朱旭暉

摘要：

目的：對(duì)阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后的臨床效果進(jìn)行觀察探討。方法：選取98例鼻竇炎伴有鼻息肉患者作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者在術(shù)后給予常規(guī)治療；觀察組則在基礎(chǔ)加用阿奇霉素進(jìn)行治療。隨訪3個(gè)月，對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組的總有效率為95.92%，對(duì)照組的總有效率為81.63%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外觀察組在上皮化方面也優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻能夠有效的提高慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后的臨床效果，治療效果較為滿意，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；布地奈德噴鼻；慢性鼻竇炎鼻息肉；術(shù)后效果

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0047-01

所謂慢性鼻竇炎指的是鼻竇粘膜發(fā)生炎癥的一種常見(jiàn)疾病，多發(fā)病，其發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多因素、多步驟的過(guò)程，不同的炎性因子發(fā)揮著不同的作用，患者的主要臨床表現(xiàn)流涕、比賽，給患者的生活帶來(lái)了嚴(yán)重影響^[1]。目前，治療鼻竇炎合并鼻息肉的主要手段為手術(shù)治療，且實(shí)用性較高，然而各個(gè)國(guó)家對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后局部用藥的選擇還沒(méi)有統(tǒng)一。本篇文章將針對(duì)阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后的臨床效果進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取自2010年8月至2013年8月期間接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者98例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組49例患者。其中對(duì)照組中男性患者33例，女性患者16例，年齡范圍在28歲～60歲之間，平均年齡（44.7±5.6）歲，其分期分型為Ⅱ型，其中有13例為Ⅱ型1期，有22例為Ⅱ型2期，其余14例為Ⅱ型3期；觀察組中男性患者30例，女性患者19例，年齡范圍在27歲～59歲之間，平均年齡（43.8±5.7）歲，按分型分為Ⅱ型，其中屬于Ⅱ型1期的有12例，屬于Ⅱ型2期為24例，其余13例均為Ⅱ型3期。兩組患者在一般資料上無(wú)較大差異，具有可比性。

1.2 治療方法：

所有患者均實(shí)施鼻腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)結(jié)束后給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，其主要包括^[2]：持續(xù)5天使用廣譜抗生素類藥物，并在手術(shù)后第二天取出術(shù)腔填塞物，在術(shù)后第三天使用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，使用布地奈德進(jìn)行治療，每天使用2次，同時(shí)每周去門診進(jìn)行換藥、清潔術(shù)腔1次。觀察組采取同樣的方法進(jìn)行治療，同時(shí)施加阿奇霉素進(jìn)行治療，具體用法為：每天1次，每次劑量為0.5g，連續(xù)用藥5天后對(duì)患者臨床效果進(jìn)行觀察^[3]。

1.3 療效判定：

所有患者的判定標(biāo)準(zhǔn)均已1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)中關(guān)于內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)療效的判定標(biāo)準(zhǔn)^[4]。該標(biāo)準(zhǔn)中將經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查患者鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰，無(wú)肥厚、肉芽及息肉組織存在，且無(wú)粘液及膿性分泌物，不同竇口開(kāi)放良好、清晰、竇腔粘膜上皮化的情況視為治愈；患者癥狀顯著改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查患者鼻竇內(nèi)粘膜存在部分水腫或肉芽組織的視為好轉(zhuǎn)；經(jīng)內(nèi)鏡檢查患者無(wú)上述任何改善發(fā)生視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）；詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1；對(duì)患者進(jìn)行隨訪3個(gè)月，觀察組上皮化時(shí)間以及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

慢性鼻竇炎合并鼻息肉屬于鼻竇炎的一種，目前，醫(yī)學(xué)公認(rèn)的有效治療方法為鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)，其能夠有效的保護(hù)患者的鼻竇結(jié)構(gòu)不被破壞，同時(shí)確保了鼻竇的正常功能，盡最大努力的保留了患者鼻竇的生理功能，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了清除病灶的目的。但是該種手術(shù)方式受到換藥時(shí)間、粘膜粘連等因素的影響，使得其存在最高可達(dá)30%的復(fù)發(fā)率，由此可見(jiàn)，術(shù)后為患者實(shí)施全面、有效的鼻腔護(hù)理治療可有效的清除分泌物、降低鼻腔粘膜粘連的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著極為重要的作用^[5]。

布地奈德噴鼻屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，其主要作用為抗炎和抗過(guò)敏，在減輕粘膜及水腫有著極為重要的作用，同時(shí)阿奇霉素的抗感染效果是臨床公認(rèn)的，效果極佳。本篇研究結(jié)果顯示，使用生理鹽水對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗、局部使用糖皮質(zhì)激素噴霧雖然具有一定的治療效果，但是并不理想，并不能縮短粘膜上皮化時(shí)間；而采取阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻則可顯著提高治療有效率及上皮化時(shí)間，同時(shí)減低了患者復(fù)發(fā)率，確保了患者鼻竇的暢通性，有效的減輕了患者的痛苦，治療效果非常明顯，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)得到了患者的認(rèn)可，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紹忠，吳建，甘青，趙寧. 阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后療效及對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的影響[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，07：1730-1731.

[2] 李伯臣. 長(zhǎng)期低劑量克拉霉素聯(lián)合布地奈德治療慢性鼻竇炎臨床研究[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2013，12：36-37.

[3] 黃坤平，張冬林，劉安廷，伍燦輝. 臨床評(píng)估阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后療效及對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的影響[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，24：122+124.

[4] 鄧碧凡. 丙酸氟替卡松聯(lián)合阿奇霉素對(duì)鼻竇炎并發(fā)鼻息肉術(shù)后療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，34：4134-4136.