張鳳仙

摘要： 目的：觀察鹽酸羥考酮緩釋片對(duì)癌痛患者的臨床療效。方法：選取我院2012年1月～2013年12月期間收治的98例中重度癌痛患者，隨機(jī)分為A、B兩組。給予A組患者，硫酸嗎啡控釋片治療，給予B組患者鹽酸羥考酮緩釋片治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：A組患者治療總有效率為100%，B組患者治療總有效率為100%。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)兩組患者治療前后呼吸頻率及血氧飽和度進(jìn)行觀察，治療前后及兩組之間對(duì)比，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鹽酸羥考酮緩釋片對(duì)中重度患者具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可與硫酸嗎啡控釋片同樣作為治療癌痛患者主要藥物。

關(guān)鍵詞：鹽酸羥考酮緩釋片；硫酸嗎啡控釋片；癌痛

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0197-02癌痛主要因腫瘤等對(duì)神經(jīng)根、神經(jīng)干、腦、骨膜等造成的侵犯或壓迫所引起的疼痛，為晚期癌癥患者常見癥狀，具有極高的發(fā)病率[1]。我院通過給予癌痛患者鹽酸羥考酮緩釋片治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 98例患者均為我院2012年1月～2013年12月期間收治的中重度癌痛患者，隨機(jī)分為A、B兩組，每組49例。排除合并有嚴(yán)重心、肝等功能系統(tǒng)疾病者[2]。A組患者男30例，女19例，年齡23～79歲，平均年齡（59.6±3.1）歲；肺癌患者20例，胃癌患者10例，大腸癌患者7例，宮頸癌患者8例，乳腺癌患者4例。B組患者男32例，女17例，年齡24～80歲，平均年齡（59.1±3.4）歲；肺癌患者21例，胃癌患者9例，大腸癌患者7例，宮頸癌患者8例，乳腺癌患者4例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：癌疼強(qiáng)度按NRS評(píng)估法對(duì)患者疼痛進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)疼痛規(guī)范化治療示病房標(biāo)準(zhǔn)，按癌疼三階梯止疼原則，根據(jù)患者疼痛程度選擇藥品用法及增減劑量。給予A組患者硫酸嗎啡緩釋片治療，給予B組患者鹽酸羥考酮緩釋片治療。對(duì)于未使用過阿片類藥物的中、重度癌痛患者，選擇短效制劑，個(gè)體化滴定用藥劑量，當(dāng)用藥劑量調(diào)整到理想止痛及安全的劑量水平時(shí)，換用等效劑量的長效阿片類止痛藥。

1.2.1 初始劑量滴定。對(duì)于初次使用阿片類藥物止痛的患者，按照如下原則進(jìn)行滴定：使用嗎啡即釋片進(jìn)行治療；根據(jù)疼痛程度，擬定初始固定劑量5-15mg，Q4h；用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應(yīng)于1小時(shí)后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量（見表1），

表1 劑量滴定增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn)

疼痛強(qiáng)度（NRS）劑量滴定增加幅度7～1050%～100%4～625%～50%2～3≤25%對(duì)于已使用阿片類藥物治療疼痛的患者，根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度，按照表1要求進(jìn)行滴定。給予A組患者硫酸嗎啡緩釋片治療，給予B組患者鹽酸羥考酮緩釋片治療，備用短效阿片類藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛。

1.2.2 維持用藥。在應(yīng)用長效阿片類藥物期間，備用短效阿片類止痛藥。當(dāng)患者因病情變化，長效止痛藥物劑量不足時(shí)，或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時(shí)，立即給予短效阿片類藥物，用于解救治療及劑量滴定。解救劑量為前24小時(shí)用藥總量的10%-20%。每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于3次時(shí)，考慮將前24小時(shí)解救用藥換算成長效阿片類藥按時(shí)給藥。阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表（見表2）。

表2阿片類藥物劑量換算表

藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服=1：3可待因130mg200mg非胃腸道：口服=1：1.2

嗎啡（口服）：可待因（口服）=1：6.5羥考酮10mg嗎啡（口服）：羥考酮（口服）=l.5-2：1芬太尼透

皮貼劑25μg/h

（透皮吸收）芬太尼透皮貼劑μg/h，q72h

劑量=1/2×口服嗎啡mg/d劑量如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，即先減量30%，兩天后再減少25%，直到每天劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡的藥量，繼續(xù)服用兩天后即可停藥。服嗎啡類藥物的同時(shí)，預(yù)防性使用止吐及通便的藥，以預(yù)防嘔吐及便秘。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者進(jìn)行時(shí)為5天的觀察，統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛緩解率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后呼吸頻率及血氧飽和度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 用藥后觀察患者主觀疼痛感覺、面部表情、生活能力的變化以判斷療效。完全緩解（CR）：治療后完全無痛； 部分緩解（PR）：疼痛明顯減輕，睡眠不受干擾，能正常生活；輕度緩解（NC）：疼痛有所緩解，仍需加強(qiáng)止痛，睡眠仍受干擾；無效（PD）：與治療前比較無減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)表示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛治療效果對(duì)比：A組患者治療總有效率為100%，B組患者治療總有效率為100%。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3兩組患者疼痛治療效果對(duì)比

組別例數(shù)CRPRNCPD總緩解率A組391118100100%B組391019100100%3 討論

羥考酮主要是從生物堿蒂巴因中提取的半合成阿片類藥物，在臨床中多被用作強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥使用。其最為顯著的特點(diǎn)是起效快，利用度高、雙相吸收，給藥途徑較多等。通過分析兩組患者臨床治療效果可知，分別使用硫酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮緩釋片治療的A、B兩組患者，其臨床治療效果相似，充分說明鹽酸羥考酮緩釋片可以同硫酸嗎啡緩釋片一樣，在臨床治療癌痛患者過程中發(fā)揮出顯著的鎮(zhèn)痛作用，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。但由于所選病例較少，存在一定的不足，還需更進(jìn)一步的實(shí)施深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙富麗，張開芳，陳運(yùn)芳等. 鹽酸羥考酮在中、重度癌痛患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（08）：68-69.

[2] 鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛臨床觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（05）：577-578.