其綜合能力水平均考核合格后方允許上崗工作。此外，通過強化培訓與監(jiān)督，使護理人員掌握正確有血液標本采集方法，并能夠嚴格遵循規(guī)范流程操作，以免影響檢驗結果[2]。

3.3 加強相關儀器的檢查。在進行采血與血液檢驗工作時，加強對血液標本所用眾多儀器、試管的檢查與維護，每次使用均需嚴格檢查，避免出現(xiàn)裂痕、滲漏、故障現(xiàn)象，在保證所用儀器試管質(zhì)量良好的前提下，確保血液標本采集與檢查的科學合理性?？偠灾?，我們需采取一系列切實、有效的對策對導致臨床檢驗血液標本不合格的原因進行完善與解決，才能最大程度降低血液標本的不合格率，提高臨床檢驗的準確性。

參考文獻

[1] 王燕，等.血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策淺析[J].中外醫(yī)療，2014，2（11）：2.

[2] 羅燕楓，等.創(chuàng)傷骨科不合格血液標本相關因素分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2013，8（5）：27-28.