李淑梅 武麗

【摘 要】 目的探討微量注射泵在人工氣道濕化中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析我院收治的60例使用人工氣道患者的臨床資料，將其分為對照組（間斷滴注濕化法）和實驗組（微量注射泵持續(xù)濕化法），觀察和比較兩組病例氣道濕化的效果。結(jié)果實驗組病例在痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血及肺部感染方面的情況均好于對照組，兩組的差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用微量注射泵進(jìn)行持續(xù)氣道濕化的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷氣道濕化法，且操作簡單，并發(fā)癥少，值得在臨床使用。

【關(guān)鍵詞】 微量注射泵；人工氣道；濕化；應(yīng)用

【中圖分類號】 R197.38【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

人工氣道是保持重癥病人呼吸道通暢的重要措施。但人工氣道存在很多臨床危害，如患者在呼吸時失去了上氣道的加溫和濕化作用，導(dǎo)致痰液變得十分粘稠，甚至形成痰痂而堵塞呼吸道，同時也降低了氣道的自潔能力而容易誘發(fā)感染[1]。此外，長時間吸入干燥的空氣會使機(jī)體更加缺氧。所以氣道濕化的效果十分重要，且臨床實踐也顯示：恰當(dāng)而充分的氣道濕化能夠有效地減少甚至消除人工氣道的并發(fā)癥[2]。為了進(jìn)一步了解人工氣道濕化的臨床現(xiàn)狀，本文對微量注射泵在我院的使用情況進(jìn)行了回顧性分析，內(nèi)容如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013年3月—2014年3月我院收治的60例使用人工氣道的患者作為研究對象。將其隨機(jī)分成對照組（30例）和實驗組（30例）。其中，男性32例，女性28例；年齡26歲-84歲，平均年齡（46.5±4.2）歲；氣管切開者39例，氣管插管者21例。兩組病例的一般資料相比，無明顯的差異（P＜0.05），故有可比性。

1.2研究材料主要包括微量注射泵、50ml注射器、延長管及聽診器等。

1.3氣道濕化方法（1）對照組：用20ml注射器抽取濕化液（地塞米松5mg＋慶大霉素8萬U＋α-糜蛋白酶4000U＋0.9%的生理鹽水50ml），以間斷氣管內(nèi)滴注的方式進(jìn)行氣道濕化，每次3ml-5ml，1次/2h。也可根據(jù)患者的實際情況去調(diào)整給藥量及間隔時間；（2）實驗組：將50ml注射器連接延長管，然后將延長管插入氣管套管內(nèi)3cm-5cm，氣管插管內(nèi)15cm-18cm，將其固定于套管外周，再將注射器裝載于微量注射泵上。然后打開電源，調(diào)整滴注速度，選擇持續(xù)推注即可。滴注速度以2ml/h-4ml/h為宜，也可根據(jù)病房的溫濕度、患者呼吸道的分泌物情況進(jìn)行適度調(diào)整，但最高不能超過10ml/h。注意每2h調(diào)整一次延長管的位置，使?jié)窕鶆颍?/p>

1.4觀察項目主要包括痰痂的形成情況、刺激性咳嗽情況、氣道的出血情況及肺部的感染情況。其中，痰痂形成是指吸痰時吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管接頭或連接管；刺激性咳嗽是指在氣道濕化過程中發(fā)生連續(xù)咳嗽或嗆咳：氣道出血是指在吸痰時發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲或血痰。肺部感染指持續(xù)發(fā)熱，體溫超過38.3℃，白細(xì)胞10×109/L，肺部聽診有濕啰音。

1.5氣道濕化程度的判斷（1）濕化不良：患者痰液粘稠，量少，不易吸出，肺部呼吸音粗或干；（2）濕化良好：患者痰液稀薄，量適中，易吸出，肺部呼吸音清晰；（3）濕化過度：患者痰液呈現(xiàn)泡沫狀，量多，吸之不盡，短期內(nèi)肺部啰音明顯增多。

1.6統(tǒng)計分析使用軟件包SPSS13.0處理數(shù)據(jù)資料。計量資料以（%）描述，組間比較選擇X2檢驗，以P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組病例在痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血及肺部感染方面的情況均好于對照組，兩組的差異顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

3討論

3.1 間斷氣管內(nèi)滴注進(jìn)行氣道濕化的缺點(diǎn) （1）對人工氣道起不到很好的濕化作用，容易出現(xiàn)痰液黏稠、痰痂等而阻塞氣道，甚者會導(dǎo)致窒息[3]；（2）容易引起氣道黏膜損傷、糜爛、出血，從而增加了肺部感染的風(fēng)險[4]；（3）刺激性咳嗽、反復(fù)吸痰等會導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管痙攣、血氧飽和度降低、心率加快、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，從而加重病情[5]；（4）滴液和吸痰的次數(shù)較多，大大增加了護(hù)士的操作時間及工作量。

3.2微量注射泵進(jìn)行氣道濕化的優(yōu)點(diǎn)（1）減輕甚至消除了對呼吸道黏膜的刺激，同時促進(jìn)了分泌物的稀釋，使其排除速度加快，確保氣道時刻處于通暢狀態(tài)；（2）減少了吸痰的次數(shù)，縮短了持續(xù)吸引的時間，從而緩解或消除了氣道黏膜的創(chuàng)傷性出血；（3）使分泌物的引流更加通暢，減輕甚至消除了人工氣道的各種并發(fā)癥。

3.3 微量注射泵進(jìn)行氣道濕化的注意事項（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范進(jìn)行各項操作。要求每隔24h更換一次延長管和注射器，但若出現(xiàn)污染則應(yīng)立即更換上述器材；（2）確?；颊吆粑罆惩?，并注意觀察注射器與延長管的連接情況，防止因其脫落而掉入氣管；（3）加強(qiáng)病房巡視，做好交接班工作。一旦微量泵報警要立即查找原因，并給予相應(yīng)地處理。

綜上所述，應(yīng)用微量注射泵進(jìn)行持續(xù)氣道濕化，不僅操作簡單，經(jīng)濟(jì)實用，而且濕化氣道的效果好，并發(fā)癥少，其臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷氣道濕化，故值得在臨床推廣使用。

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