陳國芬

摘要：

目的：探討高血壓病對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病人血N末端B型利鈉肽水平的影響。方法：住院診斷的高血壓病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病例65例和同期不伴有高血壓病的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病例55例，檢測血N末端B型利鈉肽，所有病例均做超聲心動圖檢查。結(jié)果：兩組病例血N末端B型利鈉肽分別為4815.66±2762.53pg.L-1和3214.87±1985.81pg.L-1，兩組有顯著性差異；兩組高于心力衰竭截點(diǎn)水平的例數(shù)為60/65例（92.31%）和46/55（83.64%），兩組有顯著性差異。結(jié)論：合并有高血壓病的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病人血N末端B型利鈉肽較沒有高血壓病的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病人血N末端B型利鈉肽更容易增高，而且增高幅度更大。

關(guān)鍵詞：N末端B型利鈉肽；高血壓??；心力衰竭

Value ofN·terminal pro-brain natiuretic peptide for heart failure with hypertension

【Abstract】

Objective： to evaluate the impact of hypertension to the plasma levels of N·terminal pro-brain natiuretic peptide in patients with diastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease. Methods ：plasma levels of N·terminal pro-brain natiuretic peptide were determined in 65cases of diastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease with hypertension（groupA） and 55 cases of diastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease without hypertension（group B）. Twe groups were checked byechocardiography. Results： the plasmaN·terminal pro-brain natiuretic peptide in group A was 4815.66±2762.53 pg.L-1and that in group B was 3214.87±1985.81 pg.L-1. There was significant difference between two groups . Conclusion： plasmaN·terminal pro-brain natiuretic peptide in patients ofdiastolic heart failure due to coronary atherosclerotic heart disease with hypertension was higher than that in those without hypertension .【Key words】N·terminal pro-brain natiuretic peptide；hypertension；heart failure

【中圖分類號】

R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0020-01

舒張性心力衰竭（DHF）癥狀不典型，缺乏特異性診斷指標(biāo)，容易漏診，神經(jīng)體液因素激活是心力衰竭發(fā)病的重要機(jī)制，因此目前有許多生物學(xué)指標(biāo)早期提示心力衰竭，血N末端B型利鈉肽（NT-proBNP）是反應(yīng)心功能的重要的生物學(xué)標(biāo)志物，目前已有研究表明NT-proBNP在心力衰竭的診斷嚴(yán)重程度分級和預(yù)后判斷等方面具有重要價值；B型利鈉肽（BNP）前體在蛋白酶水解的作用下裂解為無生物學(xué)活性的N末端B型利鈉肽（NT-proBNP）和有生物學(xué)活性的BNP，NT-ProBNP穩(wěn)定而半衰期長，更能反應(yīng)心臟功能受損的情況，且利于臨床檢測。而高血壓病常常與許多心臟疾病伴隨，高血壓病本身不會影響NT-proBNP的代謝，但是它是否會影響NT-proBNP對心力衰竭的觀察卻未見報道，本研究通過檢測冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平，探討高血壓病對NT-proBNP在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭的變化，為該病的診斷和病情評估提供幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2012年11月～2013年10月在我院心內(nèi)科住院診斷為高血壓病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭的全部病人作為觀察組，以及同期住院診斷的無高血壓病的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭的全部病人作為對照組；排除標(biāo)準(zhǔn)：已知感染性疾病、腎功能不全、貧血、急性腦卒中及肺栓塞等可能影響N末端B型利鈉肽代謝的疾病。觀察組65例，其中男35例，女30例平均年齡71.35±9.81歲；對照組55例，其中男26例，女29例，平均年齡76.51±10.52。心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭的分型標(biāo)準(zhǔn)均按2007？年中國心力衰竭診斷治療指南進(jìn)行^[1]。兩組患者在年齡、性別、美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血NT-proBNP水平檢測：每位受試者在住院24小時內(nèi)取血漿測NT-proBNP，取靜脈血2.5 ml，乙二胺四乙酸抗凝，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測定NT-proBNP濃度。

1.3 超聲必動圖檢查：對兩組患者均行超聲心動圖檢查，測定左房內(nèi)經(jīng)（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔厚度（VST）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），使用儀器為美國GE公司VividE9型彩色多普勒超聲心動圖儀，固定兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲心動圖醫(yī)生操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人超聲心動圖檢測結(jié)果比較見表一，從表中可見兩組病人心內(nèi)結(jié)構(gòu)無顯著性差異；兩組病人血NT-proBNP結(jié)果見表二，兩組病人血NT-proBNP值均明顯增高，而觀察組更高，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.25， P<0.05，有顯著性差異；按照國際NT-proBNP協(xié)作研究（The international collaborative of NT-proBNP，ICON）？在不同年齡診斷心力衰竭的血NT-proBNP水平最佳截點(diǎn)50歲以下、50-75歲及大于75歲3個年齡分段分別采用450pg.L-1、900 pg.L-1及1800 pg.L-1作為診斷心力衰竭的截點(diǎn)^[2]，結(jié)果觀察組60/65例（92.31%）NT pro-BNP值高于截點(diǎn)，對照組46/55例（83.64%）NTpro-BNP值高于截點(diǎn)，P<0.05，有顯著性差異。

3 討論

B型利鈉肽（BNP）是主要由左室心肌細(xì)胞合成分泌的肽類激素，在人體具有排鈉、利尿、擴(kuò)血管及降血壓等作用，當(dāng)人體遭受心臟缺血、壞死、損傷、心室壁張力和壓力過重等刺激時，BNP的合成和分泌能夠反映心室的容量和壓力負(fù)荷，從而敏感并特異性的反映心室功能紊亂程度。本組資料中排除了影響血NT-proBNP的心臟瓣膜疾病、心肌疾病、已知感染性疾病、腎功能不全、貧血、急性腦卒中及肺栓塞等疾病，僅選擇冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病例，因此檢測結(jié)果能反應(yīng)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭患者血NT-proBNP的水平。本組資料中兩組病人血NT-proBNP均不同程度增高，與文獻(xiàn)報道一致^[3]，但是本組資料還提示了高血壓病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病人血NT-proBNP水平更高，而且按照國際NT-proBNP協(xié)作研究組確定在不同年齡段診斷心力衰竭血NT-proBNP的最佳截點(diǎn)，高血壓病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病人血NT-proBNP水平高于截點(diǎn)例數(shù)更多。而本組病例中兩組病人心臟超聲心動圖檢查結(jié)果提示兩組病人心臟結(jié)構(gòu)無顯著性差異。高血壓病本身不會導(dǎo)致血NT-proBNP水平增高，本組結(jié)果提示高血壓病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病舒張性心力衰竭病人血NT-proBNP水平升高，考慮系高血壓致心力衰竭的心臟后負(fù)荷增加刺激心肌細(xì)胞產(chǎn)生NT-proBNP增加，因而導(dǎo)致血NT-proBNP水平增高。

綜上所述，血NT-proBNP在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所致心力衰竭升高，可以作為該病的生化指標(biāo)，但是當(dāng)合并有高血壓病時該指標(biāo)會明顯增高，在工作中將血NT-proBNP應(yīng)用于心力衰竭的判斷時要考慮高血壓病的影響。但是本組資料樣本較小，是否有其它因素干擾還有待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

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